腰椎后路减压植骨内固定术手术配合

手术室护理·专科配合腰椎后路减压植骨内固定术手术配合减压·植骨·内固定·护理配合汇报人手术室护理团队日期2026年课件导览01术式与解剖认知术式原理与解剖基础共识02术前准备与体位管理器械物品与体位摆放要点03术中配合核心流程减压植骨内固定各阶段配合04安全管理与术后交接风险防控与规范交接术式与解剖认知知其解剖，方能精准配合理解术式原理，是护理配合的起点01术式概述与适应证腰椎后路减压植骨内固定术：经后方入路解除神经压迫，植骨融合并辅以钉棒系统内固定“明确手术逻辑，是围手术期精准配合的基础——懂目标，才能跟得上每一步。”—术式概述与适应证·导读常见适应证腰椎管狭窄椎管空间变小，压迫神经根腰椎滑脱椎体向前或向后移位，失稳腰椎不稳节段活动度过大，结构不稳定退变性侧弯等手术目标恢复椎管容积解除神经压迫，扩大有效空间重建脊柱稳定性植骨融合+钉棒系统内固定缓解神经症状减轻疼痛、麻木及功能障碍护理意义理解术式目标，才能准确预判术者每一步操作需求，实现高效配合。解剖基础与术式原理关键结构7项椎体椎弓根椎板关节突黄韧带硬膜囊神经根减压切除椎板、黄韧带及增生关节突解除神经根与硬膜囊压迫椎管减压解除压迫植骨融合于减压间隙或横突间植入骨材料，促成椎体间融合骨材料植入促成融合内固定经椎弓根置钉并以连接棒固定，维持脊柱即刻稳定椎弓根置钉维持稳定术前准备与体位管理准备到位，手术成功一半器械、物品、体位，一个都不能少02手术间与器械准备器常规后路脊柱器械包骨刀骨刀咬骨钳椎板咬骨钳刮匙刮匙髓核钳髓核钳动动力设备精细切除高速磨钻或超声骨刀，用于椎板与关节突精细切除钉椎弓根钉置入系统配套器械配套开路器、丝锥与探针像影像与辅助设备术前调试C型臂X线机或导航设备术前调试确认术野清晰吸引器、双极电凝、冲洗装置齐全，保证术野清晰植入物与材料准备植入物备齐椎弓根钉备齐，按术者习惯准备连接棒横连与螺帽各规格齐全各规格植骨材料自体骨备量同种异体骨备量骨替代材料备量按需备量核对登记各规格器械术前与术者共同核对植入物术前核对台账登记无菌摆放无菌台分区摆放植入物单独放置，避免污染混淆避免污染混淆俯卧位的体位摆放腹部悬空

减少出血，骨隆突加垫

防止压疮体位架与俯卧位垫选择体位架与俯卧位垫选择采用俯卧位，根据术者习惯选择体位架或俯卧位垫腹部悬空减少腹腔受压与硬膜外静脉丛出血双眼颜面部保护双眼及颜面部妥善保护，避免受压上肢托手板与肘部软垫上肢外展置于托手板，肘部加软垫，防止臂丛牵拉会阴与乳房保护男性注意会阴部保护，女性注意乳房保护骨隆突加垫与固定防移位骨隆突处加垫防止压疮，固定牢固防止术中移位术中配合核心流程眼到、手到、心到与术者同步，是配合的最高境界03切口显露阶段配合第1步消毒铺巾消毒铺巾协助消毒铺巾，连接吸引器与电刀，调整灯光与器械台第2步切开显露切开显露递刀切开皮肤、皮下与深筋膜，逐层显露棘突与椎板第3步牵开术野牵开术野使用自动拉钩或椎板拉钩牵开肌肉，暴露术野第4步止血清晰止血清晰电凝止血，纱布填塞，保持术野干燥清晰第5步器械清理器械清理及时清理器械血迹，保证传递顺畅减压阶段配合要点1器械传递递咬骨钳、骨刀、刮匙行椎板切除黄韧带处理2磨钻降温磨钻使用时持续冲洗降温防止骨热损伤3髓核处理髓核钳摘除突出椎间盘组织动作轻柔4神经保护保护神经根，避免长时间牵拉压迫密切观察术者提示5吸引配合保持吸引通畅及时清除骨屑与血块植骨融合阶段配合植骨床渗血良好促进融合，骨材料无菌保湿避免失效材料修整准备植骨材料，按术者要求修整骨块形状器械传递递植骨器械，协助将骨材料填入椎间或横突间植骨床条件保持植骨床渗血良好，促进融合无菌湿度注意骨材料的无菌与湿度，避免干燥失效内固定置入阶段配合第1步定位递开路器、探针定位椎弓根确认四壁完整第2步攻丝置钉递丝锥攻丝，递椎弓根钉置入注意型号准确第3步连接固定连接棒预弯塑形，递螺帽拧紧固定按序完成固定配合第4步透视核对透视确认钉位与序列配合C臂机调整第5步清点遗落器械传递前后注意清点防止小件遗落关闭切口阶段配合步骤1冲洗检查冲洗术野，检查有无活动性出血与异物残留步骤2放置引流放置引流管，妥善固定并记录步骤3逐层缝合逐层缝合肌肉、筋膜、皮下与皮肤步骤4敷料包扎敷料覆盖包扎，保持引流管通畅步骤5清点核对清点纱布、器械、缝针，确认无遗留安全管理与术后交接安全无小事，交接有规范把每一次配合，做成标准04术中风险与安全防控01模块一感染防控严格执行无菌操作植入物接触前再次核对02模块二神经损伤防控器械传递准确避免误伤神经根与硬膜03模块三压疮防控体位垫到位定时评估受压部位04模块四出血管理密切观察出血量及时补充器械与耗材器械物品清点与核查三次清点，账物相符，是核查闭环的底线01清点节点三次清点术前清点关体腔前清点关体腔后清点02核查要点底线守护重点物品：纱布、缝针、小件器械、螺帽植入物登记：信息完整，标签留存异常处理：立即报告术者与巡回护士，查明后再继续术后交接与转运交接无遗漏，转运保安全术后交接五步流程1核对与麻醉及手术医生共同核对患者信息与手术情况2交接交接引流管、敷料、体位与皮肤情