癌痛患者的疼痛护理

癌痛患者的疼痛护理评估·用药·干预·关怀汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识癌痛与评估明确危害，掌握评估四原则与常用工具02三阶梯规范用药掌握WHO原则与用药监护要点03非药物与心理护理展开物理、放松与心理干预手段04护理实践与人文落到护理职责、家属协作与安宁疗护认识癌痛与评估评估是镇痛的第一步量化疼痛，才能精准镇痛01癌痛，不容忽视的隐形杀手约70%

的中晚期癌症患者会经历不同程度的疼痛，癌痛必须规范治疗而非忍耐什么是癌痛癌细胞侵犯神经、组织、骨骼，或抗肿瘤治疗引发的疼痛性反应，属慢性疼痛范畴。身心危害长期剧烈疼痛可致失眠、食欲下降、免疫力降低，甚至丧失治疗信心。潜在风险持续疼痛刺激影响神经内分泌系统，可能促进肿瘤生长与转移。权威定位世界卫生组织已将癌痛治疗列为癌症综合治疗的重要组成部分。评估是镇痛的第一步癌痛评估须做到首诊评估，贯穿治疗全程癌痛评估是镇痛治疗的前提，须贯穿首诊至治疗全程，为精准用药提供依据。评估不准确易致治疗不足或过度，给患者带来不必要的身体伤害常规评估医护人员每日

1次

疼痛评估量化评估采用疼痛强度量表量化并记录疼痛强度全面评估涵盖疼痛病因类型、发作情况、器官功能、心理精神状态及家庭社会支持动态评估持续监测疼痛评分、治疗效果与不良反应，及时滴定调整镇痛方案常用疼痛评估工具一览不同工具适用人群不同，须

对号入座工具方法适用人群NRS数字评分法0至10分，0无痛10最剧烈意识清晰能理解数字者，临床最常用VRS主诉分级法分无痛、轻度、中度、重度4级快速筛查，认知功能较差者VAS视觉模拟法10厘米直线划线标记需一定抽象思维能力，文化程度较高者面部表情量表6种表情，从微笑至哭泣3岁以上儿童、老人、认知障碍者综合评估工具与选择原则BPI简明疼痛量表3项涵盖疼痛强度日常活动影响部位及镇痛效果DN4量表1项神经病理性疼痛筛查用于疑似癌症相关的神经病理性疼痛Mirels评分与SINS评分2项Mirels评分长骨病理性骨折预测SINS评分脊柱转移稳定性评估工具选择原则3项儿童宜用面部表情量表老年人更适合NRS语言障碍者配合行为观察以患者自己的陈述为准疼痛感受存在个体差异特殊类型癌痛的评估要点癌性内脏痛部位·性质·功能影响部位模糊不易定位，性质多为胀痛、钝痛、绞痛，需评估疼痛对呼吸、消化和排便功能的影响。癌性爆发痛鉴别·预警需与背景痛未控、剂量末疼痛相鉴别，及早识别肿瘤急症。神经病理性疼痛评估工具常与

VAS、VRS

联合评估。骨转移性癌痛评估与治疗目标评估与治疗目标为缓解疼痛并预防骨相关事件发生。目前国内尚缺乏广泛用于临床实践的爆发痛评估工具三阶梯规范用药规范用药，九成可缓解按阶梯、按时、个体化给药02三阶梯止痛法概览世界卫生组织推荐，现为癌痛治疗的金标准来源与成效WHO于1986年

推出按疼痛程度选择相应强度镇痛药物，逐步升级或降级规范实施90%以上

缓解癌症患者疼痛得到有效缓解WHO权威指南难治性癌痛仍有

10%-20%

患者药物效果不佳，属难治性癌痛可升级

第四阶梯神经阻滞及介入疗法升级路径核心五项原则口服给药优先按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节临床操作规范三阶梯用药方案分级阶梯疼痛评分与程度代表药物第一阶梯1至3分

轻度非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布第二阶梯4至6分

中度弱阿片类，如可待因、曲马多，联合非甾体抗炎药第三阶梯7至10分

重度强阿片类，如吗啡、羟考酮、芬太尼、美沙酮药物强度须与疼痛程度匹配第一阶梯·1至3分轻度非甾体抗炎药，如布洛芬等第二阶梯·4至6分中度弱阿片类，如可待因、曲马多，联合非甾体抗炎药第三阶梯·7至10分重度强阿片类，如吗啡、羟考酮等提示神经病理性疼痛可联合三环类抗抑郁药、抗惊厥类药用药监护与副作用管理避免骤停：长期用药需逐渐减量，防止戒断反应按时给药、个体化给药，是疼痛用药监护的两大基石给药原则2项按时给药规律服用，下一次剂量在前次药效消失之前给予个体化给药无理想标准用量，依病情与疼痛缓解程度调整监护与副作用管理2项加强监护用药前告知不良反应及缓解措施，联合用药期间密切观察副作用管理便秘配合缓泻剂，恶心配合止吐药阿片类成瘾是误区治疗的目的是让患者不痛，而非让患者上瘾阿片类止痛药成瘾是常见误区，合理使用下并非必然导致上瘾，规范化治疗才是关键核心澄清吗啡止痛会成瘾是错误认识医生处方指导、正常临床剂量下，一般不会产生药物成瘾性。成瘾概率很低极少数癌痛患者会产生，但概率很低。与降压药同理与高血压患者服用降压药同理，是为维持身体正常状态。用药提示杜冷丁不适用于慢性癌痛控制杜冷丁因代谢产物毒性，不适用于慢性癌痛的控制。非药物与心理护理辅助干预，事半功倍身心同护，减轻疼痛感知03非药物干预是好帮手非药物干预是药物的重要补充，而非替代身心同护，显著降低疼痛感知干预价值好帮手调节身体状态、改善外部环境缓解疼痛，安全性高非药物干预需在医护指导下选用疼痛加重应及时告知医护人员《中国癌症疼痛诊疗指南》30%至50%综合干预可使疼痛评分平均降低2022年《中国癌症疼痛诊疗指南》2至3倍持续的负面情绪放大疼痛感受形成疼痛、焦虑、更痛的恶性循环15%至20%科学的体位管理降低癌痛强度国际疼痛研究会2023年报告物理缓解法实操热敷40℃

热水袋或热毛巾每次

15至20分钟，每日

3至4次适合

肌肉紧张痉挛冷敷包裹冰袋

冷敷每次

10至15分钟适合

疼痛伴肿胀发热温度刺激65℃

热水袋隔湿毛巾热敷每次

20分钟冷敷

以皮肤变白为宜注意

避免冻伤按摩手掌或指腹

轻柔按摩疼痛部位及周围肌肉力度

以患者舒适为准注意

避免用力按压呼吸与放松训练放松训练可降低疼痛敏感度腹式呼吸鼻吸气腹部隆起，停

1至2秒嘴呼气腹部收缩每次5至10分钟每日2至3次渐进式肌肉放松从脚部起绷紧

5至10秒，再放松

10至15秒依次向上至腿部、腹部、胸部、手臂、颈部、头部每次15至20分钟松弛疗法疼痛时闭目做叹息、打呵欠，屈髋屈膝平卧，放松腹肌与背肌全身松弛可减慢呼吸心跳、降低血压，减轻疼痛引起的精神心理障碍注意力分散与引导式想象注意力分散听音乐、看电视、读书、唱歌，或拼图、编织等精细活动；舒缓音乐可选60至80拍古典乐。引导式想象闭眼想象海边、森林等宁静环境，调动视觉、听觉、嗅觉，每天10至15分钟，为权威指南推荐技术。适度运动在医生许可下进行瑜伽、太极、健走等，有助缓解疼痛、刺激食欲、减少焦虑。穴位按摩可按摩足三里、内关、合谷等穴位辅助止痛。心理支持与认知调整从情绪疏导与认知调整两方面展开心理护理积极心理状态能增强疼痛耐受力情绪疏导3项主动倾听倾听患者感受，鼓励表达疼痛与情绪，避免指责或忽视转移注意力谈论感兴趣话题、回忆美好往事转移注意力互助小组鼓励加入癌友互助小组，减少孤独感，增强信心认知调整3项正确认知帮助患者建立癌痛可治、并非病情恶化唯一信号的认知积极暗示默念“我能忍受疼痛”，想象舒适场景专业治疗必要时由专业人员开展认知行为疗法、支持性心理治疗护理实践与人文照护让患者有尊严地生活护理有温度，照护有力量04护理职责与疼痛日志记录疼痛，是精准调整镇痛方案的依据护理职责，始于沟通、成于记录，贯穿观察、服药与转介的每一环主动沟通2项询问疼痛情况询问疼痛部位、程度、发作规律准确评估病情依据沟通信息，准确评估病情变化规范记录2项填写疼痛日志记录哪里疼、何时疼、性质如何记录方法与用药记录所用方法与用药情况动态观察2项观察状态变化关注表情、睡眠、饮食变化疼痛加重应对疼痛加重时按医嘱使用备用止痛药家属协作与居家护理家属协作是居家镇痛的重要支撑陪伴转移一起读书、听音乐、看喜剧，帮助患者淡化疼痛感受环境减压创造安静舒适环境，避免噪音和强光，使用软垫减轻局部压力体位调整背部疼痛用半卧位，肢体疼痛适当抬高，腹部疼痛采取屈膝卧位饮食管理营养均衡易消化，预防便秘加重腹部不适沟通表达鼓励患者积极表达疼痛感受，避免忍痛，与医疗团队保持充分沟通多学科协作与进阶治疗还可选择：微创介入治疗营养支持中医中药难治性癌痛，需多学科协作长期管理神经阻滞2项适用于药物控制不佳的局限性疼痛，如肋间神经、腹腔神经丛、腰交感神经风险属有创操作，存在出血、感染风险放射治疗2项适用于对骨转移、脑转移或肿瘤局部压迫引起的疼痛效果较好起效需数天至数周针灸疗法2项适用于顽固性疼痛或药物无效者禁忌白细胞血小板减少、出血倾向、淋巴水肿者不宜安宁疗护与人文关怀让患者在相对无痛的状态下有尊严地生活癌痛控制的价值：有效控制癌痛，利于提高肿瘤治疗效果、患者生活质量及生存期限癌痛控制的价值有效控制癌痛