护士在支气管介入治疗过程中的作用专家讲座

护士在支气管镜介入治疗过程中作用东莞市人民医院呼吸内科罗章英护士在支气管介入治疗过程中的作用第1页学习内容

支气管介入治疗过程中护理配合支气管镜介入治疗并发症护理干预护士在支气管介入治疗过程中的作用第2页支气管介入治疗过程中护理配合护理配合主要性1、预防并发症发生2、提升手术成功率3、减轻患者痛苦4、提升患者治疗依从性5.缩短手术时间护士在支气管介入治疗过程中的作用第3页支气管介入治疗过程中护理配合支气管介入治疗前常规准备1、术前心理护理2.术前准备（1）患者准备:手术安全评定、术前禁食水6小时、签署知情同意书、问询过敏史、局麻（雾化吸入）、通知不适及配合关键点、掌握适应症及禁忌症等等。（2）术中抢救药品及物品准备。

备齐惯用药品及物品，合理放置，便于取用。

护士在支气管介入治疗过程中的作用第4页支气管介入治疗过程中护理配合（3)术中用药常规准备

术中局部用麻药：2%利多卡因

术中局部止血药：1%肾上腺素、血凝酶（4)器械及物品准备

除惯用物品外，还应依据不一样治疗方法及伎俩备齐对应物品

（5)设备

依据不一样治疗方法备对应仪器设备护士在支气管介入治疗过程中的作用第5页支气管介入治疗过程中护理配合三、支气管镜治疗中常规护理配合（1)现场应有2名训练有素专业护士帮助术者完成整个手术过程。（2)帮助患者摆好体位（3)假如经口进镜，进镜前要为患者放置牙垫并固定（4)进镜过程中抚慰勉励患者，使患者得到抚慰，减轻疼痛。（5)及时喷注麻药（6)手术过程中必要时间断从操作孔道注入少许生理盐水，保持视野洁净（7)护士术中应亲密观察显示器，完全了解术野情况，与术者亲密配合（8)整个手术过程中应做处处处与术者为中心，努力创造有利于手术操作各种条件。（9)确保术中用药安全，准确。（10)整个手术过程中亲密观察患者病情改变，做好抢救准备。（11)整个操作过程中，护士应反应灵敏，判断准确，操作熟练，动作轻柔护士在支气管介入治疗过程中的作用第6页TBNA术操作护理配合护士在支气管介入治疗过程中的作用第7页TBNA术操作护理配合历史回顾1949年TBNA之父阿根廷schieppati开展了硬质支气管镜下隆突下淋巴结穿刺1983年美国WangKP开始应用纤维支气管镜,经过改进穿刺针和总结穿刺方法提升了诊疗准确性年日本开始EBUS-TBNA护士在支气管介入治疗过程中的作用第8页TBNA术操作护理配合TBNA概述特制带有可弯曲导管穿刺针经过气管镜活检通道进入气道内穿透气管壁进入病灶内负压吸引取得细胞学或组织学标本护士在支气管介入治疗过程中的作用第9页TBNA术操作护理配合适应证纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结诊疗对已知或怀疑肺癌患者进行分期坏死性或黏膜下管腔内病变诊疗周围肺实质结节样病灶肺上沟瘤纵隔良性囊性病灶诊疗及引流护士在支气管介入治疗过程中的作用第10页TBNA术操作护理配合禁忌症肺功效严重损害,不能耐受检验者心功效不全、严重高血压或心律紊乱者全身状态或其它器官极度衰竭者主动脉瘤出凝血机制严重障碍者哮喘发作、大咯血麻醉药过敏,不能用其它药品替换者护士在支气管介入治疗过程中的作用第11页TBNA术操作护理配合器械准备气管镜护士在支气管介入治疗过程中的作用第12页TBNA术操作护理配合惯用TBNA穿刺针MW组织针SW细胞针SW121MW319护士在支气管介入治疗过程中的作用第13页TBNA术操作护理配合术前检验心电图血常规凝血功效增强CT护士在支气管介入治疗过程中的作用第14页TBNA术操作护理配合麻醉选择局麻、无痛苦静脉镇静麻醉、全麻

术前通知禁食禁饮6-8小时停服抗凝药品一周患者准备卧位、吸氧、监护、鼻麻护士在支气管介入治疗过程中的作用第15页TBNA术操作护理配合TBNA操作步骤检验穿刺针护士在支气管介入治疗过程中的作用第16页TBNA术操作护理配合TBNA操作步骤输送穿刺针针尖在鞘管内护士在支气管介入治疗过程中的作用第17页TBNA术操作护理配合TBNA操作步骤出针护士在支气管介入治疗过程中的作用第18页TBNA术操作护理配合TBNA操作步骤帮助穿刺护士在支气管介入治疗过程中的作用第19页TBNA术操作护理配合TBNA操作步骤退内针抽负压切割护士在支气管介入治疗过程中的作用第20页TBNA术操作护理配合TBNA操作步骤解除负压退出穿刺针护士在支气管介入治疗过程中的作用第21页TBNA术操作护理配合TBNA操作步骤留取标本

在穿刺针末端接50ml注射器一副,用力推针栓将穿刺物推至玻片上马上送病检或涂片后将玻片放入固定液瓶内送病检。(良好标本在玻片上可见较多颗粒样物质)护士在支气管介入治疗过程中的作用第22页

TBNA术操作护理配合术中注意事项确保穿刺针在进出支气管镜时针尖位于金属套内镜下看到金属鞘管再出针回抽负压见针管有血应拔出穿刺针操作中确保视野清楚亲密观察患者生命体征随时与患者沟通护士在支气管介入治疗过程中的作用第23页冷冻治疗护理配合冷冻治疗是将N2O、CO2经过导管到组织局部,利用组织细胞在-200C以下变性、坏死等机理,使细胞冻损和微血栓形成,致细胞死亡一个方法。1995年用于气道内疾病治疗通常含水量多组织对冷冻相对敏感含水量较少组织对冷冻相对比较耐受局部组织微循环越丰富,对冷冻越敏感护士在支气管介入治疗过程中的作用第24页冷冻治疗护理配合冷冻治疗适应症1、气管、支气管腔内良恶性肿瘤2、坏死物及异物取出3.管壁病变或活检后引发出血护士在支气管介入治疗过程中的作用第25页冷冻治疗护理配合禁忌症1、严重高血压、冠心病及严重心律失常2、心肺功效显著减退3、凝血机制异常4.气道重度狭窄护士在支气管介入治疗过程中的作用第26页冷冻治疗护理配合冷冻治疗仪护士在支气管介入治疗过程中的作用第27页冷冻治疗护理配合操作步骤术前准备1.器材准备：支气管镜冷冻治疗仪准备检验制冷剂是否充分黄色区域（0-4.5MPA）压力不足绿色区域（4.5-7MPA）能够进行冷冻操作红色区域（7-10MPA）禁止使用护士在支气管介入治疗过程中的作用第28页冷冻治疗护理配合连接电源、脚踏开关准备冷冻探头查看连接检测护士在支气管介入治疗过程中的作用第29页冷冻治疗护理配合麻醉局麻无痛苦镇静静脉麻醉全麻护士在支气管介入治疗过程中的作用第30页冷冻治疗护理配合详细操作步骤支气管镜导入冷冻治疗冷冻探针伸出支气管镜确定病变部位,清理分泌物退冷冻探针退支气管镜清理分泌物观察管腔情况护士在支气管介入治疗过程中的作用第31页

冷冻治疗护理配合冷冻方法冻融冷冻溶解冻切

护士在支气管介入治疗过程中的作用第32页冷冻治疗护理配合冷冻治疗效果护士在支气管介入治疗过程中的作用第33页冷冻治疗护理配合术后处理患者处理冷冻治疗仪及其附件处理护士在支气管介入治疗过程中的作用第34页冷冻治疗护理配合注意事项1、冷冻治疗仪在使用前应放在室温18-26环境中不少于5小时。2.先连接冷冻探头再开启电源 护士在支气管介入治疗过程中的作用第35页冷冻治疗护理配合3、导管连接要紧密4、手术中不能拔除冷冻组件、电源线及脚踏开关，如需拔出时必须正常关机后进行。5.采取冻融方法时需待复温后再拔冷冻探针。6、冻切时，在取下冻切物瞬间或撤出镜子过程中假如探针触到正常黏膜并冻上，一定要等完全解冻后探针从黏膜上松脱才能退出探针，以免损伤正常黏膜。护士在支气管介入治疗过程中的作用第36页冷冻治疗护理配合7、假如长时间连续冷冻操作，气瓶压力会低于工作压力，这是因为气瓶温度过低所致，此时能够更换气瓶，或等候一段时间，待气瓶压力回升后再进行冷冻操作。8、探针距离，1-1.5cm。（防止在活检孔道内形成冰球，影响治疗效果和镜子寿命)9、制冷源阀门-------完全开放10、冷冻探针防止过分弯折，易致探针损坏。护士在支气管介入治疗过程中的作用第37页球囊扩张护理配合

球囊扩张是经过支气管镜将高压

球囊置于狭窄段

支气管腔内,应

用球囊膨胀向外

张力,使支气

管狭窄段恢复管

腔通畅一个治

疗方法。护士在支气管介入治疗过程中的作用第38页球囊扩张护理配合球囊扩张优势绝大部分患者均可在局麻下进行，易于被患者接收

疗效确切

操作简便、快速。除配置各型球囊和枪泵外，无需额外添置其它设备安全、并发症发生率相对较低（气胸2.63%)护士在支气管介入治疗过程中的作用第39页球囊扩张护理配合球囊扩张适应症1.结核性气管、支气管瘢痕狭窄2.气道插管或切开后损伤性瘢痕狭窄3.支气管袖状切除术后，吻合口狭窄4.

气道内长久异物刺激所致增生性狭窄5.外伤性支气管挫伤修复后狭窄6.气道内肿瘤及气道罕见病（如淀粉样变)引发气道狭窄护士在支气管介入治疗过程中的作用第40页球囊扩张护理配合球囊扩张禁忌症1、同常规支气管镜检验禁忌症。2、狭窄远端肺功效丧失，或狭窄远端存在广泛无法解除气道病变者。3.管腔完全闭塞或狭窄严重致球囊导管无法经过狭窄段者，不能进行球囊扩张，宜先采取其它伎俩扩张管腔。护士在支气管介入治疗过程中的作用第41页球囊扩张护理配合常见良性气道狭窄护士在支气管介入治疗过程中的作用第42页球囊扩张护理配合四、所需器材1.支气管镜（内径≥2.6mm)2.枪泵3.球囊导管

护士在支气管介入治疗过程中的作用第43页球囊扩张护理配合波斯顿企业各型球囊导管规格型号导管直径(mm）导管长度(cm）球囊直径(mm）球囊长度(cm）67381.671806464421.61808358332.01806-85.558352.018010-12858412.518010-125.558422.518012-155.5护士在支气管介入治疗过程中的作用第44页球囊扩张护理配合术前准备1.患者准备了解患者普通情况及检验汇报术前宣传教育（疼痛、憋闷感表示)2.球囊准备（检测、排气)依据狭窄部位及狭窄程度选择球囊球囊直径不超出狭窄部位气道正常状态下直径，球囊长度最好稍长于狭窄段长度，太短无法到达扩张效果，且轻易滑动，太长易损伤狭窄两端正常气道黏膜护士在支气管介入治疗过程中的作用第45页球囊扩张护理配合气管树各管腔外横径图护士在支气管介入治疗过程中的作用第46页球囊扩张护理配合3.枪泵准备将泵与枪连接好泵内抽好无菌水（20-30ml）护士在支气管介入治疗过程中的作用第47页球囊扩张护理配合麻醉方法选择局麻无痛苦静脉镇静麻醉全麻

护士在支气管介入治疗过程中的作用第48页球囊扩张护理配合术中监护与支持心率，氧饱和度，血压，心电监测

麻醉机支持（全麻)护士在支气管介入治疗过程中的作用第49页

球囊扩张护理配合操作详细步骤1.支气管镜导入经鼻、经口、经喉罩或气管插管送入气管2.球囊导管导入与定位（气道病变本身、隆突）（球囊涂抹润滑油)护士在支气管介入治疗过程中的作用第50页球囊扩张护理配合球囊扩张护士在支气管介入治疗过程中的作用第51页球囊扩张护理配合 3.球囊扩张扩张压力应由小到大首次扩张:1个大气压为宜，不超出3个大气压，时间≤1min无撕裂、出血可逐步加大扩张压力

压力大≠效果好护士在支气管介入治疗过程中的作用第52页球囊扩张护理配合4.球囊退出•轻柔

•迅速护士在支气管介入治疗过程中的作用第53页球囊扩张护理配合常见并发症

术中

术后胸骨后疼痛一过性血氧饱和度下降出血撕裂气胸纵隔气肿远端管腔结构破坏护士在支气管介入治疗过程中的作用第54页球囊扩张护理配合案例图片护士在支气管介入治疗过程中的作用第55页球囊扩张护理配合球囊扩张注意事项1、选择适当球囊。2、球囊置入狭窄部位后应使球囊均匀超出狭窄两端。3、扩张过程中亲密观察患者血氧，血氧下降则暂停扩张。4、每次扩张前要确保球囊完全进入气道。5.时间选定：第一次扩张普通为30秒-1分钟。6、扩张压力由低到高逐步递增。护士在支气管介入治疗过程中的作用第56页气道异物取出术护理配合护士在支气管介入治疗过程中的作用第57页气道异物取出术护理配合异物原因不良饮食习惯（哭闹、嬉戏、抛食)小儿牙齿发育不完善，进食较硬食品（瓜子、果仁)口腔手术（假牙、牙科针)全麻或昏迷患者，行气管插管时（牙齿、义齿、呕吐物误吸)上呼吸道手术（器械、切除组织)精神病人或企图自杀者护士在支气管介入治疗过程中的作用第58页气道异物取出术护理配合护士在支气管介入治疗过程中的作用第59页气道异物取出术护理配合气道异物临床症状重者:猛烈呛咳、呼吸困难、窒息轻者:咳嗽、咽喉异物感无症状护士在支气管介入治疗过程中的作用第60页气道异物取出术护理配合术前准备患者准备:基本同常规支气管镜了解异物时间、种类、位置器材准备:气管镜、异物摘除装置护士在支气管介入治疗过程中的作用第61页气道异物取出术护理配合异物取出辅助工具护士在支气管介入治疗过程中的作用第62页气道异物取出术护理配合药品准备常规药品:肾上腺素、利多卡因止血药:静脉用:垂体后叶素、立止血局部用:凝血酶冻干粉、冰生理盐水护士在支气管介入治疗过程中的作用第63页气道异物取出术护理配合麻醉方法选择局麻无痛苦静脉镇静麻醉全麻护士在支气管介入治疗过程中的作用第64页气道异物取出术护理配合支气管镜进入路径经口（最惯用)经喉罩护士在支气管介入治疗过程中的作用第65页气道异物取出术护理配合术中监护与支持氧气吸入、生命体征监护心理支持建立静脉通路术后护理:基本同常规气管镜检验向患者宣传教育改变不良饮食习惯护士在支气管介入治疗过程中的作用第66页气道异物取出术护理配合并发症出血撕裂气胸纵隔气肿声门水肿、声门痉挛护士在支气管介入治疗过程中的作用第67页气道异物取出术护理配合注意事项1、在术前仔细评定患者全身情况、异物种类、位置及其周围组织、脏器关系，制订有针对性诊疗方案。2、切勿强求一次成功，可暂停治疗，重新准备后二次手术。3、术中保持镜面清楚、视野洁净。4.对于一些尖锐针样异物，尽可能使针头朝下，或者抓住针头取出。护士在支气管介入治疗过程中的作用第68页气道异物取出术护理配合5.异物取出过声门时，应注意预防异物脱落，嘱患者配合深吸气扩大声门，方便异物取出。6、配置必须复苏设备7、对于肉芽增生较多患者，可在异物取出后局部给与冷冻治疗。8、通常在异物取出后，再次详细检验，是否存在其它异物或异物碎片残留。护士在支气管介入治疗过程中的作用第69页气道异物取出术护理配合护士在支气管介入治疗过程中的作用第70页

支气管镜介入治疗常见并发症护理干预轻度并发症发生率:0.8%严重并发症发生率:0.08%~0.5%病死率约为0.01%~0.04%护士在支气管介入治疗过程中的作用第71页支气管镜介入治疗常见并发症护理干预常见并发症类型

麻醉相关并发症低氧

喉头水肿与喉支气管痉挛感染心血管系统并发症误吸其它（如气胸、纵膈气肿，气道烧伤等)出血护士在支气管介入治疗过程中的作用第72页呼吸内镜介入治疗常见并发症护理干预麻醉相关并发症麻醉药过敏麻醉药过敏防治：1)麻醉前问询有没有过敏史2)试用药护士在支气管介入治疗过程中的作用第73页支气管镜介入治疗常见并发症护理干预麻醉药过敏处理轻度皮疹可自行消退停顿用药,就地观察保持呼吸道通畅、输液、给氧缓解患者焦虑情绪必要时气管插管护士在支气管介入治疗过程中的作用第74页支气管镜介入治疗常见并发症护理干预低氧高发生率：80%低氧血症呼吸衰竭脑血管痉挛心律失常护士在支气管介入治疗过程中的作用第75页支气管镜介入治疗常见并发症护理干预低氧防治常规吸氧降低操作时间指导患者正确配合亲密监测血氧饱和度护士在支气管介入治疗过程中的作用第76页支气管镜介入治疗常见并发症护理干预喉头水肿与喉支气管痉挛操作不熟练患者原因麻醉不充分痉挛护士在支气管介入治疗过程中的作用第77页呼吸内镜介入治疗常见并发症护理干预喉头水肿及喉支气管痉挛处理充分麻醉操作轻柔,降低无须要刺激对症处理,局部及全身用药护士在支气管介入治疗过程中的作用第78页呼吸内镜介入治疗常见并发症护理干预正常声门水肿声门护士在支气管介入治疗过程中的作用第79页呼吸内镜介入治疗常见并发症护理干预误吸彻底吸出残留支气管镜冲洗抗生素治疗时间不够误吸患者原因过分刺激护士在支气管介入治疗过程中的作用第80页支气管镜介入治疗常见并发症护理干预感染

器械消毒、操作规范

一过性发烧,与机体应急、组织创伤等相关,普通无需处理

连续发烧,且胸片显示有进行性浸润表现患者可给予抗生素治疗护士在支气管介入治疗过程中的作用第81页支气管镜介入治疗常见并发症护理干预心血管系统并发症问询相关病史,心电监测、麻醉充分,操作轻巧出现严重心率失常或其它严重心血管

并发症,马上停顿操作,依据不一样情况给予对应主动处理护士在支气管介入治疗过程中的作用第82页支气管镜介入治疗常见并发症护理干预气道灼伤

支气管镜下热凝治疗（激光、高频电刀，氩气刀)，应降低吸氧浓度（<40%)

全麻患者，操作前提醒麻醉师降低氧浓度

一旦发生气道内燃烧，马上快速注入生盐水，拔出气管镜护士在支气管介入治疗过程中的作用第83页支气管镜介入治疗常见并发症护理干预气胸（血气胸)、纵隔气肿操作规范、动作轻巧球囊大小及压力应从小到大，循序渐进TBLB术后：常规1-2小时行胸片检验1)轻度气胸（压缩小于20%)，可给与吸氧，亲密观察。2)重度气胸，则应尽快行胸腔闭式引流护士在支气管介入治疗过程中的作用第84页支气管镜介入治疗常见并发症护理干预低血糖对年老体弱、糖尿病等患者宜优先进行检验,尽可能缩短检验等候时间一旦出现