中医妇科学:妊娠病教学讲义

中医妇科学·妊娠病病因病机·辨证论治·案例解析2026年课程导览01妊娠病总论概念病因与四大病机02治疗原则治病安胎并举与用药禁忌03妊娠恶阻冲气上逆胃失和降04胎漏胎动不安冲任损伤胎元不固05滑胎屡孕屡堕未孕先调06案例解析辨证思维与横向鉴别妊娠病总论妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病01妊娠病概念与常见病种妊娠病定义：妊娠期间发生与妊娠有关的疾病，亦称胎前病。妊娠病定义胎前病妊娠期间发生与妊娠有关的疾病。危害与防治防治并重不仅影响孕妇健康，还会妨碍胎儿正常发育，严重者可致堕胎、小产，须重视平时预防与发病后调治。常见病种15种妊娠恶阻妊娠腹痛异位妊娠胎漏胎动不安滑胎胎死不下胎萎不长鬼胎胎水肿满妊娠肿胀妊娠心烦妊娠眩晕妊娠痫证妊娠小便淋痛本讲义范围依据教学大纲，聚焦以下四病展开辨证论治，以掌握妊娠病辨证的基本框架。妊娠恶阻胎漏胎动不安滑胎教学要点：掌握辨证框架，重在病机辨析与治则治法。外感内伤劳逸跌仆五因妊娠病病因不离五大类：外感六淫、情志内伤、劳逸过度、房事不节、跌仆闪挫。病因或伏于孕前，或发于孕后，总以素体脏腑气血偏盛偏衰为发病基础。六因致病，各有所伤外感六淫邪气乘虚侵袭，扰动冲任情志内伤气机失调，气血运行受阻，胎失所养饮食不节脾胃运化失常，气血生化乏源，胎元失养房事过度耗伤肾精，肾不固摄则胎元不固禀赋不足先天精气亏虚，无力维持妊娠跌仆闪挫直接损伤冲任四大病机阴血充逆脾肾妊娠病机，以脾肾亏虚为本，冲气上逆为标。妊娠四大病机4项阴血聚下，阳气偏亢阴血下注冲任养胎，阳气浮上，气机逆乱，发为恶阻、心烦、眩晕、痫证。胎体渐长，气滞湿停升降失常，痰湿内停，致心烦、肿胀、胎水肿满。肾气亏损，胎元不固胞脉系于肾，肾亏则胎失所系，发为胎动不安、滑胎。脾虚血少，胎失所养脾为气血生化之源，脾虚则胎漏、胎动不安、胎萎不长。脾肾亏虚为本，冲气上逆为标，四者以此为纲。治疗原则与用药禁忌治病与安胎并举02治病与安胎并举总则：治病与安胎并举。因病致胎不安者重在治病，病去胎自安；因胎不安致病者重在安胎，胎安病自愈。肝肾脾协同论肾主生殖为先天之本，脾生血养胎为后天之本，肝调气血，三者协同护固胎元。若胎元异常、胎殒难留或胎死不下，安之无益，宜从速下胎以益母。三法3法补肾固胎之本，补肾益阴健脾益血之源，健脾养血疏肝通调气机，理气清热妊娠用药慎禁与有故无殒峻下滑利之品皆宜慎用，辨证准确则虽有故亦无殒。既审慎，又灵活——妊娠用药的辨证精神。慎用禁用的底线峻下滑利〜祛瘀破血〜耗气散气以及一切有毒药品，均宜慎用或禁用性猛力强易动胎气、损胎元有故无殒的变通病情需要不可因噎废食，如妊娠恶阻需降逆止呕有故无殒可适当选用降气药物，亦无殒也用药要义要义母体有病，药为病设；辨证准确、对证用药，虽峻烈之品亦不伤母胎关键严格掌握剂量，衰其大半而止，中病即减，以免动胎伤胎妊娠恶阻辨证论治冲气上逆，胃失和降03妊娠恶阻病名与核心病机名病名界定主症妊娠早期严重恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐别名妊娠呕吐、子病、病儿、阻病对应相当于西医学妊娠剧吐核心病机冲气上逆·胃失和降孕后血聚冲任养胎，冲脉气盛致病因素胃气素虚、肝郁化热、脾阳不振或痰饮内停发病机理冲气挟胃气、肝火、痰饮上逆发为呕吐辨证要点察呕吐物性状合全身证候与舌脉辨纲目寒、热、虚、实治疗大法调气和中降逆止呕脾胃虚弱与肝胃不和证同属恶阻，一虚一热，治法迥异。恶阻之辨，首分虚实：一属脾虚失降，一属肝热犯胃，同病机异，治法遂分。孕后冲气上逆为标，脾虚气弱与肝郁化热为本，临证当细察呕吐之性味、舌脉以决从化。同属恶阻，一虚一热，治法迥异。—辨证要点：呕吐性味、舌脉之别，即定从化之机脾胃虚弱证孕后冲气上逆，胃虚失降呕吐清水或清涎，食欲不振，食后腹胀神疲乏力，舌淡苔白，脉缓滑无力治法健脾和胃、降逆止呕方用香砂六君子汤——参术苓草健脾养胃，夏姜降逆止呕，砂仁木香陈皮理气和中肝胃不和证平素肝郁化热，冲气挟肝火上逆犯胃呕吐酸水或苦水，胸胁胀满，嗳气叹息头胀头晕，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦滑治法疏肝和胃、降逆止呕方用苏叶黄连汤——苏叶黄连清肝和胃，半夏竹茹陈皮降逆止呕VS痰湿阻滞与气阴两伤证痰湿阻滞与气阴两伤，证治有别。辨证纲要痰湿阻滞证辨呕恶之虚实，气阴两伤证察津气之存亡；一以化痰降逆为要，一以益气养阴为先。气阴两伤证多见于恶阻重症，须警惕伤津脱液。痰湿阻滞证化痰除湿、和胃止呕：小半夏加茯苓汤合二陈汤脾阳素虚，痰饮内停，冲气挟痰饮上逆气阴两伤证益气养阴、和胃止呕：生脉散合增液汤久吐伤津耗气，气阴俱损遣药组方痰湿证：半夏、生姜、茯苓、陈皮、甘草——燥湿化痰、降逆止呕气阴证：人参、麦冬、五味子益气生津，玄参、生地养阴和胃恶阻调护与危急提示辅助疗法针灸内关、足三里、中脘，平补平泻止呕耳穴贴压胃、脾、神门三穴药膳生姜红糖水、陈皮粳米粥，温中和胃日常调护饮食少食多餐，避油腻辛辣生冷情志情绪稳定，居室通风减少异味刺激危急指征指征呕吐剧烈无法进食、尿酮体阳性、电解质紊乱处理提示超出自限范围，须及时中西医结合治疗，必要时补液纠正代谢失衡目的防止影响母婴健康胎漏胎动不安辨证论治冲任损伤，胎元不固04胎漏与胎动不安概念区分胎漏出血特点妊娠期阴道不时少量出血，时出时止或淋沥不断伴随症状无腰酸、腹痛、小腹下坠别名亦称胞漏、漏胎胎动不安典型症状妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠出血情况或伴少量阴道出血肾虚证与血热证论治“肾虚证与血热证，一虚一实，同见出血，辨色辨脉定治则。”虚肾虚证主症阴道少量出血，色淡黯，腰酸腹坠痛，或伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多舌脉舌淡苔白，脉沉滑尺弱治法固肾安胎、佐以益气，方用寿胎丸加减用药菟丝子、桑寄生、续断、阿胶补肾固冲热血热证主症阴道出血色鲜红，腰腹坠胀作痛，心烦不安，手心烦热，口干舌燥，便秘尿黄舌脉舌红苔黄而干，脉滑数治法滋阴清热、养血安胎，方用保阴煎加减用药生地黄、熟地黄、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏清热凉血养阴一虚一实，同见出血，辨色辨脉定治则。气血虚弱与跌仆伤胎证“虚者补之，伤者和之，安胎之本在固肾”小结两者同为堕胎、小产先兆，冲任损伤、胎元不固是共同病机。气血虚弱证胎元不固病机冲任匮乏，不能载胎养胎主症出血色淡质稀，小腹空坠，腰酸，面色㿠白，心悸气短，舌淡脉细弱治法方药治以补气养血、固肾安胎，方用胎元饮加减——党参、黄芪、白术补气，熟地黄、白芍、阿胶养血，杜仲固肾补气养血固肾安胎跌仆伤胎证外力损伤病机外力损伤冲任，气血失调主症跌扑闪挫后出血，腰酸腹胀坠，舌脉如常或略见涩象治法方药治以补气和血、安胎，方用圣愈汤合寿胎丸——人参、黄芪、当归、川芎补气和血，菟丝子、桑寄生固肾安胎补气和血安胎癥瘕伤胎证与方歌助记核心病机素有癥瘕，瘀血阻滞胞脉，胎失所养而不固，治宜祛瘀消癥、固冲安胎。证候辨识孕后阴道不时少量下血色红或暗红，胸腹胀满，少腹拘急甚则腰酸下坠皮肤粗糙，口干不欲饮舌暗红或边尖有瘀斑脉沉弦或沉涩病机与治法素有癥瘕，瘀血阻滞胞脉，胎失所养而不固治宜祛瘀消癥、固冲安胎方用桂枝茯苓丸合寿胎丸桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮活血消癥，合寿胎丸固冲安胎，攻补兼施，避免攻伐过度五证方歌助记肾虚寿胎固冲求气血虚弱胎元饮血热保阴煎可瘳跌仆损伤圣愈投癥积桂枝茯苓收滑胎辨证论治未孕先调，孕后早治05滑胎定义诊断与核心病机屡孕屡堕，重伤肾脾冲任，固本为要定义与诊断数堕胎·习惯性流产堕胎或小产连续发生

3次或3次以上

者，称滑胎，亦名数堕胎，即西医学的习惯性流产。诊断以屡孕屡堕为要点，凡连续发生3次以上即可诊断；已发生

2次自然流产

者，也应按本病检查病因，以便及早防治。核心病机肾脾两虚·冲任损伤滑胎病机与胎漏、胎动不安基本相同，但因屡孕屡堕，重伤肾脾冲任，故

肾脾两虚、冲任损伤

导致胎元不固尤为重要。此外亦有

气血两虚、阴虚血热及肾虚血瘀

之证。辨证要点以辨脏腑、气血虚实为主结合流产原因的检查结果灵活处理脾肾气虚与气血两虚证“两证同属虚证滑胎，一补脾肾，一益气血，均以固冲安胎为要。”两证同属虚证滑胎，一补脾肾，一益气血，均以固冲安胎为要。脾脾肾气虚证主症屡孕屡堕，头晕耳鸣，腰酸膝软，神疲气短；兼纳少便溏、夜尿频多，眼眶暗黑或面有暗斑，舌淡苔薄，脉沉弱。病机脾肾两虚，冲任不固，胎元失于摄养。治法补肾健脾、固冲安胎方药寿胎丸或举元煎加减——杜仲、续断、菟丝子补肾，人参、白术健脾。加减腰酸腹痛坠甚加杜仲、桑寄生；阴道下血加阿胶、艾炭。气气血两虚证主症屡孕屡堕，头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色淡白，舌淡苔薄，脉细弱。病机气血两虚，冲任亏虚，胎元失养。治法益气养血安胎方药胎元饮或八珍益母丸加减。血瘀证与未孕先调原则证血瘀证要点主症素有癥瘕，屡孕屡堕兼症肌肤干燥，口干不欲饮，胸腹胀痛舌脉舌质紫暗或有瘀斑，脉弦滑或涩病机瘀血内阻，气血失和，胎元失养治治法与方药治法祛瘀消癥、固冲安胎方药桂枝茯苓丸合寿胎丸治滑胎治疗特色预防为主未孕先调，孕后早治孕前调治针对肾脾亏虚、气血不足或瘀血内阻调治孕后安胎一经确认即及早安胎辨辨证与辨病结合据报滑胎有半数或更多难以查明病因检查结合遗传、内分泌、免疫等检查综合判断发挥发挥中医辨证论治之长案例解析与鉴别辨证与辨病相结合06案例引入先兆流产待辨病例首诊患者概况某女，28岁，孕6周，近3日阴道少量出血出血特点色淡黯质稀，伴腰酸、小腹下坠隐痛伴随症状头晕耳鸣、夜尿频多，舌淡苔薄白，脉沉滑尺弱辨病病名鉴别要点出血而无剧烈腹痛拒按，排除癥瘕伤胎之实结论→属胎动不安辨证证型病机分析色淡黯质稀、腰酸下坠为肾虚失固佐证头晕耳鸣、夜尿频多、尺脉弱指向肾气不足结论→肾虚证治法方药寿胎丸治法固肾安胎、佐以益气方剂方选寿胎丸加减主药以菟丝子、桑寄生、续断、阿胶为主辨证思路病证症三辨证随症转，方随证立，不可执一而终证随症转，方随证立，不可执一而终三步递进先辨病·再辨证·后辨症辨病妊娠期阴道出血、腰酸腹坠，定位于胎漏、胎动不安，以是否伴腰酸腹痛区分二者。辨证出血色淡黯质稀、腰酸耳鸣、尺脉弱，属肾虚证，非血热、气血虚弱之证。辨症头晕耳鸣、夜尿频多等兼症，佐证肾气不固。证随症转同例若出血色鲜红、心烦口干、脉滑数，转辨血热证。若色淡质稀、心悸气短、面色㿠白，转辨气血虚弱证。四病横向鉴别速览鉴别维度妊娠恶阻胎漏胎动不安滑胎发病时期妊娠早期妊娠期妊娠期连续3次以上堕胎小产核心表现恶心呕吐食入即吐阴道少量出血无腰酸腹痛腰酸腹痛