血液透析患者动静脉内瘘的护理

血液透析患者动静脉内瘘的护理守护透析患者的生命线护理专题2026年课程导览01透析生命线认识动静脉内瘘02基础护理术后护理与成熟锻炼03并发症预防识别风险与早期干预04日常维护自我监测与居家管理透析生命线内瘘是透析患者的生命线01内瘘是透析的生命线手术将自身外周动脉与浅表静脉直接吻合，动脉血持续流入静脉。Q动静脉内瘘核心认知概念什么是动静脉内瘘？手术将自身外周动脉与浅表静脉直接吻合，动脉血持续流入静脉。成熟内瘘为何要等4至8周

才能使用？需经静脉动脉化，管壁增厚、管腔扩张，形成可反复穿刺的长期血管通路。优选为何首选内瘘作为血管通路？使用时间长、维护成本低，感染与血栓发生率低。定位内瘘的临床定位是什么？被公认为维持性血液透析患者的首选通路，称为透析患者的

生命线。理解其形成机制，是掌握后续护理操作的前提。成熟标准决定能否启用我国指南将成熟标准概括为2个5、1个6内瘘建立后不能立即使用，须待其成熟。术后早期规范护理与规律评估，直接决定内瘘能否顺利成熟并启用。成熟标准：2个5、1个63项穿刺静脉血管内径≥5毫米第一个「5」：血管内径达标，方可支持穿刺血管距体表距离≤6毫米「6」：表浅适中，便于穿刺与止血内瘘肱动脉血流量≥500毫升/分钟第二个「5」：血流量充足，保障有效透析46%自体动静脉内瘘成熟障碍率需重点监测、早期识别。高发人群糖尿病、高血压及老年患者基础护理打好成熟基础，守住护理规范02术后体位与伤口护理早期护理三防防感染、促回流、防血栓护理要点早期护理三防：防感染、促回流、防血栓体位先行术后立即抬高内瘘侧肢体高于心脏15至30厘米，手肘弯曲不小于90度，促回流、减肿胀卧床软枕垫高站立手臂自然弯曲放于腹部，避免长时间下垂伤口管理术后24小时内密切观察敷料，保持清洁干燥、严禁沾水异常状况纱布渗血湿透或局部红肿发热→立即报告带教老师，切勿自行更换敷料更换一般2至3天一次，术后两周左右拆线，拆线前避免过度活动分阶段锻炼促进成熟术后24小时轻柔手指屈伸、握空拳，模拟弹钢琴、对指运动每日5组每组循环5至10次术后3至7天伤口稳定后过渡到缓慢握拳，紧握默数4秒后慢慢张开过渡期拆线后强化期用握力球或橡皮圈，缓慢用力捏紧保持5秒后松开每次10至15分钟每天3至4组力度以不引起疼痛为限并发症预防早识别、早干预，守住通路安全03血栓是最紧急的威胁血栓是内瘘功能丧失及永久废弃的首位原因，占65%至85%。首要威胁血栓是内瘘功能丧失及永久废弃的首位原因，占

65%至85%。守住震颤触诊与杂音听诊的基本功，就是守住生命线的第一道防线。常见诱因低血压、脱水、血管受压血液高凝状态、拔针后压迫不当识别信号震颤与杂音减弱或消失透析血流量不足、局部疼痛或肢体发凉黄金救治震颤完全消失时，立即停止活动、保持肢体放松并第一时间就医。6至24小时为溶栓或取栓的黄金窗口，处理越早，挽救可能性越大。动脉瘤源于反复定点穿刺穿刺手法决定内瘘寿命穿刺手法决定内瘘寿命问题→对策01·反复同一部位穿刺血管壁局部薄弱，形成动脉瘤/假性动脉瘤02·诊断标准瘤体内径

>相邻正常血管内径3倍，且内径

>2厘米03·风险后果皮肤变薄、破溃，严重时破裂出血04·对策采用绳梯穿刺法，有计划轮换穿刺点，避免区域定点穿刺护理要点已形成动脉瘤区域禁止穿刺替代方案改用正常血管段感染预防重在规范操作内瘘感染多发生在穿刺部位，诱因集中在皮肤破损、穿刺污染与个人卫生不佳。局部表现为红、肿、热、痛，严重时出现脓性分泌物与全身发热。预防第一主线：无菌操作透析前规范消毒皮肤，保持穿刺点清洁干燥透析后穿刺点避免接触水预防第二主线：患者教育透析前用肥皂水清洁内瘘侧肢体勤换内衣，切忌抓挠穿刺处已感染的处理感染部位禁止穿刺，手臂制动病原学检测基础上遵医嘱使用抗生素初次感染治疗时间至少6周通路选择优势自体AVF感染发生率显著低于人工血管移植物，是首选通路的重要优势。循证要点自体AVF作为首选通路的优势之一。三类并发症的早期识别血栓、动脉瘤与感染之外，还有三类并发症易被忽视，早期识别全靠细致观察。三类并发症共性：早期发现依赖肢体观察与指标监测，正是实习生跟班学习的重点训练能力。识别难点窃血综合征因血液优先流入内瘘致远端供血不足，静脉高压症多与中心静脉狭窄相关，高输出量心衰因回心血量增加加重心脏负荷。1窃血综合征体征肢体发凉、苍白、疼痛评估定期评估内瘘侧缺血体征处置新发症状及时转诊血管外科2静脉高压症体征手及手指水肿，进展出现色素改变诱因多见于既往导管留置史患者机制多与中心静脉狭窄相关3高输出量心衰阈值1.5至2.0升/分钟阈值占心输出量比例超20%预警高度警惕心脏负荷加重日常维护细节守护，让生命线长久畅通04一看二摸三听每日自测每日自测，早晚各一次，是守护内瘘的第一道防线。杂音消失、震颤减弱、肢体突然肿胀疼痛——立即就医，不可拖延。一看：观察观察内瘘侧肢体有无肿胀、苍白、发紫、皮肤发红、破溃或渗液。二摸：触摸震颤健侧指腹轻触血管，正常可感到持续均匀有力的震颤（猫喘感）；减弱或消失提示血流异常。三听：听血管杂音耳朵贴近内瘘部位，可听到连续平稳的呼呼血管杂音。举臂试验缓慢抬高内瘘侧肢体，观察血管是否迅速塌陷，放下后能否快速充盈。六不原则与透析后止血一压一放之间，既关止血效果，也关内瘘是否因压迫过久而闭塞六不原则

不压迫、不提重物、不佩戴饰品、不穿紧身衣袖、不穿刺采血输液、不枕于头下一压一放之间，既关止血效果，也关内瘘是否因压迫过久而闭塞六不原则细则内瘘侧肢体保护内瘘侧肢体严禁测血压、抽血、输液提重物不超过5公斤，睡觉避免侧卧压迫透析后压迫止血按压与穿刺点护理护士规范按压，力度以止血且不减弱震颤为宜自体内瘘压迫30至60分钟，期间确认血管杂音无明显减弱穿刺点结痂待自然脱落，严禁手撕抠挖清洁保暖与淤青处理清洁有度日常每日以

37至40摄氏度

温水轻柔清洗内瘘侧肢体，避免刺激性肥皂透析日透析当天穿刺点严禁沾水，透析后

24小时内

保持干燥保暖防挛冬季寒冷致血管收缩痉挛，冬季戴宽松护臂保暖夏季夏季避免空调直吹手臂淤青分时处理24h内冷敷止血