后循环缺血与眩晕

后循环缺血与眩晕解剖·机制·识别·诊疗2026年内容导览01解剖与机制后循环供血解剖与缺血致眩机制02临床识别眩晕特征分析与鉴别诊断要点03诊疗与预后诊断流程、治疗策略与预后管理01解剖与机制认识后循环，理解眩晕之源从供血解剖到缺血机制，层层递进后循环血管解剖构成后循环又称椎-基底动脉系统，是脑血液供应的重要组成部分1阶段01起点椎动脉起自锁骨下动脉，穿行颈椎横突孔向上走行2阶段02汇合双侧椎动脉在脑桥延髓交界处汇合，形成基底动脉3阶段03延续基底动脉上行至中脑水平，终末分叉为双侧大脑后动脉及其分支后循环供血区域后循环供血结构广泛，缺血可同时累及运动、感觉、平衡及视觉功能后循环缺血可同时累及运动、感觉、平衡及视觉功能脑干组成中脑、脑桥、延髓功能含多个颅神经核团与传导束小脑组成小脑半球与蚓部功能主管平衡与协调丘脑范围及部分间脑结构枕叶视皮质功能负责视觉信息处理内耳及前庭系统血供血供部分来源于此系统缺血发病机制大动脉粥样硬化椎动脉及基底动脉狭窄或斑块形成。血栓形成与栓塞动脉-动脉栓塞为常见机制。心源性栓塞房颤、瓣膜病变等来源栓子脱落。穿通支小动脉病变累及脑干深部结构。低灌注血流动力学障碍导致灌注不足。动脉夹层椎动脉夹层是青年患者重要病因。02临床识别眩晕背后，暗藏血管警报识别特征，鉴别中枢与外周眩晕的临床特征后循环缺血性眩晕多为

持续性，而非典型发作性，常伴随脑干或小脑缺血症状临床特征持续性

眩晕，而非典型发作性。常伴复视、构音障碍、共济失调等脑干或小脑缺血症状。部分患者以单纯眩晕为唯一或首发表现，易被忽视。起病多急骤，症状可波动或呈进行性加重。不伴明显耳鸣及听力下降，与外周性眩晕有别。中枢性与外周性眩晕鉴别鉴别要点中枢性眩晕外周性眩晕眩晕性质持续性，程度较轻发作性，剧烈旋转眼震特征垂直或旋转性，方向可改变水平旋转性，方向固定伴随症状复视、构音障碍、共济失调耳鸣、听力下降自主神经症状不明显恶心、呕吐、出汗起病方式急骤突发HINTS检查与危险信号结果提示

中枢性病变

时应高度警惕后循环缺血HeadImpulse头脉冲试验Nystagmus眼震类型观察TestofSkew眼偏斜试验需警惕的危险信号突发眩晕伴

神经系统局灶体征眩晕持续不缓解，伴

行走不稳合并血管危险因素的

中老年患者03诊疗与预后精准诊断，规范治疗把握诊疗路径，改善患者预后诊断流程与影像评估1病史与体格检查详细病史采集+神经系统体格检查，初步定位病变2神经影像头颅MRI及弥散加权成像，对早期缺血敏感3血管评估CTA、MRA或数字减影血管造影，明确狭窄与闭塞4心脏评估心电图、超声心动图排查心源性栓塞5补充检查必要时行前庭功能及相关实验室检查急性期治疗策略时间就是大脑，尽早识别与再灌注是关键急性期治疗策略：再灌注治疗与支持治疗并重，尽早识别、尽早干预再灌注治疗2项静脉溶栓符合条件者应在时间窗内尽早实施血管内治疗大血管闭塞者可评估机械取栓支持治疗3项抗血小板或抗凝治疗根据病因选择对症治疗控制眩晕、恶心呕吐等症状监测生命体征与神经功能变化防治并发症二级预防与预后管理长期规范管理是降低复发风险、改善神经功能预后的关键控制危险因素血压、血糖、血脂及戒烟规范药物治疗抗血小板或抗凝长期治疗针对病因处理如房颤的抗凝管