外科手术基本操作技能幻灯片课件

外科手术基本操作技能

1第一部分手术器械2一、手术刀执刀方式3(二)手术刀的传递4二、手术剪

5手术剪正确错误67手术剪的传递8三、血管钳9血管钳的传递10手术镊的传递11五、持针钳12持针13（二)持针钳的执握方法把抓式指扣式14其他常用钳类器械

15七、缝合针与手术用线

16七、缝合针与手术用线

17第二部分

切开、止血、缝合、结扎、拆线

18切口选择原则

切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能;还要考虑手术中必要时延伸切口。19皮肤切开的方法

切皮时术者右手持刀,左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端),使切口两侧的皮肤绷紧,执刀与皮肤呈垂直切开,适当用力一刀切开皮肤全层,避免多次切割,不可使皮肤随刀移动。2021

结扎止血

是手术进行过程中最常用的止血方法,不仅可以减少失血,而且还能保持手术野的清晰。

此法的优点是经济,止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血,首先用纱布压迫出血点,用血管钳尖端斜着夹住出血点,应尽量少夹住出血点周围的组织,然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。

22结扎止血

23缝扎止血24打结递线手递线法和器械递线法25缝合

缝合步骤

（1)进针（2)（3)夹针（4)出针26一、单纯缝合方法1.单纯间断缝合（interruptedsuture)：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。27单纯缝合方法2.连续缝合法(continoussuture):在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。28单纯缝合方法3.连续锁边缝合法(locksuture):缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。29单纯缝合方法4．8字缝合:由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。30二、内翻缝合法

使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。

31内翻缝合法1．间断垂直褥式内翻缝合法:

又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。32内翻缝合法2.间断水平褥式内翻缝合法：

又称何尔斯得（Halsted)缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。

33内翻缝合法3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：

又称库兴氏（Cushing)缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

34内翻缝合法4.连续全层水平褥式内翻缝合法：

又称康乃尔（Connells)缝合法，如胃肠道全层缝合。

35内翻缝合法5.荷包缝合法:

在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

36三、外翻缝合法

缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮肤等的缝合。

37外翻缝合法1.间断垂直褥式外翻缝合法(HorizontalMattressSuture):常用于皮肤的缝合。

38外翻缝合法2.间断水平褥式外翻缝合法（VerticalMattressSuture)：常用于皮肤的缝合。39外翻缝合法3.连续水平褥式外翻缝合法:常用于血管壁的吻合。40减张缝合41皮内缝合法皮内间断缝合皮内连续缝合42(二)结扣的分类43(三)打结方法1.单手打结法2.双手打结法3.持钳打结法444546术中剪线

47外科拆线适应证

1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。

48外科拆线（3)（4)错误抽线法（1)剪线

（2)正确抽线法

49换药50手术切口的分类I类（清洁)切口

手术切口的分类I类（清洁)切口

手术切口的分类I类（清洁)切口

手术切口的分类I类（清洁)切口

手术切口的分类I类（清洁)切口

手术切口的分类I类（清洁)切口

手术切口的分类I类（清洁)切口

手术切口的分类I类（清洁)切口

51目的1.消除不利因素通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素

。2.创造有利因素为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。在换药时可以采取的措施有:合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。52适应证1.常规检查:创伤或手术后要常规检查创面,看是否存在感染、出血、开裂等异常情况,初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不确定,一般在24-48h内需检查手术切口情况。2.有变化时:变化包括内部的和外部的,如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染,患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀,肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。3.诊治所需:依照原治疗计划,可能需要松动拔除或更换引流物,需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。53换药前的准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备

最好在换药室进行,若病人病情不允许,可在床旁进行,注意保证充足的光线,适宜的温度,保护病人的隐私,停止一切打扫工作。

心理、姿势、疼痛问题等

充分了解伤口情况,衣帽整齐,洗手,戴口罩。

换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况,酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。

54换药操作中无菌原则的基本要求——"不接触"原则55步骤操作要点揭开敷料、暴露创面

观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定

动作要轻巧,手取外层、镊子

取内层,揭取方向与伤口纵向一致。

周围皮肤情况,伤口肉芽组织性质,缝合伤口,脓腔伤口等

常规消毒,清洁伤口由内向外消毒,污染伤口由外向内消毒。

1.有缝线反应,可消毒后酒精湿敷。2.有积血、积液的切口,需要拆除缝线,清除脓液、异物,清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。。

一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm,胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。

安置病人、整理用物56换药的注意事项1.首先核对病人信息，必要的人文关怀，取得病人的信任2.态度和蔼、动