指南共识基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识2021

基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识（2021）诊断标准·风险评估·基层管理2026课程导览01共识背景与疾病负担基层为何需要这部共识02诊断标准与鉴别诊断骨密度、脆性骨折与风险分层03基层落地与管理路径从诊断到基层管理闭环01共识背景与疾病负担基层关注度低、规范诊治程度不高，是共识出台的现实起点共识出台回应基层诊疗痛点基层现状关注度低、规范诊治程度不高、慢病管理定位不清部分医生诊治经验不足、检查项目单一、诊疗流程不合理以上问题常致漏诊误诊共识对策由中国健康促进基金会基层医疗机构骨质疏松症诊断与治疗专家共识委员会编写黄宏兴教授担任组长牵头制定，发表于《中国骨质疏松杂志》权威机构首次针对基层推出的骨质疏松诊疗共识形成基层医生学得会、用得上的诊断方法、治疗方案和管理路径高患病率与沉重危害并存患病率居高不下，最严重后果是脆性骨折，负担仍在加重对基层全科医生而言，早识别、早干预，是阻断疾病链条、降低致残致死的现实抓手。患病率居高不下32%65岁以上人群骨质疏松症患病率＞50%65岁以上女性患病率＞10%65岁以上男性患病率20.7%50岁以上女性患病率负担仍在加重1630亿元2050年骨质疏松性骨折医疗费用预计最严重后果是脆性骨折髋部骨折：一年内死亡率较高，约半数丧失独立行走能力，需长期依赖轮椅或助行器椎体压缩性骨折：可引发慢性疼痛长期卧床继发：坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症02诊断标准与鉴别诊断诊断是治疗的前提，基层医生要握紧两把尺子DXA骨密度是诊断金标准双能X线吸收测定法（DXA）是国际公认的骨质疏松诊断金标准，常规测量腰椎和髋部（股骨颈、全髋）骨密度。?DXA诊断要点问答概念Q：什么是DXA？A：双能X线吸收测定法（DXA）是国际公认的骨质疏松诊断金标准，常规测量腰椎和髋部（股骨颈、全髋）骨密度。T值Q：如何计算T值？A：T值=（骨密度实测值−同种族同性别正常青年人峰值骨密度）÷该峰值骨密度标准差适用人群Q：适用人群有哪些？A：绝经后女性和50岁及以上男性，依据T值即可判断骨骼健康状态。综合判断Q：如何综合判断？A：诊断不能只看数值，必须结合年龄、性别、既往骨折史及临床危险因素，避免机械套用阈值造成误诊或漏诊。T值分级划定四档状态正常WHO标准·第一档T值≥-1.0，骨密度处于正常范围，骨折风险低。骨量减少WHO标准·第二档-2.5<T值<-1.0，是骨质疏松前期状态，提示骨折风险已开始上升。不是疾病诊断，属干预窗口期。骨质疏松WHO标准·第三档T值≤-2.5，已达骨质疏松诊断标准，应结合骨折风险启动相应治疗。严重骨质疏松WHO标准·第四档T值≤-2.5，且合并脆性骨折。脆性骨折指轻微外力即发生的骨折，提示骨质量显著下降。脆性骨折与Z值补充诊断两条补充路径并行，避免仅盯T值造成漏诊。脆性骨折：独立诊断依据髋部或椎体脆性骨折，无论骨密度结果如何，直接诊断骨质疏松症。骨量减少（T值介于

-1.0与-2.5

之间）合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折，同样可诊断。脆性骨折指轻微活动或日常生活受力即可发生的骨折，是骨骼强度下降的明确信号。Z值：年轻人群的骨密度标尺适用对象：儿童、绝经前女性、50岁以下男性。计算：实测值−同种族同性别同龄人骨密度均值，再除以同龄人标准差。判读：Z值≤-2.0

即视为低于同年龄段预期范围。FRAX工具测算十年骨折风险无骨折史、低骨量（T值>-2.5）者，用FRAX算清10年骨折风险，再决定是否用药。工具定位WHO推荐计算未来

10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折概率。注意已确诊骨质疏松或已发生脆性骨折者，直接开始治疗，无需再用FRAX评估。纳入危险因素年龄、性别、低体重指数（≤19）既往脆性骨折史、父母髋部骨折史口服糖皮质激素>3个月吸烟、过量饮酒、类风湿关节炎、继发性骨质疏松因素高危阈值主要骨质疏松性骨折概率≥20%或髋部骨折概率≥3%鉴别诊断排除继发性因素步骤1先排除排查常见继发因素注意甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、类风湿关节炎、糖尿病、肾病；长期使用糖皮质激素、抗癫痫药。辅以

X线/CT/MRI

影像学及血钙、血磷、维生素D等生化检查。步骤2再定性治疗方向决定鉴别价值继发性骨质疏松须优先处理原发病，再配合抗骨质疏松治疗；单纯按原发性给药往往收效有限。步骤3后管理基层临床思维面对骨密度异常患者：先问病史→再查指标→最后定性原发还是继发，避免把复杂病因简单化处理。03基层落地与管理路径诊断之后，管理闭环才是基层防治的关键高危人群筛查是基层切入点OSTA

评分

≤-1

提示风险较高，需进一步行骨密度检查；筛查阳性者引导完成

DXA检测，实现早发现、早干预。把高危人群从社区中主动筛出来，嵌入日常门诊与慢病随访。现状骨质疏松起病隐匿，基层若等骨折发生再识别，已错过最佳干预窗口。对策把高危人群从社区中主动筛出来，嵌入日常门诊与慢病随访。高危人群清单65岁以上女性、70岁以上男性有脆性骨折史或父母髋部骨折史低体重指数、长期吸烟酗酒长期使用糖皮质激素、类风湿关节炎等疾病患者两个便捷初筛工具IOF

骨质疏松症一分钟测试题OSTA

亚洲人骨质疏松自我筛查工具基层管理需要五方协作闭环患者规律用药、生活方式配合家庭成员照护与防跌倒支持家庭医生筛查、随访、用药指导专科医生疑难会诊、方案制定社区工作者健康宣教、高危人群动员转诊指征与随访节奏并重转诊解决疑难，随访守住长期，两者并重，把共识落到诊室。转诊解决疑难，随访守住长期，两者并重，基层才能真正把共识从纸面落到诊室。转诊四类情形疑似继发性骨质疏松多发或复杂脆性骨折反复治疗效果不佳需使用特立帕肽等专科药物随访守住长期药物