女性生殖器炎症培训专家讲座

女性生殖系统炎症刘萍

副教授南方医科大学从属南方医院妇产科

SouthernMedicalUniversity女性生殖器炎症阴道及外阴炎症/宫颈炎症/盆腔炎症女性生殖器炎症培训第1页第二十六章外阴及阴道炎

SouthernMedicalUniversity女性生殖器炎症阴道及外阴炎症

/宫颈炎症

/盆腔炎症女性生殖器炎症培训第2页概论一、非特异性外阴炎二、前庭大腺炎三、前庭大腺囊肿四、滴虫阴道炎五、外阴阴道假丝酵母菌病六、细菌性阴道病七、萎缩性阴道炎八、婴幼儿外阴阴道炎

SouthernMedicalUniversity女性生殖器炎症阴道及外阴炎症

/宫颈炎症

/盆腔炎症女性生殖器炎症培训第3页【一、概述】（一)解剖特点

内置型

有天然屏障

与尿道口、肛门比邻

分泌物

自净作用女性生殖器炎症培训第4页(二)生理特点性生活器官生育器官受到雌激素水平影响女性生殖器炎症培训第5页（三)阴道正常菌群1.革兰阳性/阴性需氧菌及兼性厌氧菌；2.专性厌氧菌；3.支原体及假丝酵母菌（念珠菌)。4.正常状态乳酸杆菌占优势。女性生殖器炎症培训第6页（三)影响阴道生态平衡原因

雌激素、乳杆菌及阴道PH起主要作用；

阴道自净作用：雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，乳酸产生H2O2及其它抗微生物因子含有杀灭作用。PH≤4.5：3.8－4.4。各种原因→菌群失调→形成条件致病菌女性生殖器炎症培训第7页（四)外阴及阴道炎症共同特点：

阴道分泌物增加

外阴瘙痒

尿道刺激症状

女性生殖器炎症培训第8页

外阴阴道假丝酵母菌病

女性生殖器炎症培训第9页（一)病原体及诱发原因1.大部分病原体为白假丝酵母菌；2.特点：酸性环境适宜假丝酵母菌生长；

为条件致病菌；3.常见发病诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫

抑制剂及广谱抗生素。

女性生殖器炎症培训第10页女性生殖器炎症培训第11页阴道上皮电镜照片低倍观

示阴道皱壁横穿阴道粘膜（X230倍)女性生殖器炎症培训第12页念珠菌感染阴道粘膜扫描电镜相（X200倍)女性生殖器炎症培训第13页白色念珠菌菌丝穿入细胞之间，破坏了正常阴道粘膜结构（X550倍)女性生殖器炎症培训第14页念珠菌菌丝横穿阴道上皮层放大1100倍细长菌丝横躺于阴道上皮之上（X1100倍)女性生殖器炎症培训第15页白色念珠菌芽生孢子粘附于上皮细胞上（X1770倍)女性生殖器炎症培训第16页另一菌丝侵犯上皮层（X4700倍)女性生殖器炎症培训第17页人体正常菌群

消化道 50%

阴道 20~30%

咽部 1~4%

皮肤 2%

医院内病人及工作人员更高女性生殖器炎症培训第18页（二)传染路径1.主要为内源性传染：口腔、肠道、阴道2.少部分经过性交直接传染；3.极少经过接触感染衣物间接传染。真菌无处不在!女性生殖器炎症培训第19页（三)临床表现1.主要为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛；2.分泌物特点：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；3.外阴阴道充血红肿、抓痕、浅表溃疡。女性生殖器炎症培训第20页女性生殖器炎症培训第21页女性生殖器炎症培训第22页（四)诊疗

在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊

KOH制片女性生殖器炎症培训第23页（五)治疗消除诱因，依据患者情况选择局部或全身抗真菌药。1.消除病因；2.局部用药：2％～4％碳酸氢钠液冲洗阴道3.全身用药：

对于单纯性VVC,全身用药与局部用药疗效相同。女性生殖器炎症培训第24页4.妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病治疗:

禁用口服;5.性伴侣治疗：无症状者无需治疗;6.复发病例治疗

如≧4次/年－－RVVC，复发率5％。

女性生殖器炎症培训第25页前庭大腺脓肿

前庭大腺炎女性生殖器炎症培训第26页女性生殖器炎症培训第27页前庭大腺囊肿1.脓肿消退后腺管堵塞;2.腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠;3.损伤。

前庭大腺囊肿女性生殖器炎症培训第28页

滴虫阴道炎喜好移行上皮在碱性环境下易生长女性生殖器炎症培训第29页1.草莓样宫颈（A、C）2.阴道穹隆部见脓性分泌物，呈泡沫状（B）ACB女性生殖器炎症培训第30页性伴侣需治疗酸性液体冲洗＋灭滴灵治疗孕妇禁用灭滴灵转阴后仍需预防性治疗3个疗程女性生殖器炎症培训第31页（一)病因

卵巢功效衰退→雌激素水平↓→阴道壁萎缩→粘膜变薄→上皮细胞内糖原↓→PH↑→局部抵抗力↓（二)临床表现

萎缩性阴道炎女性生殖器炎症培训第32页（三)诊疗

镜检：大量基底层细胞、

（四)治疗

1％乳酸或5％醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑等。2.雌激素局部和全身用药。

血性白带者应与恶性肿瘤判别!但乳癌、子宫内膜癌者慎用雌激素制剂!女性生殖器炎症培训第33页

外阴发育差、损伤和蛲虫感染、异物,婴幼儿外阴阴道炎（右图)

婴幼儿外阴阴道炎:女性生殖器炎症培训第34页第二十七章宫颈炎症

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/盆腔炎症女性生殖器炎症培训第35页二、急性宫颈炎一、概论三、慢性宫颈炎

SouthernMedicalUniversity女性生殖器炎症阴道及外阴炎症/宫颈炎症

/盆腔炎症女性生殖器炎症培训第36页两个主要概念:

鳞柱交接和移行带

原始和生理鳞柱交接之间区域称移行

带区;

移行带：雌激素高，外移

雌激素低，内移女性生殖器炎症培训第37页女性生殖器炎症培训第38页ABA.原始鳞柱交接B.生理性鳞柱交接女性生殖器炎症培训第39页病理1.肉眼：红肿，粘膜充血，脓性分泌物;

2.镜下：充血，大量中性粒细胞浸润，腺腔内见脓性分泌物。女性生殖器炎症培训第40页临床表现

阴道分泌物增多，呈粘液脓性，外阴瘙痒及灼烧感;常有下泌尿道症状。

女性生殖器炎症培训第41页病理1.宫颈穈烂：最常见病理类型。

①定义：宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区，为完整宫颈管单层柱状上皮，现改称宫颈柱状上皮异位;

②因为宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。

③分为生理性穈烂和病理性穈烂。女性生殖器炎症培训第42页ABA.宫颈真性穈烂;B.宫颈假性穈烂女性生殖器炎症培训第43页

④依据穈烂深浅程度分为：

单纯性穈烂、颗粒型穈烂和乳突型穈烂;

⑤依据穈烂面积大小分为：

轻度、中度和重度。

Ⅰ度Ⅲ度Ⅱ度女性生殖器炎症培训第44页2.宫颈息肉：恶变极少，恶变率<1％，但易复发。3.宫颈粘膜炎4.宫颈腺囊肿（Nabothcyst)5.宫颈肥大宫颈单发息肉宫颈腺囊肿女性生殖器炎症培训第45页临床表现

阴道分泌物增多;可出现尿频、尿急，腰骶部疼痛、下腹坠痛等;

宫颈肥大女性生殖器炎症培训第46页A.宫颈糜烂B.宫颈癌AB诊疗。女性生殖器炎症培训第47页

两个特征性体征：

宫颈脓性或粘性分泌物、触血（＋)

白细胞检测

病原体检测女性生殖器炎症培训第48页

治疗1.宫颈糜烂

①物理治疗：最惯用;

②药品治疗2.宫颈息肉：摘除。3.宫颈粘膜炎：全身用药。4.宫颈腺囊肿

女性生殖器炎症培训第49页第二十八章盆腔炎症及生殖器结核

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/盆腔炎症女性生殖器炎症培训第50页三、慢性盆腔炎一、概论二、急性盆腔炎四、生殖器结核

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/盆腔炎症女性生殖器炎症培训第51页

定义

盆腔炎（PID)是指女性上生殖道及其周围组织炎症，

女性生殖器炎症培训第52页

病原体及致病特点

1.内源性病原体：借居于阴道内菌群;

以需氧菌及厌氧菌混合感染多见;

厌氧菌感染特点是轻易形成盆腔脓肿

2.外源性病原体：主要为性传输疾病：

女性生殖器炎症培训第53页感染路径1.最主要是:沿生殖道粘膜上行蔓延2.经淋巴系统蔓延:是产后、手术后

感染主要路径女性生殖器炎症培训第54页3.经血循环传输：

结核杆菌感染主要路径;4.直接蔓延：

如阑尾炎引发右侧输卵管炎。女性生殖器炎症培训第55页病理类型急性:急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎败血症和脓毒血症女性生殖器炎症培训第56页病理类型慢性输卵管炎和输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎女性生殖器炎症培训第57页解剖特点女性生殖器炎症培训第58页

最常见是:

输卵管炎、输卵管卵巢炎女性生殖器炎症培训第59页病

因:急性盆腔炎产后或流产后宫腔内手术经期卫生不良感染性传输疾病邻近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作宫内节育环女性生殖