2026 成人肠造口护理指南

2026成人肠造口护理指南解读标准·评估·操作·防控·赋能·质量2026年10月课程导览01标准背景与意义制定必要性、现状痛点与2026更新要点02护理评估规范术前综合评估与术后早期状态监测03护理操作标准造口维护、皮肤保护与用品选择04并发症管理策略分级识别与阶梯化干预方案05患者支持与教育健康教育、心理支持与生活指导06质量监控与改进质量体系、培训认证与持续发展标准背景与意义统一标准，守护造口健康从现状痛点到标准落地，读懂指南制定逻辑01需求攀升与护理落差并存造口护理需求持续攀升，规范化落地差距依然突出200万例肠造口患者2026年预计45%并发症发生率患者存在并发症75%三甲医院护理达标率标准达标40%基层医院达标率标准不达标技术进展3项新型造口袋材料普及

65%新型造口袋材料普及率已达65%，临床覆盖扩大数字化工具应用

年增20%数字化护理工具应用率年增20%，护理信息化提速智能监测转化

不足15%智能监测技术临床转化率不足15%，落地仍待推进从前沿共识凝练团体标准临床需求驱动与专业规范诉求，共同推动标准落地标准由中华护理学会发布，引用

GB/T21709.1、WS/T500-2016

等规范性文件。权威团体标准制定背景3项发病率上升结直肠癌、炎症性肠病等发病率上升，肠造口手术量逐年增加操作差异大各行其是的操作差异大，缺乏细化要求，亟需统一规范照护需求增长患者身心照护与居家护理需求日益增长核心意义4项提升护理同质化减少机构间护理差异填补政策法规空白规范行业护理实践促进多学科协作强化医护及康复团队配合响应患者迫切需求改善生活质量中华护理学会发布新标准四大更新要点覆盖场景、防控、技术与管理的系统性升级适用范围扩展新增居家护理场景规范，覆盖医院-社区-家庭全链条管理。并发症防控升级建立四级预警机制，整合AI辅助诊断技术强化早期识别。护理技术操作更新引入无痛更换技术标准，细化造口袋选型，规范新型敷料使用。患者数字化管理新增移动健康终端数据采集标准，构建动态风险评估模型。护理评估规范精准评估，护理有据术前全面评估与术后动态监测双线并行02术前评估的四个维度全面评估是安全护理与个体化方案制定的起点全身状况评估心肺、肝肾功能及营养状态。合并高血压者血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖宜控制在7.8mmol/L以下。营养状况通过血红蛋白、白蛋白等指标判断贫血或低蛋白血症，营养不良者术前给予营养支持。皮肤与肢体功能检查拟造口区域皮肤完整性，评估手部灵活性与视力，判断自我护理能力。心理社会评估评估患者接受度与家庭支持系统，通过专业指导、影像资料缓解焦虑情绪。造口定位与早期监测精准定位保障护理便利性，动态监测捕捉早期异常📍术前造口定位腹直肌区域由专科护士或医师操作，优先选择该区域避开疤痕与褶皱结合造口类型、体型与多体位综合判断标记并保护标记笔标注并保护标记血运观察关键时间窗24至48小时术后监测观察频率每小时观察黏膜颜色正常指标

粉红湿润异常警示紫绀或发黑提示缺血皮肤与排泄监测周围皮肤检测红肿、渗液糖尿病患者加强无菌操作排泄功能记录性状与频率，结肠造口术后约48小时开始排气疼痛与并发症筛查警惕信号造口回缩出血皮肤黏膜分离三类造口特征与护理侧重分清造口类型，护理策略方能精准对位类型位置排泄物特点护理重点回肠造口右下腹稀薄、含强消化酶防脱水、防电解质紊乱、高频更换结肠造口左下腹成型、刺激性较小规律排便管理、皮肤保护双腔造口视术式而定近端粪便远端黏液分别护理、防交叉感染回肠造口排泄物腐蚀性强选用防漏性能强的器材防脱水、防电解质紊乱高频更换右下腹结肠造口成型、刺激性较小规律排便管理皮肤保护术后

2周

起定期手指扩张防范狭窄风险左下腹护理操作标准规范操作，细节决定成败从清洁到粘贴，每一步都有标准可循03造口袋标准更换五步法规范操作减少皮肤刺激，是居家护理的核心技能1轻柔拆除一手按压皮肤，一手轻揭旧底盘，切忌硬扯猛拉2清水清洁仅用温水与柔软纸巾擦拭，禁用酒精、碘伏、含添加剂湿巾3观察皮肤查看有无发红、破皮、红疹，充分晾干皮肤4修剪底盘开孔比造口大

1至2mm，过小压迫出血，过大渗漏腐蚀5贴牢压实手掌温热按压底盘

1至2分钟，减少翘边渗漏皮肤保护是护理第一道防线九成居家护理问题源于皮肤问题，隔离是关键日常避免长期贴过期用品、反复使用脏袋，勿在造口周围涂普通药膏、面霜。清洁原则3项环形清洁温水或生理盐水由内向外环形清洁，避免用力摩擦彻底擦干清洁后彻底擦干，潮湿是渗漏与皮炎的头号诱因忌消毒剂忌用碘酒、酒精等消毒剂，以免皮肤干燥受损皮肤保护3项正常皮肤每次更换清水清洁、晾干即可轻度发红发痒薄涂造口护肤粉或保护膜，坚持2至3次好转常规防护常规使用无醇保护膜增强皮肤屏障，凸面底盘搭配腰带可减少渗漏用品选型与日常维护规范个体化选型与规范维护，共同保障贴合与安全3组规范选型原则底盘根据排泄口黏膜高度、周围皮肤形态选平面或凸面底盘适配视力障碍或手灵活性差者，宜选预开口或可塑底盘、透明造口袋个体化造口低平或回缩、腹部褶皱者，酌情选用防漏膏或防漏贴环裁剪规范剪裁用弯剪刀沿测量标记一次性剪裁，内缘打磨光滑复测术后6至8周水肿期内，每次更换底盘均需重新测量贴合严格按测量剪裁，保障底盘与造口紧密贴合、安全防漏储存与应急储存未开封用品存于阴凉干燥处，防漏膏开封后有效期通常1个月应急应急用品放入专用护理包随身携带，以备随时更换备用常备足量耗材，避免更换时临时断供影响日常护理并发症管理策略早识别，早干预，防患于未然分级识别与阶梯化处理，阻断并发症恶化04造口周围皮炎分级识别分级评估是选择干预策略的前提分级皮肤表现0度无变化无变化Ⅰ度轻度红斑Ⅱ度明显红斑，斑状湿性皮炎Ⅲ度融合性皮炎，凹陷性水肿Ⅳ度最重溃疡及出血造口周围潮湿相关性皮炎是术后最常见并发症之一，渗漏是主要诱发因素。多因排泄物刺激、过敏或感染所致，表现为红肿、糜烂或溃疡，需针对性选用皮肤屏障产品。阻断渗漏皮炎的恶性循环精准隔离，让排泄物与皮肤彻底隔绝阻断渗漏源头，切断皮炎的恶性循环渗漏主要诱因造口周围皮肤凹陷、隆起、形态不均底盘裁剪过大、更换频率低等不佳技术用品选择不当，未合理使用防漏膏与贴环回肠造口排泄物稀薄，比结肠造口更易渗漏年龄、出汗、肥胖等个人因素三明治护理法破溃皮肤先撒薄层护肤粉，静置去浮粉，再涂液体保护膜形成隐形防护盾；破损严重可重复

2至3次，形成人工痂后粘贴底盘。分级处理Ⅰ至Ⅱ度用护肤粉加保护剂；Ⅲ度重复保护剂

2至3次；Ⅳ度内层用藻酸盐敷料，外层用泡沫敷料并配合防漏膏。并发症阶梯干预与危险信号早识别、早干预，避免小问题演变为大损伤01预防为先规范定位防旁疝，腹带加强固定→02保守处理轻度脱垂可手法复位，造口狭窄用润滑剂辅助排便→03手术干预缺血坏死、严重脱垂等需外科处理必须立即就医的危险信号危险信号警示一造口发黑、发紫、苍白干瘪，无光泽警示二持续大量出血、腹痛腹胀明显警示三超过

24小时

无排气排便，伴腹胀呕吐警示四造口严重回缩、脱出且无法回纳警示五皮肤大面积溃烂、感染流脓、发烧患者支持与教育赋能患者，重拾生活信心从心理支持到生活指导，助力患者全面康复05分阶段宣教与心理支持教育贯穿全周期，心理支持不可缺位认知建立术前阶段多形式并行讲解，帮助建立正确认知口头讲解·多形式并行图文资料·肠道生理与手术方式视频演示·生活调整分阶段指导术后阶段分阶段健康指导，覆盖多维度分阶段健康指导·心理调节与社交生活异常发现·鼓励及时就医持续支持康复阶段对负面情绪者持续支持负面情绪者·造口门诊随访同伴交流·经验互助心理干预·长期支持贯穿主线心理支持疏导情绪、评估照护意愿焦虑自卑·及时疏导家属照护意愿·评估家庭支持网络·建立科学膳食与饮食分类管控无需过度忌口，遵循规律即可兼顾营养与肠道健康核心原则：循序渐进、清淡均衡、少食多餐、细嚼慢咽，每日饮水

1500至2000ml。分阶段恢复术后初期：温软、清淡、易消化的少渣食物，如小米粥、软面条、蒸蛋羹完全康复后：逐步恢复普通饮食，荤素搭配分类管控慎食易胀气食物：豆类、洋葱、红薯、碳酸饮料等慎食异味食物：大蒜、洋葱、韭菜、鱼虾等禁食高危食物：生冷辛辣、油炸坚硬、不洁变质食物建议养成饮食记录习惯，精准找到适合自己的饮食方案。日常起居与生活方式指导掌握技巧，造口不限制正常生活洗澡水温宜35~40℃可正常淋浴，水温

35至40℃

为宜；禁盆浴、泡温泉，避免强水流直冲造口。穿衣宽松棉质选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免腰带、松紧带压迫造口。运动温和为佳推荐散步、慢跑、游泳、轻柔拉伸；术后

3个月

内禁重体力劳动、负重、剧烈跳跃，防造口旁疝。出行与社交备好用品即可不影响短途旅行、长途出行与正常工作，随身备用一套造口用品；可正常参加聚会聚餐，事先做好准备。工作与亲密关系避免增加腹压避免重体力及增加腹压的工作；正常性生活不会伤害造口，需与伴侣充分沟通。质量监控与改进质量为本，持续改进构建全链条质量管理体系，提升护理同质化水平06质量监控与培训认证体系质量与能力并重，是标准落地的双轮驱动以

标准落地

为纲，质量监控

与

培训认证

双轮驱动，保障护理服务同质化与规范化。质量监控内容核心指标涵盖护理操作规范、并发症发生率、患者满意度等核心指标，推动护理同质化。培训与认证队伍建设面向注册护士及造口治疗师，强调规范化培训与专科认证，提升队伍专业能力。机构资质要求资质门槛实施肠造口护理的医疗机构需具备相应资质与设备支持，确保处理复杂病例的能力。多学科协作协同照护明确各岗位职责与协作流程，整合外科、护理、营养等团队，优化患者整体照护方案。全链条管理与持续改进从医院到家庭，构建连续、动态、智能的护理网络构建分级诊疗体系下的长期管理网络，实现医疗照护无缝衔接。以标准化护理减少并发症、改善生活质量、降低医疗资源消耗