2026年耳鼻喉科过敏性鼻炎诊断治疗规范操作试卷及答案

2026年耳鼻喉科过敏性鼻炎诊断治疗规范操作试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2026年最新版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》，变应性鼻炎（AR）的典型临床症状描述中，下列哪项组合是最准确且必须具备的？A.鼻塞、流脓涕、头痛、发热B.喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞C.鼻出血、嗅觉减退、鼻干、耳鸣D.喷嚏、黏稠涕、咽痛、咳嗽答案：B2.在变应性鼻炎的发病机制中，属于早期相反应的主要效应细胞是？A.嗜酸性粒细胞B.嗜碱性粒细胞C.肥大细胞D.中性粒细胞答案：C3.下列哪种变应原原液浓度单位（BAU）是美国FDA标准化变应原疫苗的通用单位？A.重量体积比（W/V）B.生物效价单位C.总氮单位（TU）D.反应单位（RU）答案：B4.关于变应性鼻炎的药物治疗，下列哪种药物是目前公认的治疗中重度持续性AR的一线首选药物？A.第一代抗组胺药B.口服糖皮质激素C.鼻用糖皮质激素（INCS）D.鼻用减充血剂答案：C5.对于经药物保守治疗无效、伴有鼻中隔偏曲且以下鼻甲肥大为主的变应性鼻炎患者，2026年规范推荐的手术方案是？A.单纯翼管神经切断术B.鼻中隔矫正术联合下鼻甲射频消融术C.全鼻窦开放术D.鼻息肉切除术答案：B6.变应性特异性免疫治疗（AIT）的适应证，下列哪项表述是不正确的？A.常规药物治疗无效的患者B.药物治疗引起严重副作用的患者C.对尘螨过敏的5岁及以上儿童D.合并有严重未控制的哮喘患者答案：D7.下列药物中，起效最快，适用于AR急性发作期迅速缓解症状的药物类别是？A.鼻用糖皮质激素B.白三烯受体拮抗剂C.鼻用抗组胺药D.肥大细胞膜稳定剂答案：C8.在诊断试验中，皮肤点刺试验（SPT）判定结果时，通常以阳性对照（组胺）引起的风团直径作为基准，当变应原风团直径大于阳性对照风团直径的多少百分比时，判定为阳性？A.≥B.≥C.≥3mmD.与阴性对照相同答案：C9.孕妇患者患有严重持续性变应性鼻炎，且药物控制不佳，下列治疗措施中相对禁忌的是？A.生理盐水鼻腔冲洗B.鼻用糖皮质激素（布地奈德）C.舌下免疫治疗（SLIT）D.口服第二代抗组胺药（氯雷他定）答案：C10.下列哪项检查是鉴别变应性鼻炎（AR）与非变应性鼻炎（NAR）的金标准？A.鼻内镜检查B.鼻窦CT扫描C.血清特异性IgE检测D.鼻激发试验答案：C11.2026年指南建议，鼻用糖皮质激素（INCS）治疗变应性鼻炎的连续使用疗程一般为？A.3天B.1周C.2周以上D.按需使用，无固定疗程答案：C12.下列关于口服抗组胺药（H1受体拮抗剂）的描述，错误的是？A.第二代抗组胺药无明显中枢镇静作用B.它们主要竞争性地阻断H1受体C.氯雷他定、西替利嗪属于第一代抗组胺药D.对鼻痒、喷嚏和流涕效果优于鼻塞答案：C13.高渗盐水（如3%氯化钠溶液）鼻腔冲洗的主要作用机制不包括？A.减轻鼻黏膜水肿B.清除鼻腔内变应原和炎性分泌物C.提高鼻黏膜纤毛清除功能D.长期使用可导致鼻腔黏膜纤毛丧失答案：D14.在变应性鼻炎的联合用药中，下列哪组联合方案疗效最为确切且被指南广泛推荐？A.第一代抗组胺药+口服减充血剂B.鼻用糖皮质激素+口服白三烯受体拮抗剂C.口服糖皮质激素+鼻用抗组胺药D.肥大细胞膜稳定剂+抗胆碱能药答案：B15.下列哪种情况不适合进行变应原皮肤点刺试验（SPT）？A.妊娠早期妇女B.正在接受β受体阻滞剂治疗的高血压患者C.泛发性皮肤湿疹患者D.以上所有情况均需谨慎或禁忌答案：D16.关于变应性鼻炎对生活质量的影响，下列哪项不属于其常见的共病或并发症？A.分泌性中耳炎B.鼻息肉C.支气管哮喘D.阿司匹林耐受不良答案：D17.舌下免疫治疗（SLIT）的常见给药方式是？A.每周一次皮下注射B.每日一次舌下含服C.每月一次静脉滴注D.每两周一次口服吞咽答案：B18.鼻用减充血剂（如盐酸羟甲唑啉喷雾剂）连续使用的时间不应超过？A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B19.下列哪种生物制剂已被批准用于治疗难治性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP），并在重度难治性AR中显示出潜在应用价值？A.奥马珠单抗B.英夫利西单抗C.依那西普D.贝利尤单抗答案：A20.在评估变应性鼻炎的严重程度时，常采用视觉模拟量表（VAS），若VAS评分大于多少分，则判定为重度？A.3分B.5分C.7分D.9分答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.变应性鼻炎的临床分类依据包括？A.症状发作时间B.症状严重程度C.变应原种类D.患者年龄答案：A,B2.下列哪些药物属于治疗变应性鼻炎的二线药物或辅助用药？A.异丙托溴铵（鼻用抗胆碱能药）B.色甘酸钠（肥大细胞膜稳定剂）C.酮替芬D.孟鲁司特钠（白三烯受体拮抗剂）答案：A,B,C3.典型的变应性鼻炎鼻内镜检查体征可能包括？A.鼻黏膜苍白、水肿B.鼻甲肥大C.中鼻道息肉样变D.鼻腔内大量清水样分泌物答案：A,B,D4.关于皮下免疫治疗（SCIT）的不良反应，正确的描述有？A.局部反应表现为红肿、瘙痒，无需特殊处理B.全身反应可出现荨麻疹、哮喘发作C.严重全身反应（过敏性休克）虽罕见但需立即抢救D.所有的局部反应都应立即终止治疗答案：A,B,C5.儿童变应性鼻炎的药物治疗特点包括？A.禁忌使用任何鼻用糖皮质激素B.第二代抗组胺药通常是首选C.孟鲁司特钠安全性较好，适用于儿童D.鼻腔冲洗适合各年龄段儿童答案：B,C,D6.下列哪些因素可能诱发或加重非变应性鼻炎（NAR）？A.温度变化B.强烈气味（香水、油烟）C.情绪激动D.尘螨过敏答案：A,B,C7.下列关于变应性鼻炎诊断流程的描述，正确的有？A.病史采集是诊断的基础B.体格检查主要观察鼻黏膜体征C.变应原检测（SPT或sIgE）是确诊的必要依据D.鉴别诊断需排除血管运动性鼻炎、感染性鼻炎等答案：A,B,C,D8.鼻用糖皮质激素的全身安全性特性包括？A.首过代谢率高B.生物利用度极低C.长期规范使用不影响下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）D.明显延缓儿童生长发育答案：A,B,C9.对于合并哮喘的变应性鼻炎患者，治疗策略应包括？A.积极治疗鼻炎有助于改善哮喘控制B.治疗哮喘的药物（如吸入激素）对鼻炎无效C.推荐使用同时具有上下呼吸道抗炎作用的药物（如某些白三烯受体拮抗剂）D.免疫治疗需同时考虑鼻炎和哮喘的症状答案：A,C,D10.2026年规范中，关于变应原回避的措施，正确的有？A.尘螨过敏者应保持室内低湿度（<50%）B.花粉过敏者在花粉高峰期应关闭门窗C.宠物过敏者应将宠物移出室外D.只要症状缓解即可停止回避措施答案：A,B,C三、判断题（每题1分，共10分，对的打“√”，错的打“×”）1.第一代口服抗组胺药因其具有明显的中枢抑制作用，2026年指南已不建议作为常规治疗药物。（√）2.变应性鼻炎患者一定会合并支气管哮喘。（×）3.鼻用糖皮质激素通常需要连续使用1-2周才能达到最大疗效。（√）4.舌下免疫治疗（SLIT）仅适用于成年的变应性鼻炎患者，儿童禁用。（×）5.血清特异性IgE（sIgE）检测的总IgE水平升高可以确诊变应性鼻炎。（×）6.鼻中隔偏曲矫正术是根治变应性鼻炎的首选手术方式。（×）7.阿司匹林耐受不良（AERD）患者通常伴有严重的慢性鼻窦炎、鼻息肉和哮喘。（√）8.妊娠期妇女患变应性鼻炎时，为避免药物影响胎儿，应禁止使用任何药物治疗。（×）9.高渗盐水鼻腔冲洗可以改善鼻黏膜纤毛的清除功能，是AR的基础治疗手段之一。（√）10.变应原皮肤点刺试验的阴性结果完全可以排除变应性鼻炎的诊断。（×）四、填空题（每空1分，共20分）1.变应性鼻炎是机体接触变应原后主要由Ig2.根据症状发作时间，AR可分为间歇性和3.根据症状严重程度，AR可分为轻度和中4.目前临床常用的变应原检测方法主要包括体内检测5.变应原特异性免疫治疗（AIT）的给药途径主要有皮下免疫6.治疗变应性鼻炎的一线药物包括鼻用糖皮质激7.变应性鼻炎的典型体征表现为鼻黏膜苍白、水8.对于鼻塞症状严重的患者，可短期使用鼻用减充9.在评估变应性鼻炎对患者生活质量的影响时，常推荐使用鼻结10.当AR患者合并有鼻息肉导致鼻腔解剖结构异常时，功能性鼻内镜手术的主要目的是解除五、简答题（每题5分，共20分）1.简述变应性鼻炎（AR）与非变应性鼻炎（NAR）的主要鉴别点。答案：(1)病史：AR常有明确家族过敏史和个人过敏史（如哮喘、湿疹），NAR多无；AR症状接触特定变应原后加重，NAR多由非特异性刺激（冷空气、气味）诱发。(2)变应原检测：AR患者皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE（sIgE）呈阳性反应，且与临床表现相符；NAR患者上述检测结果通常为阴性。(3)鼻分泌物检查：AR患者鼻分泌物涂片中可见大量嗜酸性粒细胞；NAR患者嗜酸性粒细胞通常不增多。(4)治疗反应：AR对抗组胺药和糖皮质激素反应良好；NAR对抗组胺药反应较差，可能需使用鼻用减充血剂或抗胆碱能药。2.简述变应原特异性免疫治疗（AIT）的作用机制。答案：AIT的作用机制主要涉及免疫系统的调节，包括：(1)诱导免疫偏移：促使Th2型免疫反应向Th1型转化，减少Th2细胞因子（如IL-4,IL-5）的分泌。(2)调节抗体：诱导产生阻断抗体IgG4（部分为IgG1），竞争性结合变应原，阻断变应原与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面IgE的结合。(3)调节T细胞：诱导调节性T细胞的产生，分泌IL-10和TGF-β，抑制变态反应炎症。(4)效应细胞脱敏：减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞的活化及炎性介质的释放，降低组织局部的嗜酸性粒细胞浸润和炎症反应。3.请列出2026年指南中推荐的重度持续性变应性鼻炎的阶梯治疗方案。答案：(1)初始治疗：联合使用鼻用糖皮质激素（INCS）和第二代口服抗组胺药；或使用INCS加鼻用抗组胺药。(2)若症状控制不佳：可加用白三烯受体拮抗剂（LTRA）。(3)若鼻塞症状仍严重：可短期（<7天）口服糖皮质激素，或考虑使用鼻用减充血剂（短期）。(4)若经上述规范药物治疗无效，且符合适应证：推荐进行变应原特异性免疫治疗（AIT）。(5)对于伴有明显解剖结构异常（如严重鼻中隔偏曲、鼻甲肥大）者：可考虑手术治疗，术后仍需坚持药物治疗以控制炎症。(6)辅助治疗：强化鼻腔冲洗。4.简述鼻用糖皮质激素（INCS）在儿童变应性鼻炎应用中的安全性注意事项。答案：(1)药物选择：尽量选择生物利用度低、全身安全性高的药物（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）。(2)剂量控制：使用最低有效剂量，症状控制后尝试减量维持。(3)给药方式：指导正确的喷鼻方法，避免喷向鼻中隔，防止鼻出血。(4)监测生长：虽然研究表明推荐剂量的INCS对儿童生长发育无显著影响，但对于长期使用高风险儿童，建议定期监测身高。(5)联合用药：可与抗组胺药联合使用以减少激素用量。(6)局部副作用：注意观察是否有鼻干、鼻出血、咽痛等局部刺激症状。六、病例分析题（每题10分，共30分）1.患者李某，男，35岁。主诉“反复鼻塞、流清涕、打喷嚏10年，春季加重”。患者每年3月至5月症状明显，伴有眼痒、流泪。曾口服“感冒药”症状稍缓解，停药后复发。查体：鼻黏膜苍白水肿，中下鼻甲肥大，中鼻道可见少量清水样分泌物，鼻中隔无明显偏曲。变应原皮肤点刺试验显示：粉尘螨（+++），豚草（++++）。(1)该患者最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。(2)该患者属于哪种类型的变应性鼻炎？(3)请给出该患者的综合治疗方案（包括药物、非药物及特异性治疗）。答案：(1)诊断：变应性鼻炎（过敏性鼻炎）。依据：①病史：反复发作的鼻塞、流清涕、打喷嚏，持续时间超过10年；②季节性特点：春季加重；③伴随症状：眼痒、流泪（变应性结膜炎）；④体征：鼻黏膜苍白水肿、清水样分泌物；⑤实验室检查：皮肤点刺试验粉尘螨及豚草强阳性。(2)类型分类：中-重度持续性变应性鼻炎（注：因病程超过10年，且症状明显影响生活质量，虽呈季节性加重，但常年存在基础症状，且豚草为秋季花粉，粉尘螨为常年变应原，故综合判定为中重度持续性；若严格按照季节性定义，也可判定为“中重度季节性”，鉴于尘螨强阳性，倾向于持续性）。(3)综合治疗方案：A.环境控制：避免接触过敏原，春季花粉期外出戴口罩、护目镜，家中防螨除螨，保持通风干燥。B.药物治疗：鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂，每日1次，每侧鼻孔2喷。第二代口服抗组胺药：如氯雷他定片，每日1次，10mg。眼部症状严重者：联合使用抗过敏滴眼液（如奥洛他定滴眼液）。辅助治疗：生理盐水每日鼻腔冲洗。C.特异性免疫治疗（AIT）：鉴于患者粉尘螨及豚草强阳性，药物治疗效果可能有限或需长期用药，建议进行变应原特异性免疫治疗。因主要过敏原包括豚草（花粉），可考虑舌下免疫治疗（SLIT）或皮下免疫治疗（SCIT），疗程建议3-5年。D.健康宣教：加强锻炼，增强体质。2.患者张某，女，6岁。主诉“长期鼻塞、张口呼吸，夜间打鼾”。家长诉患儿经常揉鼻子和眼睛（“敬礼征”），曾有喘息病史2次。查体：腺样体面容，扁桃体II度肿大，鼻内镜检查见鼻黏膜苍白，下鼻甲肥大，腺样体堵塞后鼻孔约70%。变应原检测：屋尘螨阳性。(1)该患儿患有哪些相关疾病？(2)针对变应性鼻炎，应如何制定药物治疗方案？(3)是否需要手术干预？请说明理由。答案：(1)诊断：①儿童变应性鼻炎；②腺样体肥大；③阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）倾向；④支气管哮喘病史。(2)药物方案：鼻用糖皮质激素：首选，如丙酸氟替卡松或糠酸莫米松鼻喷雾剂，按儿童推荐剂量使用。白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠咀嚼片，每日一次。此药对鼻炎、哮喘及腺样体肥大均有治疗作用，适合该患儿。第二代抗组胺药：如西替利嗪滴剂或氯雷他定糖浆，用于缓解鼻痒、喷嚏和眼痒。辅助治疗：每日使用海盐水清洗鼻腔，清除分泌物及变应原。(3)手术评估：需要手术干预。理由：患儿腺样体堵塞后鼻孔70%以上，且伴有明显的张口呼吸、夜间打鼾及腺样体面容，提示腺样体肥大已导致上气道阻塞，影响睡眠及颌面部发育。虽然变应性鼻炎是腺样体肥大的常见诱因，单纯药物治疗虽可缩小腺样体，但在已有明显阻塞症状且保守治疗无效的情况下，应行腺样体切除术。同时，扁桃体II度肿大，若并非主要堵塞因素可保留，但术中需一并评估。手术需在鼻炎症状控制良好的时期进行，术后仍需规范治疗鼻炎以防止复发。