甲状腺功能减退症替代治疗专家共识

甲状腺功能减退症替代治疗专家共识诊断·治疗·监测·安全2026年课程导览01诊断与评估建立甲减诊断基线02替代治疗核心LT4一线地位与剂量滴定03特殊人群管理分人群细化剂量策略04监测与安全随访达标与风险防控01诊断与评估先定诊断基线，再谈用药决策患病率高企与病因谱系患病规模总患病率接近14%波及人群近2亿临床甲减1.1%–2.3%亚临床甲减6.5%–8.2%人群差异按年龄与性别分层60岁以上患病率升至20%以上女性约17.8%，明显高于男性病因构成原发性为主·桥本居首原发性甲减占90%以上，其中桥本甲状腺炎约占80%TPOAb或TgAb阳性是鉴别关键线索医源性与药物性治疗相关需重点监测甲状腺手术、放射性碘治疗后，Graves病患者5–10年累积甲减发生率40%–70%胺碘酮长期使用致甲减10%–20%锂剂、酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂均可诱发TSH与FT4是诊断核心诊断双指标：TSH为首要，FT4为辅助。分型判定临床甲减TSH＞4.0

且

FT4＜12诊断条件TSH0.5–4.0mIU/L（原上限4.5下调至4.0），FT412–22pmol/L参考范围（2025版共识）TSH升高者查

TPOAb，辅助诊断亚临床甲减TSH＞4.0

且

FT4正常诊断条件TSH0.5–4.0mIU/L（原上限4.5下调至4.0，降低亚临床漏诊）参考范围（2025版共识）判读要点排除干扰：严重非甲状腺疾病、糖皮质激素/多巴胺、妊娠早期均可影响TSH病因辅助：TSH升高者查

TPOAb、TgAb

锁定自身免疫病因超声：可观察弥漫性回声减低等桥本样改变结合临床场景判断02替代治疗核心一线药物选对，剂量滴定到位LT4是一线替代药物左甲状腺素钠（LT4）是甲减替代治疗的首选药物。01一线药物药理优势生物利用度稳定在约70%，半衰期7天，适合每日一次口服。化学结构与内源性T4完全一致，经脱碘酶转化为活性T3，符合生理代谢。疗效可预测、血药浓度波动小。每日一次·生理代谢·波动小替代治疗首选一线推荐对照药物局限对比LT3：半衰期仅1天，血药浓度波动明显。甲状腺片：T4/T3比例不精确，剂量难以稳定控制，仅特定情况考虑。临床印证疗效观察启动后1至2周乏力、畏寒等症状开始缓解。剂量稳定后TSH在6至8周恢复正常。成人初始剂量与滴定分层滴定是内分泌科剂量决策的核心操作。完全替代剂量起始目标核心数据1.6–1.8μg/kg60kg成人约100μg起始策略按病情分层轻中度甲减（TSH＜10）直接起始目标剂量重度甲减（TSH＞20）或合并冠心病、心衰起始减半至50μg

或更低，每

4–6周递增

25–50μg，避免代谢率骤升诱发心绞痛或心律失常亚临床甲减分层处理TSH＜10、无症状、无心血管风险、抗体阴性暂不治疗，每

3–6个月监测TSH≥10不论有无症状均启动LT4，起始

25–50μg/日TSH达标与剂量微调达标范围TSH目标区间普通成人TSH目标为

0.5–4.0mIU/L，与诊断参考范围一致。复查节奏调量后随访启动用药或每次调量后，每

4–6周复查TSH与FT4——LT4需4–6周才达稳态血药浓度，过早复查无法反映真实疗效。微调幅度剂量滴定原则TSH↑高于目标增加剂量TSH↓低于目标适当减量常规调整幅度12.5–25μg，避免大起大落引发「甲亢样」波动常见问题→对策依从性要点常见问题不规律服药或与饮食同服，吸收不稳定，剂量总调不合适。对策明确空腹服药的刚性要求——规范服药本身就是剂量管理的一部分。03特殊人群管理同一目标，不同人群不同路径老年患者小剂量起步合并冠心病者须在心内科监护下用药；递增幅度控制在

12.5μg/次，可降低心绞痛发作风险。起始剂量12.5–25μg/日明显低于普通成人递增节奏每6–8周递增12.5–25μg目标TSH1.0–6.0mIU/L上限高于普通成人妊娠期甲减动态加量确诊妊娠后立即将LT4剂量增加

25%至30%，即增加

25至30μg

每日，全程动态调整。分期目标孕早期TSH0.1–2.5mIU/L，每2–4周复查孕中期TSH0.2–3.0mIU/L，每4–6周复查孕晚期TSH0.3–3.0mIU/L，每6–8周复查安全要点LT4不通过胎盘屏障，孕期使用安全。孕早期前12周为胎儿神经系统发育关键期，须优先保证激素供应。产后与备孕产后6周复查甲状腺功能，通常需回调剂量；孕前本无甲减者产后可能停药。备孕女性建议先将TSH控制至

2.5mIU/L以下再妊娠。孕早期前12周为胎儿神经系统发育关键期，须优先保证激素供应。儿童按体重分段计算年龄段剂量（μg/kg/日）0–6月龄10–156–12月龄8–101–5岁6–85–12岁5–612岁以上1.6–1.8（接近成人）青春期生长加速，剂量可增加

20%–30%，每3–6个月监测TSH与FT4剂量不足→生长迟缓；过量→骨龄超前不能套用成人「起始小剂量」思路，须结合生长发育评估04监测与安全达标靠监测，安全靠规范空腹服药与关键相互作用服药规范严格执行晨起空腹白开水送服，饭后至少间隔

30–60分钟咖啡因降低吸收达

30%干扰因素豆制品、高纤维食物、牛奶乳制品均干扰吸收稳定性提升规范服药可使血药浓度稳定性提升约

40%关键相互作用4类含铝、钙、铁制剂形成不溶性复合物，吸收降低

30%–60%，须间隔

4小时以上肝酶诱导剂（利福平、苯妥英钠、卡马西平）加速LT4代谢，常需增量

20%–30%华法林LT4增强抗凝效果，需密切监测

INR质子泵抑制剂减少胃酸分泌，影响溶解吸收，可能需增量监测随访与安全防线监测节奏稳定期稳定期每

6–12个月复查一次症状出现心慌、乏力等症状随时加查，不可自行停药或增减剂量剂量不足→TSH升高→症状迁延过量心悸、手抖、多汗、体重下降、失眠老年患者可仅表现为房颤或骨质疏松加重长期风险未规范治疗的远期危害甲减患者冠心病发病率升高