住院患者跌倒与坠床的预防及护理

护理安全专题住院患者跌倒与坠床的预防及护理风险评估·预防措施·应急护理2026年课程导览01风险认知跌倒坠床的危害与高危人群02评估分级Morse量表与风险分级03预防干预环境行为药物多维预防04应急护理现场处置与上报流程05规范提升团体标准与质量改进风险认知跌倒绝非小事，是住院患者最常见的安全不良事件01跌倒坠床是住院高危安全事件跌倒发生率0.48‰，高危时段与人群明确，干预窗口清晰跌倒可防可控，关键在于识别风险、提前干预12600元单例平均额外医疗支出5.2天平均延长住院日18.9%骨折、颅内出血等严重伤害占比跌倒坠床的高危数据住院患者跌倒占医院不良事件

38%；国外报道发生率每日

2.3—7.0‰。国家护理质量数据平台2025年监测全国二级以上医院发生率为

0.48‰。65岁以上老年患者占比

72.3%；约

75%

坠床事件集中于夜间时段。伤害分级决定处置轻重按治疗需求划分，决定就地观察或紧急呼叫医生伤情评估不能只看表面，更要结合着力部位与力学特点综合判断分级不清时，宜从重处置——优先呼叫医生并加强观察三级伤害分类3级一级适用：皮肤擦伤、软组织挫伤、不需缝合的小裂伤措施：仅需简单治疗与观察二级适用：关节扭伤、软组织撕裂伤措施：需缝合、外固定等医疗措施三级适用：骨关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变措施：需继续住院及会诊着力部位提示伤情臀部正中着地易致股骨头、腰椎压缩性骨折手撑地常致腕部骨折，护理上不需卧床，康复相对容易高危人群与危险因素识别高危人群画像基础年龄≥65岁、体质虚弱症状头晕、肢体乏力、行走不稳、视听障碍者慢病高血压、糖尿病、脑卒中、帕金森病等慢病患者用药服用降压药、降糖药、镇静催眠药、利尿剂者体位术后或长期卧床初次下床、存在体位性低血压者认知认知减退、躁动、自理缺陷及有跌倒史者识别要点综合年龄、用药、疾病、活动能力与认知状态多维度判断，而非只看单一因素内在因素肌力与平衡减退跌倒恐惧疾病致步态不稳与眩晕药物副作用认知障碍外在因素环境潮湿不平照明不足床具高度不适卫生间缺扶手鞋袜不合脚通道有障碍物评估分级先评估，后干预，分级管理是防跌倒的起点02Morse量表六个评估维度六维赋分标准6项跌倒史近3个月内发生计25分共存疾病存在多个医学诊断计15分行走辅助拐杖/手杖/助行器计15分；扶家具行走计30分静脉输液或置管存在计20分步态虚弱无力计10分；步态不稳或受损计20分认知状态高估或忘记自身限制计15分用使用要点价值快速筛查，让不同班次护理人员统一执行、客观记录局限无法覆盖药物副作用、视力问题等全部因素提示部分项目依赖主观判断，须结合临床观察综合使用，不可机械套用分数风险分级与对应干预等级低风险·0—24分常规护理常规监护级别，落实基础安全措施即达标准。›中风险·25—44分加强监护提升监护密度，显著标识警示信息并强化宣教。›高风险·≥45分严格措施执行最严防护，一对一陪护与多设备联动。风险等级越高，护理投入与监护密度越高。评估结果必须与干预动作联动——"评了分却不落实措施"，恰是临床最常见隐患。环境整洁防滑鞋常规宣教床头黄色警示标识协助如厕每日≥2次针对性宣教床头红色警示标识一对一陪护夜间床栏+夜灯限制单人如厕防滑鞋+髋部保护器三级风险，三级响应——分级不是标签，而是资源调配依据。评估时机与六必评原则动态评估，贯穿住院全程—风险管理起点评估时机动态评估·贯穿全程入院评估入院24小时内完成首次评估，转入科室后

30分钟内重新评估复评频率中风险患者每日评估一次，高风险患者每班评估一次六必评原则六类时机·不容遗漏入院时、转入时、病情变化时使用高风险药物时：镇静催眠药、抗精神病药、降压降糖药、利尿药等手术后麻醉清醒6小时内跌倒坠床事件后立即复评急性状态、药物调整或环境变化后，即使原分数较低也必须重新评估；评估结果完整记录于护理记录单，标注风险等级、评估依据、对应措施与复评时间，确保班次间信息衔接不脱节。预防干预预防大于救治，规范干预可规避九成以上风险03环境安全管理是预防基础让易跌倒患者在每一处空间都有可靠支撑与清晰视野。让易跌倒患者在每一处空间都有可靠支撑与清晰视野。病房区域环境防跌倒光线充足，夜间开床头夜灯地面干燥、通道无障碍，清洁后及时擦干并放置警示牌床单元设备安全病床调至最低高度，床脚刹车锁定休息时全程拉起双侧床挡，床栏高度不低于床沿

50厘米呼叫铃置于触手可及处，距床头不超过

50厘米卫生间与走廊辅助设施墙面装L型扶手，地面铺防滑垫，配置可坐式淋浴凳走廊扶手连续设置，转角加圆形扶手楼梯台阶边缘标注警示色条巡视排查动态检查床尾摇柄是否复位水渍是否清理过道是否有杂物床栏与转运工具规范使用细节即防线，规范即安全“细节即防线，规范即安全”床栏强制规范所有住院患者床头柜对侧床栏常规使用，卧床患者双侧床栏床尾摇柄使用后必须复位，防止绊倒床栏防跌倒转运安全要求轮椅：合适体位+安全带固定，禁止前倾，必要时躯干固定带；外出检查或转科须工作人员陪同平车：必须有床栏保护；步态不稳或肌力异常者禁止推轮椅行走锻炼轮椅、平车存放指定区域，确保随时可用安全带陪同转运日常核查要点呼叫系统与紧急呼叫铃有效性每天核查水杯、眼镜、助行器、便盆置于患者易取位置，避免冒险起身呼叫铃易取位置三个30秒与安全行为指导慢三秒，稳一步，安全就在动作里。慢三秒，稳一步，安全就在动作里。问题→对策现状久卧后猛然起身，易致头晕、乏力而跌倒做法平躺

30秒→坐起

30秒→站立

30秒，确认无不适后再缓慢行走着装与动作规范穿防滑合脚鞋袜，禁拖鞋、高跟鞋、过长宽松衣物穿脱衣裤鞋袜时坐稳进行，禁止站立穿裤如厕、起身、下蹲站起动作缓慢，不奔跑不急躁高危时段与人群夜间、清晨须家属陪同，不独自活动术后或体虚患者下床须医护或家属搀扶护生宣教要点引导患者把“慢动作”内化为习惯向家属强调不擅自放下床挡、不调整病床高度高风险药物与分级干预措施药物是跌倒的重要诱因药物观察要点高跌倒风险药物降压药、降糖药、镇静催眠药、利尿剂、抗精神病药易引起体位性低血压、低血糖、头晕嗜睡。用药后

30分钟内、晨起空腹、久卧起身瞬间为跌倒高发时段。护理观察要点遵医嘱用药，观察疗效与不良反应服用镇静药后不宜下床活动出现头晕乏力立即告知医护三级风险差异化干预风险等级干预措施低风险常规宣教+环境维护中风险床旁"起身慢"提示卡、每日至少两次宣教、协助如厕高风险全面防护、必要时约束装置、24小时陪护制度协同干预反复跌倒个体联合康复师开展平衡与肌力训练，物理治疗师制定个性化方案。药物管理与分级干预结合，方能将评估结果落到护理计划中。应急护理先评估伤情，再规范处置，禁止盲目搬动04跌倒后现场处置第一原则最大误区：赶紧扶起。盲目搀扶、拖拽、搬动可致骨裂移位、脊柱损伤、颅内出血加重，造成二次伤害。01现场守护→立即上前，就地观察02意识判断→轻声呼唤姓名、轻拍双肩03体位与监测→协助平卧位04重点检查→查看头部、髋部、腕部有无肿胀、淤青三条禁令：评估先于搬运；保护脊柱部位；全程禁止揉搓、热敷受伤部位，不急于让患者起身。排查利器、热水、电线等二次伤害风险清醒者询问疼痛部位意识丧失者立即检查呼吸与大动脉搏动并呼叫援助测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度评估压痛或活动受限询问跌倒经过推断诱因意识丧失与骨折的应急处理两类危重信号，两条处置路径意识丧失3项无呼吸、无大动脉搏动立即心肺复苏：胸骨中下1/3交界处按压，深度5—6厘米，频率100—120次/分，按压与呼吸比30:2，同时取除颤仪有呼吸但意识未恢复侧卧位防误吸，清理口鼻分泌物，氧气吸入4—6L/min，建立静脉通道，通知医生喷射性呕吐、瞳孔不等大、意识恶化提示颅内出血：禁食禁水、头部抬高15—30度，准备头颅CT疑似骨折2项保持患肢原有姿势硬板、软枕临时固定；不按摩、不热敷、不揉捏疑似脊柱损伤询问背部颈部疼痛，观察双下肢活动与感觉，禁止搬动，等待专业急救识别危重信号，第一时间启动急救，而非被动等待后续观察与不良事件上报跌倒后需立即启动规范观察、上报与沟通流程，降低迟发性损伤风险。跌倒后应启动规范观察与上报流程：先转移至安全区域并持续监测生命体征，同时识别迟发性损伤风险，落实报告、沟通与出院前评估。上报不是追责，而是质量改进的起点——每一份规范记录，都是根因分析的依据。观察期管理生命体征转移至安全区域，每15分钟记录生命体征，稳定后改为每30分钟一次72小时72小时观察期内密切监测生命体征与神经系统变化迟发性损伤警惕颅脑损伤可在跌倒后24小时内出现意识改变，需重点观察。上报规范24小时内填写《跌倒不良事件报告表》，上报护理部及医务科。家属沟通与出院前客观陈述经过，避免使用“责任”“过错”等易引发纠纷的表述。出院前完成跌倒风险再评估，签署防跌承诺书。规范提升以标准引领实践，以改进守护安全05对标团体标准与地方规范从团体标准到地方与国家层面，跌倒防范体系逐步完善标准体系已覆盖全流程，为临床跌倒防范提供统一依据把团体标准转化为每天的标准化动作，是临床操作的真正依据。标准体系已覆盖全流程中华护理学会《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准系统规范风险评估、预防措施、健康教育与《患者十大安全目标》《护理分级》配套使用地方先行先试重庆市《医疗机构住院患者跌倒防范规范》（DB50/T2004—2026）2026年10月1日实施，系全市首个相关地方标准由重医附一院丁福教授团队牵头制定国家层面同步推进《伤害预防控制行动计划（2026—2030年）》要求各级医疗机构建立老年人跌倒风险评估和分级预防工作机制多学科协作与培训质控闭环多学科协同、培训考核闭环、质控持续改进，共同筑牢防跌倒体系防跌倒安全管理体系以多学科协作为基础、培训考核为保障、质控改进为驱动，构建全员参与的跌倒预防闭环。“护生既是规范执行者，也是质量改进参与者——从学会评估记录开始，筑牢患者安全第一道防线。”—临床带教寄语

多学科协同医生关注致病药物与疾病因素药师识别高风险药物康复师指