2026 年中国炎症性肠病诊疗指南

学术解读2026年中国炎症性肠病诊疗指南解读克罗恩病与溃疡性结肠炎诊疗规范最新进展汇报人消化内科日期2026年10月指南导览01指南背景与疾病负担流行病学数据与规范化紧迫性02诊断规范与评估体系CD与UC诊断标准及评分工具03达标治疗与目标升级从症状控制到深度缓解04药物版图与创新落地生物制剂与小分子药物进展05特殊人群与专项共识儿童、生活方式与实验室诊断06诊疗方向与临床展望精准分层与全程管理路径指南背景与疾病负担诊疗规范化需求迫切发病率攀升与诊疗差异并存01中国IBD疾病负担持续加剧中国IBD疾病负担持续加剧，近十年发病率年均增长12.5%，2022年患者超350万12.5%近十年年均增长350万患者2022年患者规模60%为年轻患者发病高峰15-35岁发病率增长近十年年均增长12.5%发病率攀升患者规模2022年患者超350万患者规模扩大人群特征年轻患者占比60%发病高峰15-35岁年轻化2023年IBD发病率约

3.4/10万，随城市化进程加快与生活方式改变，发病率持续攀升UC与CD患病率双双上升溃疡性结肠炎患病率显著高于克罗恩病11.6/10万UC溃疡性结肠炎3.2/10万CD克罗恩病两种疾病均呈逐年上升态势患病率（每10万）诊疗差异与临床未满足需求地区差异23%克罗恩病手术率南北地区相差23%经济负担15%仅

15%

患者能负担进口生物制剂，欧美指南需本土化调整治疗应答30%30%

患者初始治疗无应答，50%

出现继发性失应答医疗支出3倍IBD医疗支出约为普通人群

3倍诊断规范与评估体系CD与UC首次分开制定诊断标准与评分工具系统化02CD诊断核心原则与检查路径CD无金标准，需多维度综合判断CD无金标准，需多维度综合判断综合判断结合临床表现、实验室、影像学、内镜及病理多维评估，全面把握病情。内镜活检SES-CD评分结肠镜进镜至回肠末端，病变与正常黏膜多点活检；治疗

12-26周

评估黏膜愈合。影像检查无辐射疑诊者常规应用CTE/MRE；MRE

无辐射，适用儿童与孕妇。肛周评估首选MRI肛周MRI

为肛瘘诊断首选；替代方案为经直肠超声。CD高危因素与鉴别诊断要点高危因素早发病吸烟广泛肠受累穿透/狭窄性病变肛周病变完整诊断评估蒙特利尔分型年龄

/

部位

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行为学

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肛周病变活动度评估CDAI

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SES-CD鉴别诊断要点需排除肠结核

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肠白塞病

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淋巴瘤等鉴别关键表型及病理特征UC诊断标准与内镜病理特征内镜与病理联合是UC确诊关键内镜·病理镜下形态与组织学改变相互印证，构成UC确诊的完整证据链。内镜特征黏膜充血水肿、血管纹理模糊或消失黏膜颗粒状、脆性增加易出血弥漫性多发糜烂或溃疡慢性期可见炎性息肉、肠腔狭窄、肠壁增厚病理改变固有膜弥漫混合性炎细胞浸润隐窝结构异常隐窝脓肿杯状细胞减少UC疾病分型与活动度评估E1蒙特利尔分型直肠型E2蒙特利尔分型左半结肠型E3蒙特利尔分型广泛结肠炎型评估工具改良Mayo评分Truelove和Witts评分UCEIS内镜下严重程度指数无创标志物：CRP、粪钙卫蛋白用于活动性评估及复发预测全结肠炎病程超10年者结肠癌风险显著增加，需定期内镜监测风险警示达标治疗与目标升级从症状控制到深度缓解达标治疗成为核心策略03从症状控制到达标治疗症状好转不等于肠炎痊愈短期目标症状控制脱离激素控制腹泻、便血、腹痛积极迈向无激素缓解中期目标黏膜愈合肠镜所见肠镜见黏膜愈合无糜烂溃疡长期目标组织学缓解粪钙卫蛋白正常或低位组织学炎症抑制肠道不狭窄、不瘘管、不切除达标治疗靶点与时间节点短期<3月临床应答PRO2较基线下降

≥50%达标治疗的首要节点，以症状评分快速改善为评判依据中期3-6月临床缓解·生物标志物正常化CRP≤正常上限粪钙卫蛋白≤250μg/g（理想100-250）症状缓解并同步验证炎症生物标志物回归正常长期6-12月内镜愈合SES-CD≤2或CDEIS≤3且无溃疡辅助靶点：透壁愈合以内镜下黏膜愈合为最终目标，并追求更深的透壁愈合持续炎症的隐匿风险无症状≠无风险，持续炎症仍在暗中进展持续腔内炎症进展隐匿，主要结局可预判——狭窄与穿透，但多数患者对“无黏膜炎症”这一治疗目标仍认知不足。损持续肠道炎症纤维狭窄持续炎症可致不可逆纤维狭窄

18%穿透病变持续炎症可致穿透性病变

70%知患者认知差异治疗目标仅

66%

缓解期IBD患者认可将无黏膜炎症作为治疗目标决共同决策重视患者更重视避免发作、住院和手术决策需加强共同决策药物版图与创新落地四大类生物制剂与创新药精准靶向治疗格局形成04从阶梯爬梯到按风险选药中重度高危患者不再在低效治疗上耗时间从

逐级爬梯

到

按风险选药，让高危患者更快进入高效治疗传统路径：逐级爬梯15-ASA2激素3免疫抑制剂4生物制剂新策略：按风险选药高效中重度、有预后不良因素者直接上

高效生物制剂高危人群：年轻发病、广泛结肠受累、肛周病变、深大溃疡/狭窄/瘘管、频繁住院、激素依赖轻症轻局限、首次发作、无高危因素者仍可先

5-ASA

或局部治疗四大类生物制剂机制与适用抗TNF-α4种代表药物英夫利西、阿达木、戈利木、培塞利珠单抗核心优势起效快，对肛瘘、透壁炎症价值大抗整合素1种代表药物维得利珠单抗核心优势肠道选择性，适合感染高风险、老年、体弱患者抗IL-12/231种代表药物乌司奴单抗核心优势给药间隔长，依从性好抗IL-23p193种代表药物米吉珠、古塞奇尤、利生奇珠单抗核心优势2025-2026年最热类别小分子口服药物应用要点JAK抑制剂乌帕替尼、非戈替尼、托法替布见效快，数天到两周症状改善S1P调节剂奥扎莫德、伊曲莫德口服，长期维持方便国产创新药米吉珠单抗上市2026年2月获批获国家药监局批准上市4月正式在华上市米吉珠单抗进入中国市场靶点机制靶向IL-23p19亚基的高选择性抑制剂高选择性适应症范围获批用于成人中重度活动性UC及CD成人作用通路阻断IBD核心致病通路，调控免疫炎症反应免疫调控米吉珠单抗关键研究数据米吉珠单抗vs安慰剂在CD第52周疗效对比VIVID系列研究CD第52周米吉珠单抗CD第52周疗效显著优于安慰剂内镜应答米吉珠单抗

48.4%vs安慰剂9.0%组织学应答米吉珠单抗

58.2%vs安慰剂16.1%特殊人群与专项共识儿童与生活方式管理规范专项共识日趋完善05儿童IBD专项指南与过渡管理明确过渡时机、过渡前准备、管理模式及过渡成功判定标准中国首部《炎症性肠病患儿青春期向成人期过渡管理实践指南（2026）》发表营养与生长评估营养状况及生长发育心理筛查关注青春期心理状态疫苗接种规范免疫接种安排运动锻炼指导适宜运动方式儿童内镜诊疗共识核心要点疑诊IBD患儿均应行

胃镜+结肠镜

检查，结肠镜尽量进入回肠末端，各段分别取活检📋儿童IBD内镜诊疗共识要点评分系统UC适用

MES、UCEIS

评分，CD适用

SES-CD

评分上消化道受累儿童CD中占比

30%~50%短病程患儿病程≤2周者，初次诊断后不迟于

6周

重复活检可提高诊断准确性生活方式与实验室诊断共识生活方式管理共识减少超加工食品摄入非狭窄型CD可增加膳食纤维戒烟有益CD管理限制饮酒2026版实验室诊断共识2026版构建血液与粪便多指标联合评估体系覆盖初筛、鉴别诊断、活动度监测及疗效评估的分层应用路径CRPC反应蛋白ESR血沉SAA血清淀粉样蛋白A建议联合应用

CRP、ESR、SAA

鉴别IBD与肠易激综合征诊疗方向与临床展望精准分层与全程管理迈向个体化诊疗新阶段062026诊疗进展核心总结中国IBD诊疗进入精准分层与全程管理新阶段2026诊疗进展·五大核心治疗格局目标升级诊断规范药物版图国产落地治疗格局从阶梯爬梯转向按风险分层选药目标升级达标治疗覆盖临床缓解/黏膜愈合/组织学安静/透壁愈合诊断规范CD与UC分开制定，强调蒙特利尔分型与无创标志物药物版图四大类生物制剂加

JAK抑制剂

与

S1P调节剂国产落地米吉珠单抗

于

2026年

在华上市国际联动与急性重症UC管理国际指南联动2项ECCO溃疡性结肠炎治疗指南药物治疗

2026更新版

发布ECCO炎症性肠病感染预防诊断和管理指南

2026更新版

发布急性重症UC管理2项急性重度UC发作与预后20%~30%

患者会发作，整体病死率约