跌倒坠床压疮等护理安问题

会计学第1页/共31页跌倒坠床压疮等护理安全问题跌倒、坠床原因分析跌倒坠床环境因素生理、心理因素病理因素生活护理—六二设施设备不良

三五四病房灯光地面不平地面湿滑高血压、糖尿病肢体、意识障碍宣教力度不够安全宣教病人理解能力差病床无床档卫生间无辅助设施无家属陪护护士疏忽病人不愿麻烦护士自理能力视觉障碍消极心态第2页/共31页安全防护措施第3页/共31页跌倒、坠床防范措施及流程1、入院患者均应按照“跌倒、坠床危险因素评估表”进行评估，评估分数≤2分（低危）的病人均应进行“预防跌倒、坠床告知”并悬挂“防跌倒、坠床”标识牌（出院后收回），3—5分（中危）以上病人留陪护，并向病员、家属做好宣教、指导。5分以上（高危）病人应严格床旁交接。“跌倒、坠床危险因素评估表”根据病情

及治疗变化随时评估。2、对意识不清并躁动不安的患者应加床档。3.极度躁动的患第者4页/，共31页征得家属同意后，跌倒、坠床防范措施及流程5.保持地面干燥、提供足够的灯光，将物品放在患者轻易可以取到的地方。6、高血压、糖尿病患者告知定时服药，护士定期检测血压、血糖。7、老年病人教会起床三部曲，避免因体位突然改变引起晕厥等症状，易发生危险。8、教会病人一旦出现不适症状，最好不要活动，立即通知医护人员。9、护士加强巡视，密切观察病情变化，及时向医生报告。第5页/共31页跌倒、坠床防范措施及流程发生坠床时护士立即【流程】做好安全防范赶到

通知医生查看受伤情况进一步检查组织会诊观察病情伤情认定伤情较轻者伤情严重者密切观察病情变化

准确记录

做好交接班发生跌倒、坠床事第6页件/共,31页值班护士电话报告第7页/共31页压疮发生原因压力摩擦力剪切力营养不良潮湿第8页/共31页压疮的预防措施入院时根据病人情况进行《压疮风险评估》A高危人群（评估分数≤12分)悬挂“防压疮”标识牌，做好告知及宣教BQ2h翻身、按摩,观察皮肤情况,做好记录,严格床头交接班C保持床单元平整、干燥,穿柔软的衣服,加强营养D第9页/共31页压疮管理制度1、当通过压疮评估表估计压疮难以避免时，向护理部提交难免压疮申报单。（如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不允许翻身者）2.已发生压疮患者填写“压疮上报表”注明是院外带入还是院内发生，写清发生时间、皮肤状况，制定护理措施，病人出院时填写转归情况。3对可能发生压疮的患者采取有效防护措施。

第10页/共31页新版压疮分期Ⅰ期压疮:淤血红润期■临床表现:在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。■进一步描述:发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发

热或冰凉。对于肤色较深的个体，Ⅰ期压疮可能难以鉴别，但提示个体处于压疮发生

的危险中。

第11页/共31页Ⅰ期压疮图片第12页/共31页新版压疮分期Ⅱ期压疮:炎性浸润期■临床表现:表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。

进一步描述:表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉■特别说明:此阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能

有深部组织损伤。

第13页/共31页Ⅱ期压疮图片第14页/共31页新版压疮分期Ⅲ期压疮:浅度溃疡期■临床表现:全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。■进一步描述:Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝

部没有皮下组织，因此这些部位的Ⅲ期压疮可能是表浅的。相比之下，在脂肪明显过多的区域，则Ⅲ期压疮可能非常深，但未见或不能触及骨和肌第腱15页/共31页Ⅲ期压疮第16页/共31页Ⅲ期压疮第17页/共31页新版压疮分期Ⅳ期压疮:坏死溃疡期■临床表现:全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。■进一步描述:Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝

部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和/或支撑结构，例如筋膜、肌腱或关节囊，可导致骨髓炎。可以

看见或直接触摸到外露的骨或肌腱第18页/共31页Ⅳ期压疮第19页/共31页新版压疮分期不可分期临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和/或痂皮（黄褐色、褐色或黑色)覆盖进一步描述：只有充分去除腐痂或痂皮，才能确定真正的深度和分期特别说明：如果踝部或足部的焦痂是稳定的（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波

动)，可以作为身体自然的（或生物学的)第20页/共31页不可分期压疮第21页/共31页不可分期压疮第22页/共31页第23页/共31页压疮好发部位第24页/共31页压疮预防治疗措施第25页/共31页谢谢观赏thankyou第26页/共31页跌倒、坠床原因分析跌倒坠床环境因素生理、心理因素病理因素生活护理—六二设施设备不良

三五四病房灯光地面不平地面湿滑高血压、糖尿病肢体、意识障碍宣教力度不够安全宣教病人理解能力差病床无床档卫生间无辅助设施无家属陪护护士疏忽病人不愿麻烦护士自理能力视觉障碍消极心态第27页/共31页跌倒、坠床防范措施及流程5.保持地面干燥、提供足够的灯光，将物品放在患者轻易可以取到的地方。6、高血压、糖尿病患者告知定时服药，护士定期检测血压、血糖。7、老年病人教会起床三部曲，避免因体位突然改变引起晕厥等症状，易发生危险。8、教会病人一旦出现不适症状，最好不要活动，立即通知医护人员。9、护士加强巡视，密切观察病情变化，及时向医生报告。

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