小儿支气管哮喘的护理

护理专题小儿支气管哮喘的护理疾病认知·护理评估·干预方案·应急处理汇报日期2026课程导览01疾病认知病因机制与临床表现02护理评估评估内容与方法03护理干预药物环境与教育04应急处理急性发作急救流程疾病认知认识疾病，是护理的起点01哮喘定义揭示慢性炎症本质哮喘已从少见病变为儿科常见慢性病，护理人员须掌握全程管理思路。患病率变化2024年全国调查，14岁以下儿童患病率

4.12%，较2010年3.02%上升36.4%年龄分布：3至6岁患病率最高，达

5.89%三大核心特征气道慢性炎症气道高反应性可逆性气流受限属异质性疾病典型表现反复发作的喘息咳嗽气促胸闷宿主与环境因素共同致病病因可追溯，风险可锁定；建档时据此精准识别高危患儿，为后续评估与干预提供方向。—护理评估要点病因可追溯，风险可锁定；建档时据此精准识别高危患儿，为后续评估与干预提供方向。—护理评估要点遗传易感是基础家族过敏史约30%哮喘儿童有家族过敏史一级亲属哮喘史2.9倍患病风险升高环境暴露是诱因吸入性过敏原尘螨、花粉、宠物皮屑最常见病毒感染呼吸道合胞病毒、鼻病毒为婴幼儿首要诱因空气污染PM2.5每升高10μg/m³，急性发作风险增加12%免疫失衡驱动气道慢性炎症01特应质儿童接触过敏原→CD4+T细胞向Th2优势分化02分泌IL-4、IL-5、IL-13→诱导B细胞产生IgE03再次接触过敏原→肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯04效应→平滑肌收缩、黏液增多、黏膜肿胀05长期后果→慢性炎症反复作用→气道上皮损伤、基底膜增厚→气道重塑→持续气道高反应与不可逆气流受限炎症是表，重塑是根夜间症状与呼气性困难是标志识别先兆，抢在发作前掌握这些体征，是护士早期识别与病情判断的基础。核心标志发作性呼气性呼吸困难双肺广泛哮鸣音呼气相延长发作规律时段夜间及凌晨发作或加重转归经数小时至数天可自行缓解或用药后缓解先兆症状喷嚏流清涕鼻痒咳嗽警惕非典型表现与疾病谱系

并非所有哮喘都以喘息为主。持续4周以上干咳、抗生素无效、运动后气短、婴幼儿反复喘息，结合湿疹、过敏性鼻炎或家族过敏史，均应高度警惕哮喘。连续谱系观念1973年BMJ经典研究随访315名患儿，按发作频率与持续状态分为A至D四级核心发现哮喘是连续临床谱系而非离散类型重症组与评估要点重症组间歇期仍可闻及喘鸣，肺功能持续下降评估要求不能只看急性发作期，需纳入间歇期状态护理评估准确评估，是干预的前提02健康史采集锁定高危线索“问诊四线并进，逐项锁定高危线索”—健康史采集核心策略过敏史+家族史→遗传与体质基础发作频率+用药史→病情控制水平诱因+心理状态→干预切入点“主观线索与心理信号并纳，评估方完整”—护理评估要点过敏史湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏家族哮喘史遗传与体质基础既往发作频率与用药史病情控制水平急诊就诊记录既往发作频率与用药史诱因追问不可漏呼吸道感染、运动、冷空气暴露，须主动核实心理状态同步评估多伴焦虑恐惧，长期可致悲观或依赖症状分级体现病情长期基线分级依据·未治疗状态症状表现分级日间症状夜间症状间歇状态每周少于1次每月少于2次轻度持续每周1至2次每月2至4次中度持续每日有症状每周超过1次重度持续持续存在、频繁发作活动显著受限分级依据就诊时未治疗状态下的症状表现，直接指导控制药物初始方案选择。护士须据此判断长期控制水平，而非仅看发作瞬间。急性分级关乎处理优先级急性发作分级决定处置去向：家庭观察、急诊处理或紧急住院，是护理分诊的核心依据。分级血氧饱和度典型表现轻度可家庭观察SpO₂>95%可平卧，说话连续成句中度需急诊处理SpO₂92%–95%说话断续，可见三凹征重度紧急住院SpO₂<92%端坐呼吸、发绀，哮鸣音减弱或消失（“沉默胸”）分级越快，处置越准。肺功能与变应原检测佐证评估“客观指标支撑诊断，让临床判断回归数据。”客观证据，让护理评估有据可依通气功能检测6岁及以上患儿常规行通气功能检测与支气管舒张试验吸入速效β₂受体激动剂后复测肺功能第一秒用力呼气容积较基线提升≥12%支持哮喘诊断动态监测追踪变化每日用峰流速仪监测呼气峰流速记录早晚差异，动态追踪气道阻塞变化连续记录便于纵向对比病情演变趋势变应原检测明确靶点所有确诊患儿均需完成皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确吸入性与食物性变应原种类为后续规避干预提供明确靶点哮喘日记与炎症指标动态追踪主观与客观互为印证，评估从“发作时判断”延伸到“全程管理”。护士指导家庭记录主观症状，并借助炎症指标客观印证，实现哮喘全程动态管理。主观日记与客观指标互为印证，使评估从“发作时判断”延伸至“全程管理”，为个体化治疗提供动态依据。症状频率与程度：0至10分制夜间觉醒次数：记录活动受限：记录控制药与缓解药使用次数：记录诱因暴露：记录主观日记家庭每日记录·症状与用药外周血嗜酸性粒细胞计数：炎症表型分型依据呼出气一氧化氮（FeNO）：炎症表型分型依据4岁及以上儿童可常规开展客观指标炎症表型分型依据护理干预规范干预，是控制的关键03控制与缓解药物各司其职两类药物定位混淆，是依从性差的根源。分清“每天用”与“发作才用”，是依从性管理的起点。常见误区2项症状缓解即自行停药误以为症状消失等于疾病痊愈，擅自停药易致复发。把缓解药当日常用药混淆“长期控制”与“临时缓解”的药物分工定位。正确分工2项吸入性糖皮质激素长期控制核心，抑制气道炎症、预防发作，每日规律使用，不可擅自停药短效β₂受体激动剂急性发作时快速缓解痉挛，按需使用预警信号1项缓解药使用频率缓解药每周使用超过

2次，提示控制不佳，需就医调整方案。六步法保障吸入用药规范六步法吸入操作顺序依次为：摇匀→呼气→含住→按压→深吸气→屏气装置选择储雾罐能提高幼童药物沉积率干粉吸入器用于6岁以上、吸气流速足够的患儿漱口防副作用每次吸入糖皮质激素后必须漱口，预防口腔念珠菌感染与声音嘶哑示范—回示—纠错是护生必须反复演练的核心技能依从性监督与副作用监测依从性是疗效前提长期控制药物即使无症状也不可中断，护士协助家庭建立用药记录表、设置提醒，并定期随访评估依从性。副作用监测是安全底线过量使用短效β₂受体激动剂可致心悸、震颤，需记录用药后心率变化长期口服或静脉使用激素需关注骨密度、血糖及生长发育指标发现皮疹、口周水肿等过敏表现应立即停药就诊每一次给药，都守住安全底线环境控制从源头减少触发环境触发是哮喘反复发作的主因，非药物干预与用药同等关键。护士带领家庭完成居家环境评估，将过敏原规避制成可视化清单，让防控可执行、可检查。

现状2项两大主要触发源尘螨与呼吸道感染是哮喘反复发作的两大主要触发源家庭忽视关键环节家庭往往忽视可控环节，错失主动预防时机

对策2项尘螨防控防螨床罩+每周

55℃以上

热水清洗床品室内湿度

<50%+避免地毯与毛绒玩具感染预防手卫生+疫苗接种3岁前反复鼻病毒感染诱发喘息的儿童，6岁时哮喘风险升高

7倍健康教育破除五大认知误区五大认知误区5项“长大自愈不用治”不规范治疗会损伤肺功能“只有喘息才是哮喘”忽视干咳、胸闷易漏诊误用抗生素哮喘属过敏性炎症，抗生素无效症状缓解即停药擅自停药致复发中医替代西医寄望替代而非补充，延误规范治疗正向引导家长健康指导稳定期适度游泳、慢跑锻炼肺功能；以正向疏导缓解患儿自卑焦虑。应急处理沉着应对，是生命的保障04一分钟快速分级定处置方向急性发作第一步是快速分级，一分钟内锁定处置方向。先定性，再动手急性发作第一步是快速分级，一分钟内锁定处置方向。分级结果直接决定后续用药、氧疗与转运的优先级，是急救决策的基石。看呼吸频率5岁以下＞40次/分5岁以上＞30次/分，提示呼吸急促综合判断：结合三凹征、意识状态与血氧饱和度SpO₂决定处置层级血氧饱和度处置方向＞95%家庭或门诊处理92%–95%需急诊＜92%紧急住院并氧疗体位与通气稳住呼吸通道坐位或半卧位是首选，身体前倾、双手撑膝，辅助呼吸肌参与工作；同时解开衣领腰带，保持呼吸道通畅。

平躺是禁忌压迫胸腔，加重缺氧↓纠正正确体位观坐位或半卧位是首选——身体前倾、双手撑膝，辅助呼吸肌参与工作；同时解开衣领腰带，保持呼吸道通畅。

辅助措施开窗通风保持空气流通，缓解憋闷感温毛巾轻擦面部帮助降温、舒缓紧张情绪照护者保持镇定患儿通过表情感知情绪——家长镇定，患儿才能放松，通气才能稳住速效支气管扩张剂分层使用速效支气管扩张剂分层方案首选药物速效β₂受体激动剂，急性发作一线用药。轻度至中度沙丁胺醇气雾剂，每次

2揿（每揿100μg），间隔20分钟可重复3次。中重度沙丁胺醇雾化液

2.5mg

加生理盐水2ml雾化吸入，每次10–15分钟。护理要点保持患儿坐位，观察心慌、手抖；用药后漱口防口腔念珠菌感染；雾化后无缓解者，遵医嘱加用异丙托溴铵辅助扩张气道。氧疗与进阶药物守住氧合底线中重度发作时，单纯对症难以稳住病情，需氧疗与激素双管齐下。氧疗守住氧合，激素压制炎症，二者配合构成重症急救的双重防线。现状SpO₂<92%提示氧合不足缺氧持续将加重气道损伤做法面罩吸氧氧流量

3至5L/min，维持SpO₂在94%至98%，避免超过98%抑制呼吸中枢静脉激素重度发作予甲泼尼龙，每次

1至2mg/kg，每日1至2次抗炎平喘禁忌严禁使用镇咳药，以防痰液堵塞气道持续监测与送医指征闭环收束闭环要点：按时监测→识别红线→立即送医，全程保障患者安全监测是眼睛，送医是底线用药