胆囊炎、胆石症

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800至1200毫升非消化期储存于胆囊2环节02浓缩储存胆囊黏膜胆囊黏膜吸收水分与电解质可将胆汁浓缩

5至10倍3环节03收缩排胆脂肪餐后进食尤其脂肪餐后胆囊收缩将胆汁排入胆总管参与脂肪的消化与吸收胆道系统由肝内胆管、肝外胆管、胆囊及胆总管末端共同组成，任一环节异常均可致病病因与发病机制结石是起点，炎症是结果胆石形成与胆囊炎发生的机制02胆石的分类与形成机制成分失衡胆汁成分比例失衡成核失衡成核与抗成核因子失衡排空障碍胆囊排空障碍致胆汁淤积胆固醇结石胆汁中胆固醇过饱和析出结晶成核聚集而成多见于胆囊胆色素结石与胆道感染、寄生虫及溶血相关多见于胆管胆囊炎的发病机制补充：无结石性胆囊炎多见于严重创伤、大手术后、长期禁食的重症患者起病关键结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，胆汁排出受阻胆囊内压升高胆囊壁血管受压，黏膜出现缺血性损伤化学性炎症滞留胆汁中的成分持续刺激胆囊壁，引发炎症反应继发感染肠道细菌经胆道逆行或血行侵入，常见大肠埃希菌、克雷伯菌1234胆石症的危险因素人群特征女性肥胖四十岁以上多次妊娠饮食结构长期高脂高胆固醇饮食膳食纤维摄入不足代谢相关糖尿病高脂血症快速减重或长期饥饿其他因素长期肠外营养胆道感染与寄生虫遗传易感性久坐缺乏运动临床表现与诊断识别典型表现，善用影像证据症状特点与诊断评估方法03胆绞痛的典型表现胆绞痛是胆囊炎最典型的症状，多由饱餐或油腻饮食诱发诱发因素饱餐或进食油腻食物后夜间平卧时发作疼痛特点右上腹或中上腹阵发性绞痛向右肩背部放射伴随症状恶心、呕吐、出汗持续数十分钟至数小时后缓解体格检查右上腹压痛有时可触及肿大而有触痛的胆囊急慢性胆囊炎与并发症鉴别要点急性与慢性胆囊炎的鉴别与并发症警示急性胆囊炎持续性右上腹痛发热墨菲征阳性血白细胞计数升高慢性胆囊炎右上腹隐痛餐后腹胀嗳气与油腻食物不耐受常与结石共存急性胆管炎急性胆管炎急性胰腺炎急性胰腺炎胆囊穿孔与腹膜炎胆囊穿孔与腹膜炎Mirizzi综合征Mirizzi综合征并发症警示出现寒战高热、黄疸或持续剧烈腹痛时应警惕并发症发生诊断方法与检查选择检查方法主要价值超声检查首选方法，显示结石强回声伴声影、胆囊壁增厚实验室检查白细胞计数、胆红素、肝酶与淀粉酶评估炎症与梗阻CT评估并发症、周围组织受累与鉴别诊断MRCP无创显示胆管解剖结构与结石部位ERCP兼具诊断与治疗，用于胆管结石取出诊断思路：结合症状体征、实验室检查与影像学检查综合判断治疗与预防治疗讲时机，预防重习惯治疗策略选择与健康管理04治疗原则与保守治疗解除梗阻、控制感染、缓解症状——治疗核心一般处理禁食、胃肠减压静脉补液维持水电解质平衡药物治疗解痉镇痛缓解胆绞痛控制感染选用敏感抗生素溶石治疗口服熊去氧胆酸适用于胆固醇结石且胆囊收缩功能良好者观察转归密切观察病情变化无效时及时转为手术手术治疗的时机与方式高龄或不能耐受手术者，可选择保守治疗与长期随访腹腔镜胆囊切除术是首选术式，创伤小、恢复快手术指征3项反复发作的胆绞痛反复发作为手术指征之一急性胆囊炎出现急性炎症时列为手术指征合并胆管结石或并发症合并胆管结石或并发症时考虑手术手术时机2项急性胆囊炎可行早期手术急性期可采取早期手术也可抗感染后择期手术先行抗感染再择期手术胆管结石处理3项内镜下取石经内镜取石处理结石胆总管切开取石切开胆总管取石视结石部位与数量决定