疼痛管理在麻醉领域的应用

医学专题汇报疼痛管理在麻醉领域的应用多模式镇痛·围术期管理·加速康复·精准医疗2026年10月内容导览01疼痛管理之困术后镇痛不足现状与临床挑战02多模式镇痛之道核心理念、机制与药物技术体系03全流程实践之路术前术中术后技术路径与规范04前沿趋势之向最新指南、慢性疼痛预防与学科发展01疼痛管理之困镇痛不足，仍是围术期之痛从现状痛点出发，看清疼痛管理的改进方向术后镇痛不足仍普遍美国患者调查数据显示，镇痛需求与镇痛效果之间仍存在明显落差。术后镇痛现状三项比例镇痛不足仍普遍77%术后经历疼痛80%中-重度疼痛超过50%报告镇痛不足术后镇痛不足是临床长期存在的痛点，也是疼痛管理改进的起点。术后疼痛的两大机制疼痛信号多环节传导，单一阻断难以奏效外周与中枢敏化共同促成术后痛觉过敏状态，抑制超敏才是根本镇痛外周敏化组织损伤释放炎症介质，激活外周伤害性感受器，降低痛阈。中枢敏化伤害性刺激持续传入，脊髓背角神经元兴奋性升高，形成痛觉过敏。疼痛失控的多重代价传统单模式镇痛过度依赖阿片类药物，带来呼吸抑制、胃肠功能抑制、恶心呕吐等不良反应，制约加速康复外科效果短短期不利影响氧耗增加氧耗，加重心血管与呼吸负担功能抑制胃肠与泌尿功能，影响骨骼肌肉活动紊乱引起神经内分泌紊乱、心理波动与睡眠障碍长长期不利影响演变急性疼痛控制不佳可演变为慢性疼痛与行为改变控制率老年患者术后急性疼痛控制不良率高达50%~75%，显著增加并发症与远期慢性疼痛风险50%~75%老年患者控制不良率传统单模式镇痛过度依赖阿片类药物，带来呼吸抑制、胃肠功能抑制、恶心呕吐等不良反应，制约加速康复外科效果02多模式镇痛之道多靶点协同，方能根本镇痛从理念到药物技术，构建多模式镇痛体系多模式镇痛的定义沿革多模式镇痛，亦称平衡镇痛多模式镇痛：联合不同作用机制的镇痛药物与多种镇痛方法，作用于疼痛传导通路的不同靶点，实现相加或协同作用01核心定义联合不同机制药物的镇痛策略联合不同作用机制的镇痛药物与多种镇痛方法，作用于疼痛传导通路的不同靶点。实现镇痛的相加或协同作用，产生效果叠加。权威依据《成人手术后疼痛管理专家共识》02核心原则协同镇痛与个体化给药以协同镇痛与个体化给药为基础，用互补作用实现效果叠加。同时降低单一药物剂量与不良反应。协同镇痛个体化给药多靶点协同的机制根基针对疼痛通路

转化、传导、调节、感知

四个环节联合阻断，在不同受体水平产生协同或相加效应药物体系基础用药对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药（NSAIDs），除绝对禁忌外应常规覆盖辅助用药加巴喷丁或普瑞巴林、小剂量氯胺酮、右美托咪定等，调节中枢敏感化阿片类药物仅作为爆发痛的挽救性治疗手段技术手段与适应证技术手段区域神经阻滞、切口浸润、椎管内阻滞适应证覆盖所有纳入加速康复外科路径的手术患者高风险人群阿片耐受、高龄、合并睡眠呼吸暂停等获益更显著从低阿片到无阿片化规范实施多模式镇痛方案可显著降低疼痛评分、减少术后并发症并缩短住院时间多模式镇痛加速康复低阿片化策略以NSAIDs为基础，联合静脉输注利多卡因及新型区域阻滞，替代传统硬膜外麻醉无阿片麻醉（OFA）围手术期使用非阿片类药物，辅以区域镇痛技术，旨在减少阿片相关不良反应并加速康复区域镇痛技术（硬膜外阻滞、神经阻滞）是无阿片麻醉的重要组成部分该策略在减少阿片用量、降低术后不良事件方面已展现成效，远期影响有待进一步研究03全流程实践之路全流程覆盖，环环相扣术前预防、术中阻滞、术后自控，逐环节落地术前预防性镇痛策略把镇痛关口前移，防患于未然预防性镇痛关口前移，覆盖术前至术后全程，防患于未然概念辨析2项超前镇痛切皮或组织损伤之前给予干预，防止中枢或外周敏化，减轻术后疼痛强度预防性镇痛覆盖术前、术中、术后全程，超前镇痛的扩展与延伸，强调治疗的持续时间与强度术前推荐方案3项术前2小时口服对乙酰氨基酚1000mg加

塞来昔布400mg神经阻滞前静脉注射右美托咪定0.5μg/kg，抑制中枢敏化开展疼痛管理宣教降低焦虑，减少术后镇痛需求术中区域阻滞技术01腹部或盆腔手术超声引导下TAP阻滞/硬膜外镇痛超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP）或硬膜外镇痛。联合瑞芬太尼靶控输注。02骨科手术周围神经阻滞/关节腔内注射周围神经阻滞，如股神经阻滞。或关节腔内注射罗哌卡因。03胸腔手术椎旁神经阻滞/竖脊肌平面阻滞椎旁神经阻滞（PVB）。或竖脊肌平面阻滞（ESPB）。04乳腺手术椎旁/筋膜平面阻滞优先选择椎旁或筋膜平面阻滞。如胸神经阻滞。术后患者自控镇痛规范按需给药，把镇痛的主动权交还患者患者主动参与给药可产生正向心理暗示，选择倾向性较传统被动给药提高

42%，镇痛目标为疼痛评分

≤3分给药途径与推荐药物2项PCIA·静脉自控镇痛吗啡、舒芬太尼、氢吗啡酮、芬太尼、羟考酮PCEA·硬膜外自控镇痛0.2%罗哌卡因、0.2%左旋布比卡因安全管理与个体化优势吗啡日总量不超过

30mg连续使用周期不超过

72小时异常报警触发率电子泵低于

0.3%主动参与优势正向心理暗示，选择倾向性提高

42%镇痛目标疼痛评分

≤3分APS与疼痛虚拟病房急性疼痛服务团队（APS）首个APS团队于1985年成立，采用多模式管理减轻围术期疼痛以麻醉医生、疼痛专科护士为核心，联合外科医生、病房护士、药剂师、心理医师、物理治疗师协作麻醉医生开展术前评估，制定个体化多模式镇痛方案，术后随访并适时调整疼痛虚拟病房（VPU）由储勤军教授团队于2020至2021年提出创建，是急性疼痛管理的升级版优化患者自控镇痛管理，促进神经阻滞开展，减少阿片类药物应用建立专人查房制度与定时管理，使术后中重度疼痛与术后恶心呕吐发生率明显下降，患者满意度提高04前沿趋势之向精准与全程，是疼痛管理的未来紧跟指南更新，防范慢性疼痛，迈向精准镇痛2026指南最新动态2026年国内外指南与共识密集更新，疼痛管理呈现规范化与结构化双重趋势ASA围术期区域镇痛指南聚焦心胸外科、乳房切除术、腹部手术强推筋膜平面阻滞与神经轴阻滞作为一线镇痛手段肺癌围术期疼痛管理共识多学科团队制定形成14条推荐意见，系统涵盖肺癌围术期疼痛管理全流程瑞士SSAPM专家共识术后疼痛改善关键在组织结构优化而非单纯依赖新药新技术中国麻醉学指南与专家共识麻醉学科已拓展为综合学科涵盖围术期医学、急救复苏、疼痛诊疗及重症监护术后慢性疼痛的预防三道防线·前移预防防线一术前心理疏导与痛阈筛查防线二术中精细化微创操作与神经保护防线三术后早期实施长效多模式阻断镇痛全球每年约4000万手术患者中，约10%发展为慢性术后疼痛，其中1%为重度疼痛精准化与全程管理之路从经验性镇痛，走向精准化与全程管理以质控与评估筑牢基础，向精准化与全程管理持续迈进质控与评估核心质控术后24小时核心质控指标为静息痛≤3分(NRS)、运动痛≤5分，每月开展科室级数据分析术前检测术前定量感觉测试可识别低痛阈人群，预测术后镇痛需求风险预测疼痛灾难化量表评分超过20分者，术后慢性疼痛发生率增加