骨质疏松诊疗指南解读

临床医学·诊疗规范骨质疏松诊疗指南解读诊断·评估·用药·管理汇报人临床医生日期2026年10月指南解读导览01疾病负担与指南定位流行病学现状与指南整体目标02诊断标准与风险评估DXA、T值与FRAX三大工具03药物治疗策略基础用药、抗骨松药物与序贯方案04筛查随访与指南更新分层管理与版本迭代要点疾病负担与指南定位骨质疏松症已成为中老年重要公共健康问题从疾病负担到指南目标，建立临床共识01流行病学现状与负担不同年龄段骨质疏松患病率2023年中国疾控中心慢性病监测数据患病率随年龄递增，65岁以上近四成40-49岁4.3%50-64岁15.7%≥65岁37.8%疾病定义与分类定义全身性骨病以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。核心病理机制骨重塑失衡骨重塑失衡，骨吸收大于骨形成。原发性骨质疏松症原发性绝经后骨质疏松症（Ⅰ型，多见于女性绝经后5-10年）老年性骨质疏松症（Ⅱ型，一般指年龄＞70岁）特发性骨质疏松症（多见于青少年）继发性骨质疏松症继发性由影响骨代谢的疾病、药物或其他明确病因导致。严重后果与指南目标脆性骨折是最严重后果，好发于椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆。以骨折后果与量化目标强化防控紧迫性骨折后果髋部骨折后1年内约20%患者死于并发症，约50%存活患者遗留残疾50岁以上人群椎体骨折患病率约15.0%，每增10岁约翻倍筛查投入1元可减少后续骨折治疗支出8.6元2026版指南核心目标2030年高风险人群筛查覆盖率从28%提升至60%脆性骨折后1年规范治疗率从32%提升至70%脆性骨折年死亡率下降15%诊断标准与风险评估诊断不止看T值，风险驱动更关键DXA、T值、FRAX三大量化工具02DXA与T值诊断标准DXA（双能X线吸收法）是国际公认诊断金标准推荐测量部位：腰椎

L1-L4、股骨颈及全髋，取三处最低T值判断诊断分级T值范围正常T值≥-1.0骨量减少-2.5＜T值＜-1.0骨质疏松T值≤-2.5严重骨质疏松T值≤-2.5且合并脆性骨折脆性骨折诊断标准脆性骨折指轻微活动或日常受力即可发生的骨折诊符合以下任一即可诊断髋部/椎体髋部或椎体脆性骨折，无论骨密度是否达标DXA骨密度DXA中轴骨骨密度

T值≤-2.5骨量减少骨量减少合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折临床警示50岁后出现脆性骨折即使骨密度未达-2.5，也提示需评估治疗二次骨折风险大增一次骨折后，需立即干预特殊人群儿童、绝经前女性和50岁以下男性采用Z值，Z值≤-2.0视为低骨量FRAX风险评估工具FRAX由WHO开发，量化未来

10年

骨折风险，适用

40-90岁

未接受抗骨质疏松治疗人群12项临床危险因素年龄·性别·BMI既往脆性骨折史·父母髋部骨折史糖皮质激素使用·吸烟·过量饮酒类风湿关节炎·继发性骨质疏松等风险因素临床评估髋部骨折≥3%风险阈值主要骨质疏松性骨折：≥20%

风险阈值达到阈值即判定骨折高风险，无需等待骨密度T值FRAX中国版基于中国人群数据，需选用匹配地区模型药物治疗策略选药看机制，疗程讲序贯基础用药、抗骨松药物与联合序贯方案03基础用药钙与维生素D活性维生素D（骨化三醇、α-骨化醇、艾地骨化醇）更适合老年人及肾功能减退者无论使用何种抗骨松药物，都必须同步补足钙与维生素D钙剂补充老年患者每日元素钙总量1000-1200mg，除饮食外尚需补充500-600mg2024版更新：每日元素钙800-1000mg即可，优先饮食补足维生素D补充血清25OHD应维持≥20μg/L，治疗期间维持≥30μg/L更理想每日口服维生素D31000-2000IU抗骨松药物分类抗骨质疏松药物按作用机制分为

骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物

三大类分类代表药物骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、地舒单抗骨形成促进剂特立帕肽双重作用药物罗莫佐单抗其他降钙素、雌激素、雷洛昔芬药物使用与疗程管理代表药物用法阿仑膦酸钠口服晨起空腹

200-300ml

温开水送服，服药后站立或静坐

30分钟唑来膦酸静脉输注每年静脉输注

1次，适合服药不耐受或消化道疾病人群地舒单抗皮下注射每

6个月

皮下注射

1次，不经肝肾代谢，肾功能不全更安全特立帕肽皮下注射每日皮下注射，疗程限

24个月，适合骨折高危或骨密度极低（T值≤-3.0）者罗莫佐单抗皮下注射获批疗程

12个月，需监测心脏不良事件疗程管理口服双膦酸盐

5年、静脉用药

3年

后必须复诊评估，可进入药物假期；地舒单抗无药物假期，停药需序贯其他药物联合与序贯用药策略联合与序贯，是骨质疏松长期管理的一体两面联合用药原则3项同机制药物禁止联合阿仑膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗只能选一种降钙素短期联合缓解疼痛，约

2周

显效，最长不超过

3个月酌情联合方案唑来膦酸或地舒单抗联合特立帕肽可显著增加骨密度，仅用于骨折极高危患者序贯推荐模式3项特立帕肽→双膦酸盐或地舒单抗较合适模式罗莫佐单抗→双膦酸盐或地舒单抗可有效维持骨密度地舒单抗→特立帕肽骨密度呈先降后升，有待商榷筛查随访与指南更新筛查关口前移，管理贯穿全程分层筛查、随访监测与版本更新要点04分层筛查与人群管理严禁将DXA作为

40岁以下无高危因素人群

的常规体检项目按筛查频次分层人群，落实精准筛查与避免过度医疗每年筛查1次年龄

≥65岁

女性、≥70岁

男性既往脆性骨折史

40岁以上

人群连续服用糖皮质激素（泼尼松等效

≥5mg/日）≥3个月每2年筛查1次50-64岁

女性、50-69岁

男性，存在任一高危因素绝经年龄

<45岁、母系髋部骨折史、BMI<18.5、2型糖尿病、慢性肾病3期、类风湿关节炎、每日酒精

≥20g

持续5年、当前吸烟、40岁后身高下降

≥3cm初筛工具与随访监测初筛工具·IOF+OSTA骨质疏松风险评估优先采用

IOF骨质疏松风险一分钟测试题

联合

OSTA指数

进行初筛。OSTA公式：(体重kg-年龄)×0.2结果<-1为高风险FRAX中国版骨折概率评估中风险人群采用

FRAX中国版

计算骨折概率。转诊路径上级医院DXA检测初筛中高风险人群须在

15个工作日

内转诊上级医院完成

DXA检测。随访监测复查与标志物检测已确诊或高危人群每

1-2年

复查骨密度；骨转换标志物用药后

3个月

即可检测，每

3-6个月

测1次。骨形成标志物

PINP、骨吸收标志物

CTX，较骨密度更早反映疗效。指南版本更新对比从“等待T值”到风险驱动，从“多多益善”到精准适量——2026版指南完成五大关键转向5项风险分层从“等待T值”转向风险驱动，FRAX高风险可直接启动药物，防控扩大至全人群补钙策略从“多多益善”转向精准适量，元素钙由1200mg下调至800-1000mg