肿瘤科危重病人护理

护理专题汇报肿瘤科危重病人护理病情观察·并发症应对·实操规范·人文关怀2026年课程导览01危重病情观察建立评估观察体系02致命并发症应对识别处理肿瘤急症03护理实操规范掌握管路用药安全04营养与疼痛管理支撑支持治疗05人文关怀与临终护理回归护理温度01危重病情观察观察是护理的第一道防线生命体征监测的量化红线01呼吸频率→高于

30次/分

或低于

10次/分02心率→高于

120次/分

或低于

60次/分03收缩压→低于

90mmHg

或高于

180mmHg监测频率：体温、呼吸、心率、血压每

4小时

记录一次呼吸功能评估每日

2次判定无效判定无效判定无效规范测量与即时判断，是抢救的第一信号血氧警戒：持续低于

92%

需立即调整吸氧方式病理解读：肿瘤压迫、放化疗毒性、感染均可致病情骤变意识与疼痛的双轨评估临床习惯：生命体征（看得见）+主观感受（问得出）结合判断GCS意识评估：每日两次，<8分加强监护；动态下降比单次低分更警示恶化。GCS意识评估频次每日两次警戒<8分加强监护；动态下降比单次低分更警示恶化同步记录呼唤反应、瞳孔对光反射、肢体活动NRS疼痛评估频次每日三次镇痛>5分遵医嘱镇痛记录疼痛性质、部位、持续时间双轨评估要点临床习惯生命体征（看得见）+主观感受（问得出）结合判断同步变化意识与疼痛同步变化→常指向早期肿瘤急症营养与感染风险前置筛查危重患者的隐患不止于生命体征，营养与感染是两条必须前置的风险评估线。双向风险评估2条主线营养风险每周评估1次体重下降超

5%

或白蛋白低于

30g/L

即提示营养不良风险，会显著削弱治疗耐受性。感染风险每日筛查1次每日筛查体温、白细胞计数与伤口分泌物，异常时立即行血培养、痰培养。入院30分钟内多维评估完成接诊后同步开展：Braden量表筛查压疮风险Caprini量表评估静脉血栓风险评分达阈值即启动对应预防把筛查做在前面，比等到症状出现再补救更有效——这是危重护理与普通病房最大的区别。02致命并发症应对早识别、快处理、重预防重度感染与粒缺性发热化疗后

7–14天

血象最低，免疫防线崩塌。败血症高危信号发热体温持续

>38℃，伴畏寒发抖、心慌乏力、意识恍惚伴随症状口腔溃疡、腹泻或咳喘同时出现诊断标准双重阈值体温

>38℃

且中性粒细胞绝对计数

<1500/μL高危阈值<500/μL

风险成倍升高处理原则首要处置立即静脉广谱抗生素，不等待培养结果同步采血第一时间查血，争取抢救时机

护理警示护士发现发热，切勿让患者自行服用退烧药硬扛——延误就是错失抢救时机。急性大出血的识别与应急肿瘤快速增殖滋生脆弱新生血管，受压破溃即突发大出血，短时间可致失血性休克。分癌种识别3类肺癌持续痰血、大口咯血胃肠癌呕血、黑便、暗红血便肝癌腹腔内出血，伴剧烈腹痛、面色惨白应急三步第1步平躺并保持呼吸道通畅第2步禁止喂水喂药第3步立即呼叫急救护士第一时间识别出血部位并启动应急流程，直接决定患者能否撑到止血干预。上腔静脉综合征的护理“肺癌、淋巴瘤等胸腔肿块压迫上腔静脉，引发呼吸急促、面部与上肢肿胀、颈静脉怒张。”三条硬性禁忌禁止上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉输液，改选下肢静脉。禁止右上肢测量血压。严格限制输液量与速度，控制钠盐入量。体位与氧疗半卧位或高枕卧位，抬高双上肢减少上半身回流，持续吸氧保持气道通畅。专科护理的价值，在于知道哪些常规操作必须叫停。肿瘤溶解综合征与代谢急症TLS三高一低：化疗敏感的血液肿瘤细胞破裂，释放钾、磷、尿酸入血，表现为高钾、高尿酸、高磷酸与低钙，可致心律失常、癫痫甚至肾衰竭。提前识别代谢指标异常，而非等心律失常发生才干预预防先行积极水化补液保证充足尿量，加速尿酸与磷排出必要时拉布立酶降尿酸快速分解尿酸，预防尿酸性肾病高钾严重者透析紧急纠正电解质紊乱，防心脏骤停两类代谢急症恶性高钙血症乳腺癌、肺癌、骨髓瘤多见，表现恶心、嗜睡、意识障碍→静脉水化联合双膦酸盐恶性心包积液可致心包填塞→超声诊断后穿刺引流03护理实操规范规范操作是安全的底线静脉通路的选择与维护通路选择决定用药安全“管路通畅与穿刺点清洁，是预防导管相关感染最基础也最有效的手段”通路选择首选中心静脉通路：PICC、输液港、CVC（高渗、刺激性药物）外周选粗直、弹性好、远离关节的血管，避开关节、神经与韧带处禁忌禁止同一部位反复穿刺维护规范是防感染底线中心静脉导管每72小时更换输液管路；透明敷料固定；每日观察穿刺点有无红肿渗液PICC每周维护一次；严格执行无菌操作；肝素钠封管液防血栓化疗药物外渗的规范处置第1步立即处置外渗处理流程立即停止输液→保留针头回抽残留药液→局部封闭→依药物性质选择冷敷或热敷→每日观察记录第2步局部封闭封闭方案2%利多卡因5ml+地塞米松5mg

环形封闭，范围超过外渗部位

2cm第3步物理干预冷热敷选择蒽环类（阿霉素）→冷敷24–48小时长春新碱类→热敷24小时第4步持续监护后续观察每日检查局部皮肤红肿、疼痛、坏死情况，记录外渗部位、药物名称与处理措施关键预防为先预防第一屏障给药前严格执行"三查七对"与双人核对皮肤口腔与管路的基础照护长期卧床与放化疗损伤，使皮肤、口腔成为并发症突破口。—临床照护前提琐碎操作的背后，是预防感染与压疮的根基。体位与压疮防线3项平卧位抬高床头30度

防误吸半卧位配防压疮床垫每2小时

翻身一次骶尾部、足跟用气垫枕保护Braden量表评估风险高风险者缩短翻身间隔口腔黏膜防线生理盐水与碳酸氢钠溶液交替漱口，每

4小时

清洁一次。放化疗期间每日检测口腔pH：酸性用碳酸氢钠液，碱性用氯己定液。管路感染防线导尿管每日记录尿量尿色，每周膀胱冲洗一次。04营养与疼痛管理支持治疗是危重照护的基石营养风险的精准评估约60%–80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，合并疼痛者发生率更高因此营养评估必须前置入院即筛查，双工具并行NRS-2002营养风险筛查，快速初筛PG-SGA病人主观整体评估，综合评定按评分分级管理高危（≥4分或严重营养不良）：优先干预中危：加强监测低危：常规随访闭环管理体系2026年专家共识构建入院筛查→住院阶梯式干预→出院“互联网+”延续护理闭环，为同质化营养护理提供依据。肠内肠外营养的实施要点肠内营养：控温控速，先查残留鼻饲前抽吸胃液查残留量，评估胃排空与耐受情况。营养液温度保持

38–40℃，输注速度从

10ml/h

开始渐增。放化疗期间少量多餐，每日

5–6次，选清淡易消化食物。肠外营养：中心静脉置管，过滤防栓营养液经滤器过滤，预防脂肪乳滴进入血管。每日监测穿刺点有无红肿渗液，及时识别感染征象。循证价值规范化营养支持使胃癌术后并发症率降低

41%。系统改进后患者KPS改善率从28%提升至

63%。癌痛的三阶梯规范管理三阶梯选药：轻度疼痛用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类（吗啡、芬太尼）。疼痛管理是评估、给药、复评的完整闭环，而非简单发药。给药策略3项按时给药维持稳定血药浓度，避免按需给药致浓度波动口服首选不能口服者改直肠或注射给药，尽量避免创伤性途径以利长期用药逐级递增镇痛剂量由弱到强逐级增加介入升级药物控制不佳时，考虑腰椎硬膜外镇痛泵、神经阻滞等介入手段05人文关怀与临终护理有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰临终心理发展的五个阶段护士不纠正情绪，而是识别阶段，让沟通有落点。关键认知：阶段并非必然按序经历，顺序可重叠，个体差异显著。五阶段脉络阶段并非必然按序经历顺序可重叠个体差异显著01否认期→拒绝接受诊断、频繁求诊02愤怒期→无助感转为对命运与医护的质疑03妥协期→逐步面对现实，情绪由讨价还价走向平静接纳04抑郁期→逐步面对现实，情绪由讨价还价走向平静接纳05接受期→逐步面对现实，情绪由讨价还价走向平静接纳渐进式告知避免争辩、允许宣泄人文关怀的核心方法人文关怀是具体行为，不是空泛口号。四个维度落地：核心方法人文关怀贯穿情感、决策、信息与尊严四个维度，并以环境营造加以承载，落到每一次沟通与照护细节之中。“护理的温度，藏在每一个细小动作里”情感支持倾听安慰倾听、安慰、鼓励陪伴家属参与鼓励家属参与照护尊重意愿终末期面临是否继续治疗等抉择，协助患者做出符合自身价值观的决定信息透明用详细、准确、易懂的语言传递病情与方案，避免患者在猜测中加深恐惧尊严维护尊重人格与隐私，不在公共场合讨论病情，使用患者偏好的称呼而非床号环境营造病房放置患者熟悉的照片与书籍，营造家庭氛围；辅以音乐与花草，打造温馨环境临终生理照护与家属支持识别临终征象疲劳、食欲不振、疼痛最常见舒适照护优先皮肤清洁/调整枕头/加湿供氧/毯子保暖疼痛管理口服为基本途径，剂量由弱到强逐级增加家属支持良好临终关怀可减少心理创伤临终照护实施要点征象疲劳、食欲不振、疼痛