妇科常见疾病的超声检查

医学影像专题妇科常见疾病的超声检查子宫肌瘤·卵巢囊肿·子宫内膜异位症2026年课程导览01超声检查基础检查方法、正常声像图与诊断价值02子宫肌瘤声像图特征、分型与鉴别要点03卵巢囊肿生理性与病理性囊肿的超声鉴别04子宫内膜异位症巧克力囊肿与深部浸润病灶识别05鉴别与随访鉴别诊断思路与随访管理策略超声检查基础超声是妇科疾病诊断的首选影像学方法无创便捷，读懂声像图是诊断第一步01妇科超声的检查方法妇科超声检查途径多样，依据患者情况与观察部位灵活选择。经腹部超声3项需适度充盈膀胱检查前准备，保证声窗清晰视野广适合较大盆腔肿物适用范围明确适用于处女膜完整的女性经阴道超声3项无需憋尿检查更便捷，省时省力分辨率高探头贴近子宫附件细节更清晰观察内膜与卵巢细节超声检查评价首选方法无创、便捷、可重复诊断与随访首选是妇科疾病诊断与随访的首选影像学方法选择原则核心优势声像图回声类型与诊断价值无回声液体液体成分，透声好，后方回声增强低回声组织组织密度高于正常肌层，声波反射减弱等回声回声接近与周围组织回声接近高回声与强回声纤维钙化纤维、钙化或脂肪组织血流评估彩色多普勒可评估病灶血供与血流阻力指数辅助鉴别良恶性诊断价值读懂声像图特征，是妇科疾病早识别、准鉴别的第一步子宫肌瘤边界清晰的低回声团块是典型标志掌握分型与变性表现，精准识别肌瘤02肌瘤典型声像图特征核心标志：边界清晰的低回声团块+假包膜形态与回声子宫肌层内圆形或椭圆形低回声团块，最常见；纤维成分多者呈均匀低回声，变性区可呈片状高回声较大肌瘤内部纤维排列紊乱，常出现后方回声衰减假包膜与大小范围周边受压肌纤维形成假包膜，呈细线状高回声带，是鉴别腺肌病的重要特征差异显著，微小者仅数毫米，巨大者可达十余厘米肌瘤位置分型与表现特殊类型鉴别要点特殊类型如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤也可通过超声定位；巨型浆膜下肌瘤需结合三维超声判断起源，注意与附件肿瘤鉴别。按生长位置分型，超声表现与临床影响各不相同肌壁间肌瘤位于肌层内，子宫局限性隆起或整体增大，较大者内部可见漩涡状结构。浆膜下肌瘤向子宫表面突出，可压迫膀胱或直肠，带蒂者可见细长蒂部血流。黏膜下肌瘤向宫腔内生长，致宫腔线分离变形，完全突入者呈宫腔占位，基底宽者可见子宫内膜中断征。肌壁间浆膜下黏膜下血流信号与变性表现彩色多普勒显示肌瘤周边环状或半环状血流信号，内部见点条状血流；血流阻力指数通常大于0.6，高于恶性病变的低阻力特征常见变性类型玻璃样变内部呈低弱回声或无回声区囊性变出现边界清晰的液性暗区常见变性类型红色变性多见于妊娠期或产褥期，回声杂乱、边界模糊钙化型强回声伴声影，多见于绝经后妇女警示：肉瘤变时肿块增长迅速，边界不清伴丰富杂乱血流，需高度警惕肌瘤的鉴别诊断要点通过声像图差异，梳理肌瘤需鉴别的疾病与子宫腺肌症鉴别肌层内弥漫性点状或条索状低回声，边界不清，常伴痛经与子宫内膜息肉鉴别息肉多位于宫腔内，呈高回声，边界清晰，可见蒂部血流与卵巢肿瘤鉴别卵巢肿瘤位于附件区，与子宫分界清晰卵巢囊肿超声是区分囊肿良恶性的火眼金睛抓住危险信号，避免漏诊恶性病变03生理性囊肿的超声特征与月经周期密切相关，本质是卵巢的临时结构，通常无症状，定期复查即可形态规则多呈圆形或椭圆形，边界清晰光滑，囊壁纤薄且厚度均匀内部回声均匀的无回声区，透声性良好，后方可见回声增强大小变化直径多在3至5厘米，可随月经周期缩小或消失形成机制滤泡囊肿由卵泡未破裂排卵形成，黄体囊肿由排卵后黄体持续存在形成良性囊肿的常见类型识别良性病理性囊肿的典型声像图特征黄体出血性囊肿囊壁稍厚，内部见网格样或散在细点状回声，囊壁可见环状或半环状血流。子宫内膜异位囊肿典型表现为单房磨玻璃样细密点状回声。皮样囊肿特征性高回声结构，含脂肪成分，常伴远场声影。浆液性囊腺瘤单房或多房无回声区，囊壁薄而均匀，有时可见乳头状突起。黏液性囊腺瘤多房性，分隔纤细、光滑。囊肿恶性危险信号囊肿直径大于

5厘米

且伴盆腔积液、腹膜肿块时，需

高度警惕恶性肿瘤恶性危险信号多房结构囊壁或分隔不规则增厚，厚度大于

3毫米囊壁结节乳头状突起，实性突起大于或等于

3毫米

是重要恶性指征回声杂乱强回声、低回声及液平征象可同时出现血流丰富囊壁或实性成分内可见丰富血流，血流评分

4分参数重叠良恶性血流参数存在重叠，临床不作为常规鉴别依据超声报告五关键词速判超声报告中的关键征象，是快速判断囊肿性质的第一道关口结合肿瘤标志物与动态观察综合判断，避免单一特征定论单纯囊肿囊性无回声、无分隔、无血流信号分隔与回声内部有分隔、异常回声按囊壁厚度分为单房性和多房性出血性囊肿密集点状回声卵巢畸胎瘤密集点状回声伴实性强回声恶性风险囊实性或内壁有乳头样突起，恶性风险升高子宫内膜异位症巧克力囊肿呈磨玻璃样细密点状回声识别深部浸润病灶，关注超声局限性04卵巢巧克力囊肿特征磨玻璃样细密点状回声最具特征性声像图表现声像图特征4项囊壁较厚且内壁毛糙附件区圆形或椭圆形囊性包块磨玻璃样或云雾状囊内充满细密点状回声，陈旧性出血形成巧克力样液体大小不等

常粘连固定1厘米至超过10厘米，常与周围组织粘连固定单侧或双侧出现子宫内膜异位症在超声下最常见的表现临床关联3项痛痛经月月经异常慢慢性盆腔痛深部浸润与腺肌症样表现内异症深部浸润与腺肌症样改变的超声征象01深部浸润型直肠阴道隔、宫骶韧带好发部位：直肠阴道隔、宫骶韧带形态：边界不清的低回声结节，大小多在1至3厘米血流：内部血流较丰富症状：常引起严重痛经和性交痛02子宫腺肌症样改变子宫均匀增大或呈球形形态：子宫均匀增大或呈球形，肌层增厚、回声不均匀肌层内：散在点状或条索状小囊性暗区或强回声点，后壁常更明显周期性变化：月经期前后子宫大小和回声可有周期性变化盆腔粘连与超声局限内异症的其他超声表现与检查时机盆腔粘连子宫与直肠、膀胱分界不清，活动度降低。严重者呈冰冻骨盆，可见条索状高回声粘连带。卵巢项链征部分患者卵巢体积增大，皮质下多个小卵泡呈项链征。需与多囊卵巢综合征鉴别。陷凹积液部分患者子宫直肠陷凹可见少量游离液体。月经干净后3至7天检查，经阴道超声更清晰；部分腹膜型病灶无法直接显示，需结合触诊与症状综合判断。鉴别与随访鉴别诊断是精准诊疗的关键环节规范随访，动态观察病情变化05三大疾病鉴别诊断思路超声鉴别诊断：肌瘤、囊肿与内异症01鉴别一子宫肌瘤鉴别与腺肌症：肌瘤边界清晰有假包膜；腺肌症肌层弥漫低回声、边界不清。与内膜息肉：肌瘤多位于肌层；息肉位于宫腔内呈高回声。02鉴别二卵巢囊肿良恶性鉴别良性：形态规则、边界清晰、无实性成分、血流稀少。恶性：多房、分隔增厚、乳头状突起、血流丰富。随访管理与动态观察三大疾病随访策略与规范化管理子宫肌瘤每

6至12个月

复查一次，绝经后肌瘤增大需警惕恶变。卵巢囊肿单纯性、无症状、肿瘤标志物正常且直径小于

5厘