休克病人抢救流程及护理

急救护理·专题培训休克病人抢救流程及护理识别判断·抢救流程·护理要点·术后管理2026课程导览01休克识别与判断建立分类与早期识别能力02抢救流程掌握院内急救标准步骤03护理要点落实监测与护理措施04术后注意事项预防并发症与康复管理休克识别与判断早识别一分，抢救多一分胜算急救响应01休克核心是组织灌注不足本质是灌注不足：有效循环血量锐减，组织缺氧——血压尚可时，细胞已在凋亡休克不是血压问题，是组织缺氧问题四大分类低血容量性心源性分布性（感染性、过敏性、神经源性）梗阻性失血性休克三期代偿期失血量

<20%（约1000ml内），血压表现尚能维持失代偿期失血量

20%–40%，收缩压

70–90mmHg难治期失血量

>40%，测不出，微循环衰竭用工具快速识别休克信号休克指数与qSOFA构成休克快速筛查阶梯量化工具先行生命体征对年轻患者不敏感，须用休克指数快速筛查。01定性→休克指数=脉率

÷

收缩压，正常

0.5–0.702预警→感染性休克用

qSOFA

预警03警示值→灌注恶化警示值指数达

1.0：失血量约500–1500毫升指数超

1.5：严重休克，失血>1500毫升，立即抢救意识改变呼吸≥22次/分收缩压≤100mmHg三项命中两项即需警惕收缩压<90mmHg或较基础下降>40mmHg心率>120次/分尿量<0.5ml/kg/h毛细血管充盈>2秒紧盯乳酸与致命三联征看血压是表象，看灌注、乳酸与凝血趋势才决定能否挺过抢救窗口。生化标志物先于体征预警LabMarkers乳酸>2mmol/L

提示无氧代谢活跃乳酸>5mmol/L

提示休克严重血肌酐与尿素氮进行性升高提示肾功能受损致命三联征互为因果LethalTriad低体温⇄凝血功能障碍⇄酸中毒三者相互加重，是复苏困难与死亡的最终共同通路。体温<34°C是医源性关键诱因IatrogenicHypothermia显著抑制凝血因子活性导致血小板功能异常常见于大量快速输注未加温液体抢救流程黄金一小时，分秒必争急救响应02抢救起点是黄金一小时理解并行逻辑，比背步骤更重要——站准位置，做对配合。核心原则：快速扩容、纠正缺氧、去除诱因、保护器官功能，分秒必争。黄金一小时两大目标2项纠正低氧血症血氧饱和度≥94%恢复有效循环平均动脉压≥65mmHg并行推进，而非逐项打勾气道通畅+静脉通路补液+病因筛查与分型判断，三条线同步执行院前与院内无缝衔接，边评估边处置气道体位与通路三件事抢救初期三项基础操作同步执行，互不等待，谁先就绪谁先做。气道与呼吸指征·处置指征意识障碍、呼吸

>30次/分、血氧饱和度

<92%处置高流量吸氧——鼻导管

5–10L/min，面罩

10–15L/min；必要时气管插管机械通气体位管理分型卧位一般休克中凹卧位，头胸抬高

20–30°，下肢抬高

15–20°，增加回心血量心源性休克改半卧位

30–45°，减轻肺淤血通路建立优先·备选首选中心静脉置管：兼顾快速补液与

CVP监测无条件时14–16号大口径外周静脉套管针，至少两条通路三项动作，先备先做，不排队。液体复苏与血管活性药物两条循环支持线：液体复苏与血管活性药物，按休克类型分型处置。液体复苏2项感染性/低血容量性休克首选晶体液，按

30mL/kg

于3小时内输注；初始可

20mL/kg

于30分钟内快速滴入心源性休克严格限液，避免加重心脏负担血管活性药物3项一线升压去甲肾上腺素，起始

0.1–0.2μg/kg/min，按血压滴定心源性休克多巴酚丁胺增强心肌收缩力过敏性/难治性休克肾上腺素用药原则先补足容量，再据反应决定是否加用升压药，避免盲目用药掩盖真实容量状态。按休克分型做针对性处置抢救成败取决于病因是否去除，四类休克处置方向截然不同。同是低血压，处置方向可能完全不同——分型是抢救的指南针。按分型定向处置4型感染性1小时内静脉输注强效广谱抗生素，无需等待培养结果同步清除感染灶（如脓肿引流）心源性急性心梗所致者，时间窗内紧急溶栓或介入开通血管必要时启用主动脉内球囊反搏或ECMO过敏性立即脱离过敏原，即刻肌肉注射肾上腺素警惕喉头水肿窒息梗阻性尽快解除张力性气胸、心包填塞等物理梗阻休克持续超过

6小时未逆转，启动多学科会诊（重症、心内、外科联合决策）护理要点监测到位，护理才有方向护理监测03生命体征与器官灌注监测监测第一层：生命体征常规记录每15–30分钟记录血压、心率、呼吸、体温与血氧饱和度休克早期表现为脉压差缩小、心率增快晚期表现血压显著下降——不能只看血压值监测第二层：器官灌注肾灌注不足每小时尿量<0.5mL/kg脑缺血加重意识从烦躁转为嗜睡外周循环障碍皮肤苍白湿冷或花斑样改变床边即可捕捉三类信号床边即可实时捕捉，是病情变化的早期哨兵见习生这样参与抢救从规范记录与敏锐观察做起，就是在参与抢救血流动力学与用药护理容量判断靠经验易误判，血流动力学监测给出量化依据。问题→对策

现状仅凭血压与尿量判断容量，难以及时识别心衰风险

对策以中心静脉压（CVP）与肺毛细血管楔压（PCWP）为量化指标CVP5–12cmH₂OPCWP>18mmHg用药安全血管活性药物按血压调节输注速度，严防外渗致组织坏死，发现立即处理感染性休克先留取血培养标本，再尽早使用抗生素输液管控关注输液速度与总量，过快可诱发心衰与肺水肿同步观察呼吸频率与肺部啰音变化呼吸体温与心理护理并重整体护理的本质，是把每一项琐碎床边动作都纳入对器官灌注的保护之中。气道与呼吸管理清理及时清除口腔、鼻腔分泌物与呕吐物，防止误吸；昏迷患者头偏向一侧利于引流氧疗血氧饱和度低于

94%

时，立即上调氧流量或升级呼吸支持体温双向管理保温≥36℃保温毯维持体温≥36℃，避免低体温加重凝血障碍与代谢紊乱降温物理降温高热患者物理降温，减少应激消耗心理护理贯穿全程患者向患者解释操作目的以减轻恐惧家属每日向家属说明病情变化与治疗计划，帮助其参与决策术后注意事项防患于未然，康复始于细节术后康复04识别术后高危人群与诱因问题→对策：术后阶段先回答"谁最易再次休克"，再给出防范路径。见习要点带着预判去观察，把防范做在休克之前——接班时先完成一次风险扫描，不是机械执行医嘱，而是带着预判观察每一个交接的病人。高危人群4类高龄或虚弱患者术前合并严重心肺肝肾疾病者接受长时间复杂手术者术中出现大出血等并发症者病理基础生理储备下降、代偿能力弱术后循环衰竭风险显著升高防范措施延长监护时间动态评估乳酸与尿量并发症预防与液体营养管理并发症预防，逐项落实防并发症预防应激性溃疡常规使用质子泵抑制剂，预防消化道出血深静脉血栓间歇性充气加压装置每日≥12小时；无禁忌时用低分子肝素，鼓励早期肢体活动压疮定期翻身、气垫床、保持皮肤清洁干燥液体与营养管理精确记录出入量，监测尿量、心率与血压低血容量患者过度补液可致水肿与心衰风险升高病情允许时尽早给予高蛋白、易消化食物，少量多次进食镇痛管理轻中度疼痛：非甾体抗炎药重度疼痛：遵医嘱使用阿片类药物良好镇痛可降低心血管代谢需求与耗氧量康复指导与预防再发“从抢救、监护到康复，护理视角贯穿始终——掌握规范、动态更新，是面对危重症时最可靠的底气。”—护理连续性掌握规范、动态更新，是面对危重症时最可靠的底气。出院指导个性化康复计划＋明确复诊时间恢复期避免剧烈运动，每日监测血压与心率建立健康档案记录休克诱因，帮助识别预警信号指南更新《失血性休克急救共识(2026版)》从单纯液体复苏转向综合策略：以控制出血为核心、限制性液体复苏与