血液透析患者护理查房

临床护理带教血液透析患者护理查房面向护理实习生查房流程·护理要点·并发症处理2026年课程导览01查房流程与准备建立全流程认知02护理要点精讲生命线与容量管理03并发症识别与处理应急判断与处置04规范与质控感控底线与持续改进查房流程与准备规范始于准备，安全成于细节01查房准备先从核对与备物做起查房准备五项要点核对先行杜绝差错接班即核对姓名、床号、透析次数、透析器型号，杜绝张冠李戴。设备备物无菌核查透析机自检通过；透析器与管路包装无破损、无菌无过期；心电监护仪、除颤仪、吸痰器处于备用状态。急救清点第一道防线肾上腺素、葡萄糖酸钙、除颤仪、气管插管套装齐全——应对突发低血压与心律失常的第一道防线。病史回顾排查异常近期血常规、电解质、凝血功能与干体重记录，重点排查高钾血症、贫血等需干预的异常指标。通路初评床旁重点内瘘震颤强弱、导管出口有无红肿渗液，为床旁评估圈定重点。12345床旁评估按可视化流程推进四步固定环节：病历回顾→床旁评估→设备检查→问题讨论病

历

回

顾医生：病情评估与治疗方案调整›床

旁

评

估护士：生命体征与透析参数观察带教查体：生命体征、体重、意识状态逐项核对›设

备

检

查技师：设备正常运行保障›问

题

讨

论实习生：鼓励主动发言、带问题听讲解隐私保护：查体在隐私帘内完成护理要点精讲守住生命线，管好每一滴水02内瘘守护是生命线的日常功课首选通路，规范护理可延寿至5年以上

内瘘守护"六不"纪律：不压迫、不测血压抽血输液、不提超5公斤重物、不戴紧箍首饰、不穿紧身衣裤、不枕内瘘手臂每日自查"一看、二摸、三听"：看红肿破溃渗液，摸震颤均匀有力，听杂音连续平稳危险信号：震颤减弱、杂音消失提示血栓形成，须24小时内就医成熟期管理：术后4至8周为成熟期，伤口愈合后可每日捏握软球5至10分钟促血管扩张，避免过度用力"震颤是内瘘的脉搏，摸到它才算安心"导管维护与透析中监测要点首次透析血流量保持≥200mL/min，既保透析充分，又防通路损伤通路保护导管维护三原则敷料每周更换1–2次，潮湿、松动或污染立即更换；淋浴用专用防水套保护穿脱衣物动作轻柔，股静脉置管者下肢弯曲不超过90度透析前后脉冲式冲管清除残留血液，按导管容量精准注入封管液防血栓透析中监测要求每30分钟监测血压、心率、呼吸；主诉不适立即复查持续观察穿刺部位渗血肿胀、内瘘震颤、导管敷料干燥度与位置容量与饮食靠精细自我管理“管住入口，才能稳住体重与内环境”—管住入口，才能稳住体重与内环境容量管理：量出为入每日饮水=前一日尿量+500mL；无尿患者总液体≤1000mL/日汤、粥、水果、牛奶中的水分均计入两次透析间期体重增长控制在干体重的

3%–5%

内每日清晨固定时间空腹称重并记录饮食管理：四控一保项目具体口径🧂

控盐每日食盐

3–5g；少尿时收紧至

1.5–2g🍌

控钾避免香蕉、橙子、土豆、杨桃；蔬菜切小块焯水去钾🥜

控磷避免动物内脏、坚果、蛋黄、碳酸饮料；磷结合剂随餐嚼服🥚

保蛋白优质蛋白

1.0–1.2g/kg/日（蛋清、瘦肉、鱼肉）；热量

30–35kcal/kg/日并发症识别与处理早识别一步，安全多一分03低血压与肌肉痉挛处置四步走第1步诱因与表现01诱因与表现超滤过快、透析液温度过高、透析前服药均可诱发；头晕、冷汗、恶心甚至肌肉抽搐。第2步处置四步走02处置四步走头低仰卧位→停止超滤→输注生理盐水100毫升→稳定后恢复超滤。第3步预防要点03预防要点精确评估干体重、可调钠透析、降低透析液温度、遵医嘱停用降压药。第4步肌肉痉挛处理04肌肉痉挛处理降低超滤速率，钠浓度上调至150-160毫摩尔/升，顽固者改高钠透析；低血钙者静脉推注10%葡萄糖酸钙10毫升配合50%葡萄糖20毫升。失衡综合征与心律失常早识别失衡综合征与心律失常，早期识别是安全第一道防线早识别一步，安全多一分失衡综合征轻症头痛、烦躁、恶心、呕吐、肌肉痉挛重症定向障碍、癫痫、昏迷预防诱导透析逐步增加时间，慢性者提高透析液钠浓度分级处置轻症处置减慢血流、必要时提前结束透析；肌痉挛予高渗盐水或高糖注射重症处置立即停止透析，做好气道管理与支持治疗高发人群：首次透析或尿素氮极高者，血脑屏障渗透压差引发脑水肿心律失常诱因与表现电解质急剧变化诱发，高钾血症患者透析初期风险最高，多表现为室性早搏、房颤处置持续心电监护，纠正钾钙异常；心脏病史者选用含钙透析液并控制血钾波动透析器反应与发热寒战判因透析器反应分两型A型（过敏反应型）透析开始最初几分钟出现，与环氧乙烷残留相关，表现为灼热感、呼吸困难、荨麻疹，严重时需更换生物相容性更好的膜材料。B型（非特异型）多因补体激活导致胸背痛，预处理透析器可降低发生率。发热按时间线索判因类型出现时间关键特征致热源反应透析开始1小时内透析前无发热，结束后自行消失，多由残余消毒液或变性蛋白残留引起感染性发热透析前已有发热透析中畏寒加重，结束后持续不退导管相关感染导管操作后立即出现寒战高热非感染性热源反应予糖皮质激素或抗过敏药物感染性发热需积极抗感染，并强化导管相关血流感染的预防控制规范与质控规范是底线，质控是习惯04感染防控把住四条安全底线感控四条底线，一条都不能缺四条底线，缺一不可分区隔离三区物理隔断清洁区、半污染区、污染区物理隔断专属透析区传染病患者专属透析区距普通区不少于10米，配独立通道与专用设备手卫生两前接触患者前、清洁无菌操作前三后接触患者后、接触血液体液后、接触环境后环境消毒常规消毒每日透析结束用500mg/L含氯消毒液擦拭透析机表面、治疗车与地面强化消毒阳性患者污染区域浓度加倍水质监测监测标准细菌≤100CFU/mL、内毒素≤0.25EU/mL监测频次每月至少检测一次，结果公示并纳入考核质量指标与首次透析注意项指标即底线，数字见真章透析质量管理的量化底线——从感染防控到透析充分性，逐项指标把关首次透析，安全先行

结果未明即上机，风险不可控每一次规范穿刺，都在为指标兜底感染控制指标目标血源性感染新发率目标

0导管相关血流感染目标

≤0.3例/千导管日手卫生依从性目标

≥98