住院患者跌倒风险评估与护理措施

护理安全专题住院患者跌倒风险评估与护理措施风险分级·评估流程·干预方案2026课程导览01跌倒风险认知危害与高危人群02评估工具与分级Morse量表与三级判定03评估流程规范时机频次与动态复评04分级护理干预环境药物与行为管理05应急处置与改进跌倒后处理与质量提升跌倒风险认知跌倒不是意外，而是可识别的风险01跌倒危害远高于直观认知跌倒不是偶发意外，而是可识别、可干预的高频安全事件。28%–35%65岁以上老人年跌倒率约50%80岁以上老人跌倒率1–5%住院老人跌倒发生率1.72亿人/年全球每年因跌致残人数全球数据65岁以上老人年跌倒率：28%–35%80岁以上跌倒率：约50%每年因跌致残：约1.72亿人每年因跌致死：68.4万人国内现状住院老人跌倒发生率：1%–5%跌倒已成老年人伤害死亡首要原因识别高危人群与风险因素“五类高危人群——入院即筛查，不遗漏。”高危画像与风险分类，正是

Morse量表维度的来源。≥65岁体质虚弱者头晕、肢体乏力、行走不稳、视听障碍慢病患者高血压、糖尿病、脑卒中、帕金森病用药人群降压、降糖、镇静催眠、利尿剂术后/长期卧床者初次下床、体位性低血压认知减退者躁动、有跌倒史风险因素分两类内在因素跌倒史、意识与平衡、肌力外在因素光线、地面、床栏、辅助器具评估工具与分级量化评估，精准分级02Morse量表六大评估维度1989年开发，总分0–125分，国内临床最广泛使用的跌倒风险筛查工具。跌倒史与静脉输液跌倒史近3月有跌倒记

25分静脉输液记

20分助行器具扶家具行走记

30分步态、精神与诊断步态虚弱记

10分障碍记

20分精神状态意识改变记

15分第二诊断有则记

15分评分范围与预测价值总分范围0–125预测价值ROC曲线下面积

0.806–0.835，预测价值稳定。床旁教学逐项询问病史观察步态避免凭印象打分1989年开发，国内临床最广泛使用的跌倒风险筛查工具量表之间的临床取舍HendrichII内科病房适用侧重药物副作用与起立—行走测试总分

0至16分，≥5分提示高风险老年住院人群

ROC0.853适合内科病房Berg平衡量表康复期与神经系统疾病含

14项动作测试总分

0至56分，<40分提示风险显著增加适合康复期与神经系统疾病患者三级风险分级判定标准Morse量表三级界值风险等级评分范围护理措施低风险蓝牌0–24

分常规宣教、环境排查中风险黄牌25–44

分张贴警示标识、协助如厕高风险红牌≥45

分专人陪护、强化干预床头标识：红牌高危、黄牌中危、蓝牌低危；高危患者加戴橘黄色手腕带。NDNQI伤害分级：0级无伤害

→3级骨折需手术，直至跌倒死亡。分级是调配护理资源、落实差异化措施的核心依据。评估流程规范动态评估贯穿住院全程03评估时机与频次标准首评时限：入院或转入

2小时

内完成首次评估，急诊入院者放宽至6小时首次评估时限标准首评时限

＋

分级复评

＋

三维评估，构成动态跌倒预防闭环。分级复评频次按风险分层动态调整复评管理低风险每周1次中高风险每3天1次病情变化或跌倒后：立即复评评估执行标准化流程管控执行规范三维评估法：询问病史＋体格检查＋环境核查责任护士签字确认后录入护理信息系统，同步悬挂床头风险标识中高危患者纳入科室重点跌倒预防管理名单，上报护理部备案，护士长于首评后

24小时内

复核动态评估与高风险窗口期风险随病情变化：2026版指南引入「高风险窗口期」概念动态评估的目标：风险等级始终与临床实际一致，避免漏判。五个高危时段术后24小时内、首次下床、使用高跌倒风险药物后转科、检查返回后2小时夜间02:00至06:00触发式立即复评意识或肌力改变血压波动明显新用镇静或降压药物接受手术后，均须重新评估分级护理干预分级施策，多学科协同04分级护理干预方案干预强度与风险等级匹配，资源向最需要的患者倾斜。分级施策，让有限资源守护最高风险风险分级预防策略动态调整：干预措施有效性须在72小时内评估，及时调整方案。低风险常规防范常规防跌倒宣教+床旁警示巡视间隔2小时中风险加强陪护落实床档使用制度家属陪护比例

≥1:1每小时巡视一次并协助如厕高风险专人监护专人监护24小时巡视30分钟一次必要时使用防跌倒约束装置与髋部保护器，制定个性化防跌倒计划环境安全管理要点环境安全是跌倒预防的基础防线，需落实到三个关键点位。照明与病床夜间感应地灯亮度不低于

30lux，色温约3000K，避免强光刺眼病床调至最低高度约

40至50厘米并固定床轮躁动者全程拉起两侧床栏卫浴与物品卫生间安装L型扶手，高度

85厘米地面防滑摩擦系数不低于

0.6，增设紧急呼叫装置常用物品如水杯、呼叫铃置于伸手可及处，不大于

50厘米日常排查晨间巡查习惯护生应养成晨间检查床单元、地面与呼叫器完好性的习惯，把环境排查并入日常巡视。药物管理与行为指导01药物监测先行核心举措镇静催眠、降压、降糖、利尿剂为重点对象。服用降压药后卧床休息约

30分钟。新用镇静药或联合用药达

5种以上者加强筛查。02行为训练跟上核心举措核心为「起床三部曲」：平躺

30秒、坐起

30秒、站立

30秒，无头晕再缓行。体位性低血压者每步延至约

1分钟。03着装细节兜底核心举措防滑鞋底纹路深度

≥2毫米，裤脚距地面

≥3厘米。现状与对策现状仅

43%

患者能准确复述三步起身法→对策床边宣教反复强化，直至完全掌握应急处置与改进规范处置，闭环改进05跌倒后应急处置流程1评估意识与伤情观察患者神志、呼吸与主诉2协助回床平稳移动，避免震动3通知医生检查及时上报，等待专业评估4配合抢救处理遵医嘱给药、监测生命体征5上报记录交班完成跌倒事件报告两条硬性规范：勿强行搬动疑似骨折患者，避免二次伤害；现场护士须在

5分钟内完成跌倒事件报告，内容含患者信息、跌倒经过与伤情评估。闭环改进处置后分析跌倒原因，完善防控措施，将高风险患者列为交接班重点。质量监测与持续改进跌倒发生率逐年下降，闭环管理持续改进。“指标是镜子，闭环是答案。”“闭环是答案。”指标量化计算公式跌倒发生率（NQI-07）=跌倒例次数

÷

实际占用床日数

×1000‰，国家目标≤0.5每千床日闭环管理改进机制每起跌倒事件均开展根本原因分析，纳入

PDCA循环持续改进趋势