腰椎CT解剖影像图课件

影像教学腰椎CT解剖影像图课件结构·层面·测量·判读汇报人影像科教学组·2026年课件导览01基础与扫描骨性结构与CT成像基础02层面解剖横断面关键解剖标志03测量与判读椎管侧隐窝测量正常值04病变识别常见病变CT征象01基础与扫描先识骨，再读片从椎体形态到扫描重建，打好读片地基五节椎体形态自上而下渐变节段椎体形态椎管形态椎体后壁L1长径＞横径圆形弧形凹陷L2长横径大致相等类圆形浅弧形凹陷L3长径＜横径三角形逐渐变平L4横径＞长径三角形扁平L5横径明显＞长径三叶形弧形后突CT扫描范围与重建方式扫描与重建扫描范围腰椎全景CT，覆盖L1至S1椎体重建方式轴位加MPR（冠状位、矢状位、斜位）及VR椎间盘显示需先行定位扫描，层厚3mm以下方可清晰显示形态解剖显示与定位附属突起横断位清晰显示每个椎弓的7个附属突起：1个棘突、2个横突、4个关节突体表定位第4腰椎棘突平两侧髂嵴最高点及脐骨窗表现椎体呈环状薄层骨皮质与海绵状骨松质结构02层面解剖每一层，都有标志椎弓根、椎体下部、椎间盘三大关键层面经椎弓根层面骨环完整正常关节突关节面光滑，间隙均匀，无骨质异常。该层面由椎弓根、椎板及椎间关节围成完整的封闭骨环，是首个层面识别锚点椎体骨窗表现环状薄层骨皮质包绕海绵状骨松质。关节突关节构成相邻椎骨上下关节突构成，关节面覆软骨，间隙正常

2至4mm。关节面走向变化上部腰椎呈矢状位，向下渐转斜位，至第5腰椎几乎呈冠状位。椎体下部层面见椎间孔“该层面相当于椎间孔的上部，椎体后缘与下关节突之间出现空隙，其内为脊神经根。”“此层面不见下位脊椎的上关节突，椎体边缘所见与椎体上部平面相同；椎间孔内侧与侧隐窝相连，是脊神经出椎管的通道。”前壁椎体后壁椎小关节上壁椎弓根下壁椎弓根椎间盘层面密度与形态密密度与厚度构成由纤维环、髓核及上下软骨终板组成，正常呈均匀低密度结构，CT值约

70HU报道另有报道正常CT值为

80至120HU，CT不能区分髓核与纤维环厚度L1-L2与L4-L5约

8至12mm，L5-S1小于

10mm形形态演变形态L1-L2至L4-L5大致相似，呈

肾形年轻后缘稍凹，凹陷部与

后纵韧带走行一致退变随年龄增长后缘可变平直，与椎间盘退变有关骶段L5-S1后缘较平直，并可轻微膨出03测量与判读有数可依，方判狭窄椎管、侧隐窝、黄韧带测量正常值椎管前后径与横径测量测量项正常值椎管前后径15至25mm，下限11.5mm椎管横径（椎弓根间距）20至30mm椎弓根间径平均20至21mm，L5为24mm椎体前后径平均16至17mm腰段椎管前后径减至12mm可视为比较狭窄，减至10mm时为绝对狭窄。正常腰椎椎管前后径为15至25mm，横径为20至30mm侧隐窝狭窄判定标准侧隐窝狭窄判定基于

边界三要素

与

测量阈值

双重标准，以解剖结构与量化数值共同界定狭窄程度。L5L5椎间孔多呈三叶形，侧隐窝矢径可小至2至3mm，且上关节突增生变形较多，故最易引起侧隐窝狭窄“L5椎间孔多呈三叶形，侧隐窝矢径可小至2至3mm，且上关节突增生变形较多，故最易引起侧隐窝狭窄”测测量阈值与正常值前后径3至5mm；小于3mm提示狭窄，2mm及以下肯定狭窄黄韧带3至5mm；横断面呈V字形，节段性位于椎弓板之间鞘直径1至3mm；圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内侧隐窝狭窄界侧隐窝边界前壁椎体后外缘后壁上关节突前面与黄韧带外界椎弓根解剖边界硬膜囊与马尾神经识别脊髓下端终止于L1至L2水平，以下为马尾神经马尾神经影像表现蛛网膜下腔内呈均匀排列的多个圆点状低密度影内含脊神经根硬膜外间隙与硬脊膜囊位于骨性椎管与硬脊膜囊之间内含脂肪密度影、神经、血管、脂肪和结缔组织椎内静脉丛分布于椎管与硬脊膜之间硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊04病变识别解剖是根，病变是果膨出与突出的CT征象识别椎间盘膨出四度分级分度膨出程度硬膜囊与神经根Ⅰ度不超过2mm脂肪间隙存在，属正常范围Ⅱ度超过2mm脂肪间隙消失，硬膜囊无明显变化Ⅲ度超过2mm硬膜囊受压，神经根无明显改变Ⅳ度超过2mm压迫硬膜囊及神经根椎间盘膨出指椎间盘退变、髓核脱水、纤维环周边膨出，椎间盘直径增大，边缘超出椎体边缘，表现为椎体边缘对称、规则的软组织影椎间盘突出直接征象90%发生于

L4-L5

与

L5-S1

节段90%发生于L4-L5与L5-S1节段直接征象4项椎间盘后缘向椎管内局限性突出密度与相应椎间盘一致，形态不一突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化多与椎间盘相连椎管内硬膜外可见髓核游离碎片密度高于硬膜囊许莫结节椎体上下缘边