2026年过敏输液反应判断试题附答案

2026年过敏输液反应判断试题附答案一、单项选择题（每题仅有1个正确选项）1.患者女性，42岁，因社区获得性肺炎在门诊输注头孢呋辛钠，输液开始后3分钟出现心慌、全身皮肤瘙痒，随即出现泛发性风团样皮疹，测量血压发现从基础值115/75mmHg降至86/50mmHg，心率110次/分，指氧饱和度94%，体温36.7℃。该患者最符合以下哪种输液反应类型？A.非免疫介导类过敏反应B.I型速发型过敏反应C.II型细胞毒型过敏反应D.输液热原反应2.以下哪项特征是输液过敏反应区别于普通输液热原反应最核心的判断要点？A.体温升高超过38.5℃B.出现皮疹伴随皮肤瘙痒C.伴随皮肤黏膜、循环或呼吸系统的过敏特异性受累表现D.症状发生在输液开始1小时以后3.患者男性，68岁，因脑梗死恢复期输注舒血宁注射液，输液进行到25分钟时患者主诉胸闷、睁眼费力，查体可见眼睑及口唇轻度水肿，全身未见明显皮疹，无发热寒战，基础血压130/80mmHg，当前血压122/76mmHg，指氧饱和度96%（未吸氧）。针对该情况，以下判断正确的是？A.仅为轻度非特异性输液反应，不属于过敏反应B.属于轻度输液过敏反应，需立即停止输液并动态评估病情进展C.因血压未出现明显下降，可减慢输液速度继续观察D.因无泛发性皮疹，可排除输液过敏反应4.根据我国2025版《静脉用药过敏反应临床处置指南》，输液相关迟发型过敏反应的定义为过敏相关症状出现的时间为？A.输液开始后1小时以后B.输液结束后1小时以后C.输液开始后24小时以后D.输液结束后72小时以后5.关于非免疫介导类过敏反应（过敏样反应）的判断要点，以下说法错误的是？A.类过敏反应的临床表现与IgE介导的速发型过敏反应高度相似B.类过敏反应多与药物直接诱导肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺有关，无需提前致敏C.既往无同类药物用药史即可排除类过敏反应D.严重类过敏反应也可出现过敏性休克，临床处置原则与IgE介导的过敏反应一致6.患者男性，48岁，复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤，自体造血干细胞移植后输注CAR-T细胞制剂，输注结束后第3天患者出现发热、躯干散在红斑、血压下降至85/50mmHg，以下哪项检查结果最支持该反应为细胞因子释放综合征而非输液过敏反应？A.患者主诉皮疹轻度瘙痒B.血清IL-6水平较基线升高20倍C.症状发生在输注结束后48小时以上D.给予肾上腺素肌注后症状无明显缓解7.临床上判断输液过敏反应时，以下哪种情况不属于严重过敏反应的高危预警表现？A.输液过程中突然出现声音嘶哑、咽喉部梗阻感B.既往有多种药物过敏史，本次输液前皮试结果为弱阳性C.仅出现四肢散在少量红色丘疹，无其他不适D.输注单克隆抗体类药物前未进行预处理，患者既往同类药物输注曾出现过轻度反应8.患者女性，28岁，因急性扁桃体炎输注左氧氟沙星氯化钠注射液，输液结束后第2天出现全身散在红斑丘疹，伴随瘙痒，体温37.2℃，无胸闷血压下降，该患者最可能的判断是？A.药物热，不是过敏反应B.迟发型输液过敏反应C.普通病毒疹，与输液无关D.热原反应9.以下关于皮试结果对输液过敏反应的判断价值，说法正确的是？A.皮试阴性即可完全排除输液过敏反应的可能B.皮试阳性一定发生输液过敏反应，不能用药C.皮试结果仅作参考，即使皮试阴性，输液过程中及输液后仍需密切监测过敏症状D.只有β内酰胺类抗菌药物需要皮试，其他药物不需要，所以皮试不影响过敏判断10.患者男性，52岁，因PD-1抑制剂治疗后出现免疫相关性肺炎，予以甲泼尼龙琥珀酸钠120mg加入生理盐水静脉滴注，输注开始后5分钟患者出现面部潮红、胸闷、血压下降，既往患者多次使用口服甲泼尼龙无异常，以下关于该情况的判断正确的是？A.不可能是激素过敏，一定是肺炎进展导致的低血压B.为甲泼尼龙溶媒（乙醇）引发的类过敏反应，属于输液相关过敏样反应C.是PD-1的不良反应，与本次输液无关D.是输液反应中的静脉炎，不是过敏11.中成药注射剂引发过敏反应的判断要点，以下说法错误的是？A.中成药注射剂过敏反应多发生在输注开始后30分钟内B.中成药注射剂过敏反应仅表现为皮疹瘙痒，不会出现过敏性休克C.部分患者可出现迟发性过敏反应，表现为输液结束后数小时出现的全身过敏症状D.合并用药越多，中成药注射剂过敏反应的发生风险越高12.空腹输液时患者突发头晕、出冷汗、一过性低血压，无皮疹瘙痒，最需要优先与以下哪种情况相鉴别？A.过敏性休克B.迷走神经兴奋反应（晕针晕输液）C.热原反应D.迟发型过敏反应13.严重输液过敏反应发生时，以下哪项是早期最具有诊断价值的表现？A.体温快速升高B.突发的气道梗阻、循环衰竭伴皮肤黏膜改变C.恶心呕吐等胃肠道反应D.穿刺部位局部红肿疼痛14.以下哪种药物发生输液过敏反应的风险最低？A.注射用清开灵B.阿达木单抗注射液C.注射用头孢哌酮舒巴坦D.0.9%氯化钠注射液15.关于迟发型输液过敏反应和药物性皮疹的鉴别，以下说法正确的是？A.迟发型输液过敏反应不会出现瘙痒，药物性皮疹会B.迟发型输液过敏反应多伴有发热，药物性皮疹不发热C.迟发型输液过敏反应是由静脉用药诱发的过敏反应，属于药物过敏的一种，广义上也属于药物性皮疹的范畴，只是发生与静脉输液相关D.迟发型输液过敏反应会累及内脏，药物性皮疹不会本部分参考答案及解析：1.答案：B。解析：I型速发型过敏反应为IgE介导，多发生于接触变应原后30分钟内，临床可表现为泛发性皮疹、低血压、心率加快等，本例患者无发热，符合速发型过敏反应的特点。非过敏型类过敏反应虽然表现类似，但本例患者既往有头孢类药物接触史，存在致敏基础，从发生特点来看更符合I型速发型过敏。II型过敏反应多以血细胞破坏、血管炎为主要表现，与本例不符。热原反应以发热寒战为核心表现，本例体温正常，不符合。2.答案：C。解析：普通输液热原反应多由输入致热原引发，核心表现为发热、寒战，一般不会出现皮肤黏膜水肿、泛发性皮疹瘙痒、循环呼吸受累等过敏特异性表现。部分轻症过敏反应可无发热，部分热原反应也可伴随轻度皮疹，因此体温升高、皮疹瘙痒都不是核心鉴别点，过敏反应可发生在任何时间，因此C选项正确。3.答案：B。解析：轻度输液过敏反应可仅表现为黏膜水肿、轻度胸闷，不一定出现泛发性皮疹和血压下降，临床判断不能以没有皮疹或血压正常就排除过敏，即使轻度过敏也可能快速进展为严重过敏反应，因此需要立即停止输液，密切监测评估，故B选项正确。4.答案：B。解析：我国2025版指南明确将输液相关过敏反应分为速发型和迟发型，速发型为症状发生在输液结束后1小时以内，迟发型为症状发生在输液结束后1小时以后，部分迟发型过敏反应可发生在输液结束后数天，因此B选项正确。5.答案：C。解析：类过敏反应不需要提前致敏，首次用药即可发生，因此即使没有既往用药史也不能排除类过敏反应，C选项说法错误，其余选项均符合类过敏反应的判断特点。6.答案：B。解析：CAR-T治疗相关的细胞因子释放综合征临床表现与严重输液过敏反应高度相似，均可出现发热、皮疹、低血压，核心鉴别点为细胞因子释放综合征会出现IL-6、IFN-γ等细胞因子的显著升高，因此B选项正确。过敏反应也可发生在输注后数天，部分严重过敏反应对肾上腺素反应不佳，因此其余选项不是核心鉴别点。7.答案：C。解析：仅出现少量散在皮疹，无其他不适，属于轻度局部反应，不属于严重过敏反应的高危表现，其余选项均提示发生严重过敏的风险显著升高，因此C选项符合题意。8.答案：B。解析：患者输液结束后第2天出现瘙痒性皮疹，无发热，符合迟发型输液过敏反应的特点，因此B选项正确。药物热多以发热为主要表现，皮疹少见瘙痒，不符合。9.答案：C。解析：皮试存在一定比例的假阴性和假阳性，因此皮试结果仅作参考，即使皮试阴性，输液过程中及输液后仍需密切监测，因此C选项正确，其余选项说法均错误。10.答案：B。解析：部分剂型的甲泼尼龙琥珀酸钠生产过程中使用乙醇作为溶媒，部分患者对乙醇敏感或快速输注后可引发类过敏反应，出现潮红、低血压，即使口服激素不过敏也可发生，因此B选项正确。11.答案：B。解析：中成药注射剂由于成分复杂，过敏反应发生率较高，严重者可出现过敏性休克甚至死亡，因此B选项说法错误，其余选项均符合中成药注射剂过敏反应的特点。12.答案：B。解析：空腹输液患者由于情绪紧张、空腹等因素，容易诱发迷走神经兴奋，出现晕输液反应，表现为头晕、出冷汗、一过性低血压，无皮疹瘙痒，需要优先与过敏性休克鉴别，因此B选项正确。13.答案：B。解析：严重输液过敏反应的核心诊断标准就是急性发作的低血压/循环衰竭伴随气道/皮肤黏膜受累，因此B选项正确，其余选项都不是特异性的早期表现。14.答案：D。解析：0.9%氯化钠注射液作为溶媒，本身几乎不会引发过敏反应，其余三种药物均为高过敏风险药物，因此D选项正确。15.答案：C。解析：迟发型输液过敏反应本质是静脉用药诱发的过敏反应，属于药物过敏的一种，出现皮疹时也属于药物性皮疹的范畴，因此C选项正确，其余选项说法均错误，部分药物性皮疹也会累及内脏，迟发型过敏也可出现瘙痒。二、多项选择题（每题有2个及以上正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下各项表现中，提示发生严重输液过敏反应的有A.输液过程中突然出现声音嘶哑、喉头水肿、呼吸困难B.泛发性荨麻疹伴随全身皮肤潮红、瘙痒C.收缩压较患者基础血压下降超过30mmHg，伴随头晕、黑蒙D.突发意识障碍、大小便失禁2.以下属于输液过敏反应高风险药物的有A.头孢类抗菌药物B.中药注射剂C.单克隆抗体类生物制剂D.碘对比剂3.临床上以下哪些情况容易被误判为输液过敏反应？A.输液过程中因致热原引发的发热反应伴随轻度毒性皮疹B.患者本身有慢性荨麻疹病史，输液过程中刚好出现荨麻疹急性发作C.红霉素输注过程中患者出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应D.患者空腹输液因过度紧张诱发迷走神经兴奋，出现一过性低血压出汗4.没有皮肤皮疹表现也可诊断输液过敏反应的情况包括A.严重过敏反应早期仅表现为过敏性休克，皮疹尚未出现B.过敏反应仅累及呼吸道，表现为支气管痉挛、哮喘发作C.迟发型过敏反应仅表现为药物热，无皮疹D.过敏反应仅表现为口唇眼睑水肿，无全身皮疹5.输液过敏反应和输注反应（生物制剂常见的输液相关反应）的鉴别要点包括A.输注反应多发生在首次输注，症状以发热、寒战、头痛为主B.过敏反应多有皮肤瘙痒、皮疹、血压下降等过敏表现C.输注反应症状多较轻，减慢输注速度后可缓解D.输注反应不会进展为严重过敏反应，因此不需要鉴别6.判断儿童输液过敏反应时，以下说法正确的有A.儿童表达能力差，过敏反应的早期表现可能仅为烦躁、哭闹、搔抓皮肤B.儿童过敏反应更容易出现循环受累，低血压出现更早C.儿童发热多见，因此容易把过敏引发的发热误判为普通感冒发热D.儿童不会发生迟发型输液过敏反应，只有成人会7.以下哪些指标有助于支持输液过敏反应的诊断？A.发作时血清总组胺水平升高B.血清类胰蛋白酶水平较基线升高2倍以上C.特异性IgE检测阳性D.停药后抗过敏治疗症状快速缓解8.关于局部过敏反应和全身过敏反应的判断，以下说法正确的有A.穿刺部位局部出现皮疹瘙痒，属于局部过敏反应，不需要按全身过敏处置B.即使只有穿刺部位局部皮疹，也要警惕后续进展为全身过敏反应C.局部过敏反应不会转化为全身过敏反应，因此不需要监测D.部分局部过敏反应其实是全身过敏反应的早期表现，需要密切观察9.以下情况可以排除输液过敏反应的有A.停止输液后症状持续不缓解，且与过敏反应的进展规律不符B.找到了明确的其他病因，比如急性心梗发作引发的低血压，刚好发生在输液过程中C.再次接触同类药物后没有出现类似症状D.症状发生在输液开始后10分钟内10.老年患者输液过敏反应的判断特点，正确的有A.老年患者反应迟钝，症状不典型，早期容易漏诊B.老年患者基础疾病多，容易把过敏反应的低血压、胸闷误判为心功能不全、心梗C.老年患者迟发型过敏反应更多见，容易漏诊D.老年患者不会发生严重过敏反应，因此不需要重点监测本部分参考答案及解析：1.答案：ABCD。解析：以上四种表现均符合严重输液过敏反应的诊断要点，严重过敏反应可出现呼吸系统、循环系统、中枢神经系统的受累，因此全部选项均正确。2.答案：ABCD。解析：以上四类药物均属于临床中输液过敏反应的高风险药物，过敏发生率显著高于普通溶媒和普通药物，因此全部选项均正确。3.答案：ABCD。解析：以上四种情况都容易被误判为输液过敏反应，临床判断需要结合诱因、症状特点、病史综合分析，排除巧合的原有疾病发作和药物的非过敏不良反应，因此全部选项均正确。4.答案：ABCD。解析：并不是所有输液过敏反应都会出现泛发性皮疹，以上四种情况都可以没有全身泛发性皮疹，依然可以诊断输液过敏反应，因此全部选项均正确。5.答案：ABC。解析：生物制剂的输注反应部分也可进展为严重过敏反应，因此临床必须鉴别，D选项错误，其余选项均为正确的鉴别要点。6.答案：ABC。解析：儿童也可发生迟发型输液过敏反应，D选项错误，其余选项均符合儿童输液过敏反应的判断特点。7.答案：ABCD。解析：以上四项均有助于输液过敏反应的诊断，其中类胰蛋白酶升高是严重过敏反应的重要实验室诊断依据，特异性IgE阳性可提示致敏，停药后缓解也支持诊断，因此全部选项均正确。8.答案：BD。解析：即使是局部皮疹也可能是全身过敏反应的早期表现，需要密切监测，警惕进展为全身严重过敏，因此AC错误，BD正确。9.答案：ABC。解析：症状发生在输液后10分钟内是速发型过敏反应的常见时间，不能排除过敏，D错误，其余三种情况均可以排除输液过敏反应，因此ABC正确。10.答案：ABC。解析：老年患者由于基础疾病多，发生严重过敏反应的风险更高，更需要重点监测，D错误，其余选项均符合老年患者输液过敏反应的判断特点。三、判断题（正确打√，错误打×）1.所有输液过敏反应都会在输液开始后30分钟内发作，超过30分钟发作的都不是输液过敏反应。2.只要不出现皮疹和皮肤瘙痒，就可以排除输液过敏反应。3.皮试阴性也不能排除输液过敏反应的可能，皮试结果仅作临床参考。4.类过敏反应不属于过敏反应，因此不需要按过敏反应处置。5.中成药注射剂由于成分复杂，发生过敏反应的风险显著高于化学药物。6.严重输液过敏反应的诊断不需要必须有皮疹，只要有急性循环或呼吸受累，结合输液史即可临床诊断。7.迟发型输液过敏反应多发生在输液结束后1小时到7天内，临床容易漏诊。8.空腹输液发生的一过性低血压都是晕输液反应，不是过敏反应。9.生物制剂的细胞因子释放综合征临床表现和严重过敏反应类似，判断时需要结合病史和实验室检查鉴别。10.既往对某种口服药物不过敏，输注该药物也一定不会过敏。本部分参考答案及解析：1.×。解析：输液过敏反应分为速发型和迟发型，迟发型可发生在输液结束后数小时甚至数天，因此该说法错误。2.×。解析：约10%~20%的严重输液过敏反应早期可无皮疹表现，仅表现为循环或呼吸衰竭，因此不能以没有皮疹排除过敏，该说法错误。3.√。解析：皮试存在假阴性，受操作方法、患者自身状态等多种因素影响，因此皮试阴性也不能排除过敏，该说法正确。4.×。解析：类过敏反应虽然不是IgE介导，但是临床表现和严重程度和速发型过敏反应一致，严重者也可致死，需要按过敏反应规范处置，该说法错误。5.√。解析：中成药注射剂多为复方制剂，纯度较低，存在多种外源性杂质，因此过敏反应发生率显著高于单一成分的化学药物，该说法正确。6.√。解析：严重过敏反应的诊断核心是急性发作的低血压或气道梗阻，部分患者可无皮疹，结合暴露史即可临床诊断，该说法正确。7.√。解析：迟发型输液过敏反应发生时间晚，症状多较轻，临床常被误认为是其他疾病，因此漏诊率较高，该说法正确。8.×。解析：部分过敏反应也可表现为低血压，空腹输液时也可发生过敏，不能直接认定为晕输液反应，需要密切观察鉴别，该说法错误。9.√。解析：CAR-T、单克隆抗体等生物制剂治疗后可发生细胞因子释放综合征，表现为发热、皮疹、低血压，和过敏反应高度相似，需要结合细胞因子检查鉴别，该说法正确。10.×。解析：口服给药和静脉给药的药代动力学不同，静脉给药直接进入循环，即使口服不过敏也可发生静脉给药的过敏反应，该说法错误。四、案例分析题案例一：患者男性，56岁，因2型糖尿病合并社区获得性肺炎入院，既往有青霉素过敏史，入院后行头孢曲松皮试结果为阴性，医嘱予以0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢曲松钠2g静脉滴注，滴速调整为每分钟40滴。输液开始后约8分钟，患者主诉手脚发麻、全身皮肤发痒，护士查体发现患者颈部、躯干散在多个红色风团，立即测量生命体征：体温36.8℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血压102/60mmHg，患者入院时基础血压为130/82mmHg，指氧饱和度95%（未吸氧），患者主诉轻度胸闷，无呼吸困难，无腹痛、呕吐，意识清楚。问题1：请判断该患者是否发生输液过敏反应，属于哪种严重程度分级，写出具体判断依据。问题2：该患者需要与哪些非过敏输液反应进行鉴别，写出核心鉴别要点。案例二：患者女性，32岁，因过敏性鼻炎急性发作到门诊输液，医嘱予以5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g+10%葡萄糖酸钙注射液10ml静脉滴注，患者当日未进食早餐，既往有体位性低血压病史，无药物过敏史。输液进行到约40分钟时，患者起