龈下刮治术和根面课件

龈下刮治术与根面平整术牙周基础治疗的核心技术2026年课程导览01概念与适应证建立认知框架02器械认知掌握核心工具03规范操作拆解全流程04术后维护与疗效落实长期管理01概念与适应证先懂是什么，再谈怎么做刮治与根面平整是一体两面龈下刮治术器械：精细龈下刮治器械清除：去除牙周袋内根面上的牙石和菌斑目标：消除袋内细菌，控制附着丧失进展根面平整术基础：在刮治基础上进行对象：刮除受毒素污染的"软化"牙骨质结果：形成光滑、坚硬、清洁且具生物相容性的表面，利于牙周组织附着与新生概念、内容、目标：两者存在差异临床关系：依病情递次进行，手用刮治器可同期完成，难以严格区分理解这一递进关系，是把控治疗深度的前提。适应证决定治疗起点判断起点：探诊发现，而非肉眼所见。场景一龈下牙石可探及病变无法自行消除龈上洁治后仍探到龈下牙石场景二探诊深度>3mm感染已侵入龈下洁治后牙周袋仍深于3mm场景三牙周手术前先行刮治与根面平整消除感染隐患场景四炎症控制需求非手术治疗阶段及各类诊疗前需先行消除牙龈炎症牙龈炎、慢性牙周炎非手术治疗阶段；修复取模前、正畸治疗前均需先行消除牙龈炎症禁忌证划定安全边界绝对禁忌：出血性疾病、血液病、急性白血病——术中出血与感染风险难以控制。相对禁忌月经期、孕期口腔急性炎症期传染性疾病活动期控制不佳的全身疾病三级高血压/严重糖尿病/风湿性心脏病等处理原则相对禁忌并非一律禁止，待全身状况稳定后再行治疗把握范围比龈上洁治更严格刮治波及软组织面积更大，术后恢复更受全身情况影响把握范围比龈上洁治更严格，刮治波及软组织面积更大，术后恢复更受全身情况影响。02器械认知器械选对，事半功倍七十度角成就自成角度Gracey刮治器：颈部与刃部呈70°角，自成理想刮治角度，无需手动调整。结构组成柄部、颈部、刃部三部分，颈部与刃部呈70°角。自成角度机制末端颈与牙面平行时，工作面自动获得约70°的理想刮治角度，无需手动调整。工作端分工刃部下1/3接触牙面较低侧切割刃负责刮治较高侧刃缘保护牙龈型号与牙位一一对应型号适用牙位对应牙面对照牙位备注前牙与前磨牙全部牙面前磨牙全部牙面可用#1/2代替后牙颊舌面颊面与舌面磨牙颊舌面—近中面近中面磨牙近中面—远中面及深牙周袋远中面磨牙远中面深度大于5mm的后牙深袋AfterFive深袋清创深牙周袋改良型号手柄加长、工作端更薄MiniFive根分叉病变及窄而深的牙周袋根分叉区改良型号在AfterFive基础上工作端缩短要点：区域专用型设计决定了单只Gracey刮治器只适用于特定牙位与牙面，需联合使用方能完成全口刮治。国内推荐的4支基本套装包括：#5/6、#7/8、#11/12与#13/14，有时可用#1/2代替#5/6。对照牙位：Gracey1-2对应前牙，3-4对应前磨牙，5-6对应磨牙颊舌面，7-8对应磨牙近中面，11-12对应磨牙远中面，13-14对应深度大于5mm的后牙深袋。手用器械与超声协同互补器械协同配置锄形刮治器（Hoe）刮除较大块龈下牙石。根面锉（Files）用于挫光根面。通用型刮治器Columbia13/14

双工作刃，一把覆盖一颗牙各面。需灵活变换角度，操作难度较高。超声器械磁致伸缩式与压电陶瓷式，配龈下专用工作尖。震碎大块牙石、减少手工工作量，仅需轻柔压力。协同边界根面平整技术要求极高，超声难以完全达到，主要依靠手用器械完成。佩戴无屏障功能心脏起搏器的患者应避免超声，改用手工器械。03规范操作角度、支点、力度，缺一不可术前评估决定操作质量“评估充分、无菌到位，是减少隐患与感染风险的前提。”“评估充分、无菌到位，是减少隐患与感染风险的前提。”探诊先行Williams探针探明袋形、深度、龈下牙石量与部位，力度

20-25g必要时辅以根尖片或CBCT观察骨吸收与根分叉病变防护到位工作服、口罩、帽子、一次性手套建议加护目镜或面屏消毒隔湿0.12%-0.2%

氯己定含漱碘伏或1%碘酊消毒牙龈、牙面、牙周袋做好隔湿改良握笔式与支点双保险支点稳，动作才可控，刮治才精准。稳定支点·精准控制改良握笔式第一步拇指与食指指尖并拢握住柄部第二步中指指腹抵住器械干第三步食指第二指关节弯曲置于中指上方三点成面三点形成三角形，增加器械稳定性增加稳定性优于普通执笔式稳定性施加侧向力时更稳定触觉增强手指细微触觉安全性减少牙体与软组织损伤耐力减轻术者肌肉疲劳更稳更准支点类型口内传统口内支点同弓同一牙弓支点对弓对侧牙弓支点指-指指-指支点口外口外支点五种支点角度转换贯穿刮治全程精确的角度转换与连续重叠，是去净牙石又不损伤健康组织的关键。角度转换贯穿刮治全程：0°入袋→45°探查→80°刮除，精确转换与连续重叠是去净牙石又不损伤健康组织的关键。0°入袋→贴附牙面放入，抵达袋底与牙石根方45°探查→切割缘贴根面，探查牙石80°刮除→向冠方用力刮除，完成后退回0°

取出根面平整三向刮治收尾根面平整是龈下刮治的继续，侧压力宜轻、幅度可增大，刃口要求更锐利。刮出的碎屑及时揩除，防止推入软组织。三向刮治垂直向、斜向、水平向交替进行，形成长复迭式“刨”的动作。以长复迭式“刨”的动作，逐步清除根面牙石与病变牙骨质。操作终点：根面变硬且平滑。分区顺序从最后磨牙远中开始，先处理最难达的起始位点。循颊面至近中面，向前逐牙依次刮治。牙石量大或易出血者，可分次完成刮治。04术后维护与疗效治疗只是开始，维护才是关键术后冲洗与疗效评价术后处理完成刮治后的收尾步骤尖探针探查：确认龈下牙石去净、根面光滑冲洗：生理盐水或

3%

过氧化氢液，清除松散残余牙石与菌斑涂擦碘甘油：消炎疗效评价从临床与菌群两方面评估临床：炎症消退、探诊出血减少、牙周袋变浅、附着增加菌群：细菌总量减少，螺旋体及革兰氏阴性杆菌比例显著降低，球菌比例明显上升不彻底的后果——炎症缓慢进展，甚至出现牙周脓肿。定期复查锁住长期疗效牙周炎是慢性病，刮治不是终点。刮治结束≠治疗结束：术后维护才是疗效锁定的关键。长期随访，需医患双方共同管理规律复查与持续菌斑控制，是防止附着丧失继续发展、保住每一颗牙的根本保障。短期自我