中医经典对颈椎病-6

福建省第二人民医院张喜奎

教授中医经典对颈椎病的认识*

1■

颈椎病,是指颈椎间盘退行性改变,及其继发

改变刺激或压迫邻近组织引起的各种症状和体

征的一组症候群,又称颈椎综合症

。

临床常表

现为颈

、肩臂

、肩胛上背及胸前区疼痛,臂手

麻木,肌肉萎缩,甚至四肢瘫痪。

颈椎病的概念11/4/2023

2■

可发生于任何年龄,以40岁以上的中老年人为

多。■

但是近年来呈现发病率不断上升和发病年龄不

断提前的趋势。■

该病具有发病率高,治疗时间长,治疗后极易

复发等特点。

颈椎病的流行病学特点11/4/2023

3■

虽然在中医学中并无"颈椎病”的病名

，

但中医学早就有关于其症状的论述

，

散见于"痹症”、"颈筋急”、"颈项强痛”、"颈肩痛”、"头痛”、"眩晕”等疾病中

，

所述内容涉及

了本病的病因

、病机

、病位和治疗等各个方面

。

由于祖国医学强调辨证论治和整体观念

，

每个

病人的体质特点

、主要症状

、体征各不相同，所以没有明确提出颈椎病的名称

，

而主要以主

要病机或主要症状等命名

，

未能形成一种独立

的病种。11/4/20234中医学的认识■

首见于《内经》

。■

《灵枢·经脉》:"小肠手太阳之脉……是动则病嗌痛、

额肿

、不可以顾

，

肩似拔

，

臑似折”——类似现代神经根型颈椎病

。■

《素问·逆调论》指出:"……骨痹

，

是人当挛节也

。

人之肉苛者

，

虽近衣絮

，

犹尚苛也

，

是谓何疾？

曰：荣气虚

，

卫气实也

，

荣气虚则不仁

，

卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用

，

肉如故也

，

人身与志不相有

，

曰死

。”——类似现代脊髓型颈椎病。■

《灵枢·海论》

曰:"脑为髓之海……，

髓海有余

，

则

轻颈多力

，

自过其度；

髓海不足

，

则脑转耳鸣

，

胫酸

、

眩晕……。”——类似现代椎动脉型颈椎病

。

最早有关颈椎病的论述11/4/2023

5■

《素问·至真要大论》称："诸痉项强

，

皆属

于湿”；"湿淫所胜……病冲头痛

，

目似脱

，

项似拔”。■

《素问·痹论》

曰:"风寒湿二气杂至

，

合而为

痹也

。其风气胜者为行痹

，

寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹

。”■

《素问·长刺节论》称:"病在骨

，

骨重不可举，

骨髓酸痛

，

寒气至

，

名曰骨痹”；■

《素问·金医真言论》称:"东风生于春

，

病在

肝

，

俞在颈项

。”发病及症状特点论述11/4/2023

6■

《素问·缪刺论》有针刺治疗颈肩痛记载:■"邪客于足太阳之络

，

令人拘挛背急

，

引胁而

痛……刺之旁三痏

，

立已

。”针刺治疗的论述11/4/2023

7■

张仲景在《金医要略》

中指出:"人年五六十，

其病脉大者

，

痹挟背行……皆因劳得之

。”■

痹挟背行是指肩

、颈

、腰

、背部气血痹阻而引

起疼痛

，

是劳损所致肾气不足(脉大)的痹痛

，

多见于五

、六十岁的人。

张仲景对病因的认识11/4/2023

8■

《金医要略

血痹虚劳病脉证并治第六》称:"血痹

，

阴阳俱微

，

寸口关上微

，

尺中小紧

，

外证身体不仁

，

如风痹状

，

黄芪桂枝五物汤主

之

。”■

《伤寒论》第14条"太阳病

，

项背强

，

反汗出

恶风者

，

桂枝加葛根汤主之”；■

《伤寒论》第31条"太阳病

，

项背强几几

，

无

汗恶风

，

葛根汤主之”。■

现代在辨证论治的基础上应用这三首方剂治疗

颈椎病可以取得良好疗效

。

张仲景创立的治法11/4/2023

9■

《金匮要略·脉证并治第十九》:"病人常以手

指臂肿动

，

身体瞤瞤者

，

黎芦甘草汤主之”。■

此条描述非常类似于现代脊髓型颈椎病

，

可惜

的是原方已不存。

11/4/2023

10轶方■

葛洪在《肘后方》

中应用药物治疗类似疾病

，

如"虎骨膏”、"丹参膏”、"独活酒”等

。

他对类似疾病的治则主要以辛温活血为主

，

配

合膏摩。内服药多为酒剂或用酒送服

，

认为酒能活血。■

王叔和在《脉经》

中提出类似疾病的治疗要"以药熨之

，

摩以风膏

，

灸诸治风穴

。”葛洪《肘后方》&王叔和《脉经》11/4/2023

11■

有很多类似颈椎病的描述：■

如"头重痛”、"头眩项似拔”、"项直不可顾”、"暴挛”、"足不任身”、"肩臂项痛”、"五指不可屈伸”；■

主张颈椎病的治疗以针灸为主。■

例如对"腰脊痛强引背少腹

，

俯仰难

，

不得仰

息

，

脚萎重

，

尿不举

，

溺赤

，

腰以下至足清不

仁

，

不可以久坐”的病症

，

就用膀胱经穴位来

治疗。

皇甫谧《针灸甲乙经》11/4/2023

12■

书中提出瘀血致痹证

、致瘫的病机

、症状，■

如"……有瘀血

，

灌注四肢

，

烦满不安……诸般风疾，

左瘫右痪

，

手足顽麻”，"瘀血留滞

，

外肿内痛

，

肢

节痛倦”。■

并提出了内伤经络气血的七步治法。■

如第六步用麻丸子治疗"……百治不止

，

手足久损

，

筋骨差爻

，

举动不能

，

损后伤风湿

，

支节挛缩

，

遂成

偏废

。劳伤筋骨

，

肩背疼痛

，

四肢疲乏

，

动作无力

，

常服壮筋骨

，

活经络

，

生气血”。■

其中有很多症状类似颈椎损伤及颈椎病

。其治则仍然

是当今治疗颈椎病的常用法则。

巢元方《诸病源候论》11/4/2023

13■

指出"凡拔伸

，

且要相度左右骨如何出

，

有正

拔伸者

，

有斜拔伸者”"若骨出向左

，

则向右

边拔入

，

骨向右出

，

则向左拔入”。■

这些原则不论在骨折整复

，

还是在颈椎病等软

组织损伤的治疗上都在采用。

蔺道人《仙授理伤续断秘方》11/4/2023

14■

张子和在《儒门事亲》

中称"夫痹之为状

，

麻木不仁

，

以风寒湿二气合而成之”；■

元代危亦林在《世医得效方》

中首次描述了脊

柱骨折及其悬吊复位法；■

李仲南《永类铃方》记载了脊柱骨折的牵引过

伸复位法。■

这些方法不仅是脊柱骨折脱位治疗的创举

，

而

且对于后世颈椎病牵引治疗有着一定的启示。

宋金元时代11/4/2023

15■

《普济方》称:"经曰：

太阳之病

，

项脊强痛而恶寒，

以太阳感受风寒则经脉不利

，

而项为之强

，

颈为之急

尔

。”"动则先引伸其颈尔

，

项背强者动亦如之

，

非

如几案之几而堰屈也

。太阳伤寒项背强

，

其或太阳中

风

，

加之寒湿而成痉者

，

亦项强也

。”■

何梦瑶在《医碥》称:"气项强痛多由风寒邪客二阳，

亦有痰滞湿停

，

血虚闪挫

，

久坐失枕所致

。”■

认为风寒湿邪客与筋脉

，

注于经络

，

留于关节

，

气血

失和而痹阻

，

久之淤血痰阻经络

，

出现颈部麻木疼痛

等症状。

明清时代的认识更趋全面11/4/2023

16■

沈金鳌《杂病源流犀烛》称:"颈项强痛

，

肝

肾膀胧病也

。二经感受风寒湿邪

，

则项强

。”■

王肯堂在《证治准绳》称:"颈项强急之证，多由邪客二阳经也

，

寒搏则筋急

，

风搏则筋弛，

左多属血

，

右多属痰

。……颈项强急

，

发热恶

寒

，

脉浮而紧

，

此风寒客十阳经也”。■

认为颈部肌肉肌力不平衡(颈肌痉挛)，

易导致

颈椎力学失衡引起关节错位

，

从而发生颈椎病。

11/4/2023

17■

汪机在《医学原理》

中明确指出:"有气虚不

能导血荣养筋脉而作麻者

，

有因血虚无以荣养

筋肉

，

以至经隧凝滞而作麻者”。■

王肯堂在《证治准绳》

中称:"颈痛头晕非是

风邪

，

即是气挫

，

亦有落枕而成痛者……由挫

闪及久坐而致颈项不可转移者

，

皆由肾气不能

生肝

，

肝虚无以养筋

，

故机关不利

。”■

认为不论是虚还是郁

，

总之是气血不能濡养组

织所致

，

这与现代医学神经压迫

、血供失常而

致麻木的认识殊途同归。

11/4/2023

18■

古今医鉴》指出"病臂病为风寒湿所搏；……有血虚作臂痛

，

盖血不荣筋故也；

因湿臂痛，因痰饮流入四肢

，

令人肩背酸痛

，

两手软痹”。■

这里阐述了造成臂痛的三种原因

，

即风寒

、血

虚和痰湿。■

张景岳在《类经图翼》

中也有相同的论述"凡

人肩冷臂痛者

，

每遇风寒

，

肩上多冷

，

或日需

热手抚摩

，

夜须多被拥盖

，

庶可支持

。此以阳

气不足

，

气血衰少而然”。

其他论述（1)11/4/2023

19■

《张氏医通》则补充"有肾气不循故道

，

气逆

挟脊而上

，

至肩背痛

，

或观书对奕久坐而致脊

背痛者”。■

这里观书对奕久坐者易致脊背痛的观点

，

与现

代医学认为低头伏案工作者易于发生颈椎病而

导致肩背痛的认识是一致的。■

说明此时已认识到职业

、姿势等对于发病的影

响。

其他论述（2)11/4/2023

20■

在治疗方面

，

也有新的经验总结。■

如《普济方》提出"治颈项及肩背痛

，

穴天井，

治颈项不得顾

，

看膊闷

，

两手不得向头

，

或因

扑伤

，

穴看外俞

，

治肩脾痛

，

穴天宗”。■

《古今医鉴》提出了熨贴法。■

《内功图说》介绍了用"首功”、"肩功”和

背功”等练功的方法治疗颈肩背痛。

其他论述（3)11/4/2023

21■

这一时代的药物治疗也有很大的发展

。■

《症因脉治》认为肩背为肺之野

，

肩臂痛有内伤

、外

伤之分

，

治疗的方剂有四君子汤

、补中益气汤及八珍

汤加减等；■

《证治准绳》

治疗颈肩痛用"疏风滋血汤”；■

《张氏医通》对颈肩痛则分别治之："肩背痛

，

脊强，

腰似折

，

项似拨

，

此足太阳经气不行也

，

羌活胜湿汤

。……湿热相搏

，

肩背沉重而痛

，

当归拈痛汤

。肩

背一片冷痛

，

背臂疼痛

，

此有痰积也；

有因寒饮伏结

者

，

近效附子白术汤；

或观书对奕而致肩背痛等

，

补

中益气汤加羌防

，”这是古代辨证治疗颈椎病最为详

细的记载。

药物治疗方面（1)11/4/2023

22■

然而

，

古人认为方药治疗并不总是有效的

，

就

象《临证指南医案》

中指出的那样："痛定于

肩背

，

此着痹之类

，

必用外治之药

，

以次提之，

煎药不能取效也

。”■

这说明为什么临床上往往见到外用药效果胜于

内服药

，

综合治疗优于单一治疗的道理。

药物治疗方面（2)11/4/2023

23■

以上简要回顾了中医学中历代有关痹证

、肩背痛等的

病因

、病机

、症状及治疗

，

可以看出

，

确有不少论点

与现代对颈椎病的认识相同