癌性疼痛护理教学查房专家讲座

2026/10/13疼痛患者护理查房

重庆市肿瘤医院

肿瘤内科2026/10/13癌性疼痛护理教学查房专家讲座第1页2026/10/13病史汇报查体（疼痛评定)护理问题护理办法疼痛基础知识目录癌性疼痛护理教学查房专家讲座第2页2026/10/13病史汇报

患者朱世祥，男性，58岁，因"诊疗"肺癌”3月，放疗后，右膝关节疼痛半月”于-8-12门诊以"左肺癌”收入我科。跛行入病房，精神可，疼痛评分3/D，心理评分1分，BI评分90分。查体：T36.6℃，P92次/分，R16次/分Bp129/79mmHg，身高163cm，体重59Kg。

癌性疼痛护理教学查房专家讲座第3页2026/10/13病史汇报

3月前，患者在外院诊疗为：肺癌骨转移

IV期T2aN0M1b。予止咳化痰、解痉平喘等治疗后症状未见好转，于-5-31就诊我院，胸片示：左下肺团片影（范围约4.2*4.3cm)，06-10

我院骨扫描示：全身多处（上部颈椎、左侧第6后肋、右侧髂骨)显像剂异常浓聚伴右侧髂骨骨质破坏，提醒骨转移，给予唑来膦酸抗骨转移治疗。癌性疼痛护理教学查房专家讲座第4页2026/10/13病史汇报-7-31右膝关节CT:右侧髌骨关节面下见囊性骨质破坏，半月前患者右膝关节疼痛加重，呈连续性酸胀痛，疼痛影响睡眠，为求深入治疗就诊于我科。癌性疼痛护理教学查房专家讲座第5页2026/10/13病史汇报

此次入院后完善相关检验,医嘱给予二级护理,低盐低脂饮食,疼痛护理常规,对症支持治疗,于-8-19开始行右髂骨减症放疗。自入院以来先后六次出现暴发性疼痛,疼痛评分最高为7分。于-8-19完成吗啡滴定后,医嘱给予羟考酮缓释片20mgQ12h口服止痛治疗。今晨疼痛评分为1/D,心理评分为0分,BI评分90分,自诉睡眠差,昨晚睡眠时间约为3小时。癌性疼痛护理教学查房专家讲座第6页2026/10/131、普通查体：生命体征监测2.演示床旁疼痛评定查体癌性疼痛护理教学查房专家讲座第7页2026/10/131．疼痛:与髋、膝关节骨质破坏相关2.睡眠型态紊乱:与疼痛相关3.焦虑:与疼痛及睡眠不佳相关4.知识缺乏:缺乏止痛药品相关知识与知识起源受限相关5.有受伤危险:与骨质破坏及疼痛造成步态不稳相关相关6.生活自理能力下降:与疼痛造成活动受限相关7.潜在并发症:病理性骨折护理问题癌性疼痛护理教学查房专家讲座第8页2026/10/13

舒适度改变：疼痛1.教会患者及家眷疼痛评定方法;2.指导病人采取分散注意力技巧方法，以缓解疼痛;3.保持周围环境平静、整齐、安全，防止环境不良刺激加剧疼痛;4.遵医嘱给予止痛药品，亲视口服药，并观察药品疗效及不良反应;5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。癌性疼痛护理教学查房专家讲座第9页2026/10/13

睡眠形态紊乱1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛;2.帮助患者取舒适体位;3.为患者提供平静、舒适睡眠环境;4.合理安排医护活动，降低对患者睡眠干扰。癌性疼痛护理教学查房专家讲座第10页2026/10/13

焦虑1.主动治疗疼痛，改进睡眠质量;2.多与患者沟通交流，了解他诉求，主动为他提供帮助;3.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。4.讲述治疗效果好相同病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛信心。癌性疼痛护理教学查房专家讲座第11页2026/10/13

知识缺乏1.护士详细讲解所用止痛药品作用、副作用及使用方法;2.告诉患者若出现用药后不良反应，及时通知医护人员;3.给患者讲述缓解药品不良反应方法，并加强不良反应观察;4.给予止痛药品相关宣传资料和知识读物，增加患者知识起源;5.及时评定患者对药品知识掌握情况。疼痛小知识…癌性疼痛护理教学查房专家讲座第12页2026/10/13

有受伤危险1.通知患者尽可能卧床休息，2.通知家眷患者活动时需有些人陪同;防止患者独自一人发生跌倒等意外事件;3.护士加强巡视，为患者提供必要帮助;4.提供足够灯光，保持病房地面清洁干燥、无障碍;5.主动对症治疗，缓解疼痛。癌性疼痛护理教学查房专家讲座第13页2026/10/13生活自理能力下降1.将生活必需品放在患者易取之处;2.多巡视、沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助3.通知家眷，患者沐浴、入厕时给予帮助4.通知患者，有需要及时使用呼叫器求援于护士。癌性疼痛护理教学查房专家讲座第14页2026/10/13

潜在并发症：病理性骨折1.指导患者尽可能卧床休息2.指导患者翻身、活动时，动作尽可能轻柔，尤其防止在右侧髋、膝关节处承重或者使用暴力;3.加强巡视，亲密观察，如有异常及时通知医生癌性疼痛护理教学查房专家讲座第15页2026/10/13

疼痛基础知识1.什么是疼痛2.疼痛病因3.疼痛评定

3.1.疼痛评定对象

3.2.疼痛评定工具

3.3.疼痛评定频率

3.4.疼痛评定内容4.止痛药品给药标准5.阿片类止痛药不良反应癌性疼痛护理教学查房专家讲座第16页2026/10/13

疼痛定义："疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴有实际或潜在组织损伤”。什么是疼痛癌性疼痛护理教学查房专家讲座第17页癌痛原因躯体原因社会-心理原因癌症本身引发78.2%癌症治疗相关8.2%与癌症相关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤、软组织浸润和转移手术后:手术切口疤痕，神经损伤化疗后:栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后:局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤恨、孤独癌痛原因癌性疼痛护理教学查房专家讲座第18页年2月全院将疼痛评定作为患者第五生命体征。全部肿瘤病人,新入院时都会进行癌痛评定。疼痛评定对象癌性疼痛护理教学查房专家讲座第19页以患者主诉作为疼痛评定依据。1.针对成年人，我们采取国际通用数字分级疼痛量表(NRS)、语言描述评定法(VDS)。疼痛评定工具癌性疼痛护理教学查房专家讲座第20页2.针对儿童、老年人及语言沟通障碍者采取面部表情疼痛评定量表。疼痛评定工具癌性疼痛护理教学查房专家讲座第21页在每个病室和体温测量夹上粘贴疼痛综合评定量表我们评定工具癌性疼痛护理教学查房专家讲座第22页疼痛评定频率

新收患者，护士教会患者及家眷疼痛评定方法。入院1小时内完成首次评定，评分＜4分者，每日评定1次（11：00)。疼痛评分≥4分者每日评定2次（11：00，23：00)，并汇报医生处理。

出现暴发性疼痛马上评定并通知医生处理,非消化道镇痛处理30分钟后再次评定,口服给药后1小时再次评定。癌性疼痛护理教学查房专家讲座第23页疼痛评定内容疼痛部位、程度、性质疼痛发生时间及连续时间疼痛发作相关原因疼痛对生活质量影响（尤其是睡眠影响)疼痛治疗史及对疼痛规范治疗依从性疼痛治疗不良反应癌性疼痛护理教学查房专家讲座第24页止痛药品使用五个标准给药标准口服给药按时给药阶梯给药个体化给药注意详细细节癌性疼痛护理教学查房专家讲座第25页是主要,首选无创给药涂径简单、经济、易于接收稳定血药浓度与静脉注射一样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药口服给药癌性疼痛护理教学查房专家讲座第26页即按照要求间隔时间给药,如每隔12小时一次,不论给药当初病人是否发作疼痛而不是按需给药确保疼痛连续缓解按时给药过量镇痛疼痛PRN给药方案按时给药方案癌性疼痛护理教学查房专家讲座第27页1-3分轻度疼痛

采取非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等)4-6分中度疼痛

采取弱阿片类药品（可待因、曲马多等)7-10分重度疼痛

采取强阿片类药品（吗啡、羟考酮、芬太尼等)按阶梯给药癌性疼痛护理教学查房专家讲座第28页对麻醉药品敏感度个体间差异很大,所以阿片类药品并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解而且副反应最低剂量就是最正确剂量个体差异显著个体化选择药品个体化滴定药品剂量个体化给药癌性疼痛护理教学查房专家讲座第29页对用止痛药患者要注意监护，亲密观察其反应尽可能降低药品不良反应目标:患者取得最正确疗效而发生副作用最小，提升患者生活质量注意详细细节癌性疼痛护理教学查房专家讲座第30页便秘恶心、呕吐过分镇静呼吸抑制尿潴留阿片类止痛药不良反应癌性疼痛护理教学查房专家讲座第31页使用阿片类药品时,护士应注意观察患者呼吸频率、意识和瞳孔大小。阿片类药品过量引发呼吸抑制,应马上停用阿片类药品,使用纳洛酮解救。当患者对躯体刺激没有反应,呼吸频率＜8次/分,并出现针尖样瞳孔,考虑为阿片类药品中毒引发呼吸抑制,取纳洛酮0.4mg溶于10mlNS中,每2分钟取0.5ml皮下或静脉注射,一边用药,一边呼唤患者姓名。当患者清醒,呼吸＞9次/分,停药。纳洛酮使用限量为0.8mg。需强调是此时不宜吸氧,尤其是高浓度吸氧。呼吸抑制

怎么办?癌性疼痛护理教学查房专家讲座第3