糖尿病与妊娠

2026年ADA指南解读糖尿病与妊娠妊娠期糖尿病临床管理基于2026年ADA指南的临床管理要点2026年10月内容导览01指南更新与整体框架2026版聚焦三大更新方向02定义分类与诊断标准A1/A2分型与OGTT诊断阈值03治疗原则与胰岛素应用血糖目标、营养运动与药物干预04产后随访与远期风险全周期管理与终身代谢预警指南更新与整体框架2026版指南聚焦三大更新孕前咨询、血糖目标、非降糖药物管理012026指南整体框架与更新2026版指南延续安全核心原则，三大方向重点更新8大模块备孕期筛查孕前咨询孕前保健孕期血糖控制目标妊娠期高血糖管理子痫前期与阿司匹林孕期非降糖药物使用产后保健三大更新方向孕前咨询孕期血糖控制目标孕期非降糖药物使用三大方向为本版指南重点更新的核心模块，覆盖咨询、血糖控制与用药安全。与2025版保持一致备孕期筛查、孕前保健、妊娠期高血糖管理、子痫前期预防、产后保健延续既有规范。版本协调2026版延续安全核心原则三大方向重点更新8大模块整体框架本页对2026版指南的整体框架与更新要点作一页速览。孕前咨询更新要点计划妊娠前应做到血糖达标、用药安全妊娠时机以血糖达标与用药安全为前提，分层管理保障母胎安全血糖控制目标孕前血糖控制目标餐前4.4至6.1mmol/L，餐后2小时小于8.6mmol/L糖化血红蛋白在保证不发生严重低血糖前提下，控制于6.5%以下再妊娠药物安全转换GLP-1受体激动剂及双受体激动剂须计划妊娠前停用，用药期间严格避孕停药后转为妊娠期安全方案，必要时启动胰岛素治疗筛查与监测所有备孕女性均应行全面眼科检查，合并糖尿病视网膜病变者孕期严密监测有GDM史者妊娠前应进行糖尿病筛查和孕前保健孕期血糖目标与用药更新孕期管理强调安全与个体化孕期管理本页聚焦血糖目标与用药更新，强调安全与个体化决策。血糖控制3项孕期血糖目标空腹

<5.3mmol/L，餐后1小时

<7.8mmol/L

或餐后2小时

<6.7mmol/L糖化血红蛋白理想

<6.0%；低血糖风险较高者可放宽至

<7.0%持续葡萄糖监测推荐用于

1型糖尿病合并妊娠筛查与合并症3项GDM筛查不推荐孕早期普遍筛查，仅空腹

≥6.1mmol/L

高危者强化管理降压治疗启动阈值

≥140/90mmHg，不再设定严格血压下限降脂药物仅在

严重高甘油三酯血症

等高风险情况考虑使用定义分类与诊断标准识别是管理的第一步A1与A2分型决定干预强度02定义与流行病学特征识别是管理的第一步地区GDM发病率对比各地区GDM发病率地区GDM发病率备注全球14%—中国14.8%发病率略高于全球GDM指妊娠期间首次发现或确诊的糖代谢异常，不包括孕前已确诊的糖尿病A1型与A2型分型对比分型决定干预强度维度A1型A2型血糖特点空腹正常，仅餐后升高空腹及餐后均升高治疗方式饮食运动即可达标需胰岛素等药物干预并发症风险较低易致羊水过多、巨大儿对胎儿影响相对较小可致生长受限、巨大儿临床约

20%至30%

的GDM孕妇需胰岛素治疗诊断标准与OGTT筛查任一值超标即可确诊诊断金标准：孕24至28周行75g口服葡萄糖耐量试验IADPSG标准2011年沿用至今诊断阈值对照检测时点诊断阈值空腹≥5.1mmol/L服糖后1小时≥10.0mmol/L服糖后2小时≥8.5mmol/L基于

IADPSG

标准，我国自

2011年沿用至今高危孕妇需孕早期提前进行空腹血糖评估孕早期空腹

≥7.0mmol/L或随机血糖

≥11.1mmol/L，提示孕前糖尿病治疗原则与胰岛素应用生活方式是基础，胰岛素是首选多数患者可经生活方式达标03孕期血糖控制目标严格控糖是降低母婴风险的关键孕期血糖监测控制目标监测指标控制目标空腹血糖小于

5.3mmol/L餐后1小时小于

7.8mmol/L餐后2小时小于

6.7mmol/L糖化血红蛋白小于

6.0%每日监测4至7次涵盖空腹、餐前、餐后1至2小时及睡前夜间血糖不低于

3.3mmol/L医学营养与运动干预生活方式干预是GDM的基础治疗医学营养与运动干预是GDM治疗的基石，双管齐下控住血糖饮食要点3项每日3正餐加3加餐主食粗细搭配，二分之一替换为全谷物，每餐约1拳头大小进食顺序先汤、后菜、再肉蛋、最后主食，日蔬菜不少于1斤加餐水果放两餐之间，每次1拳头量，优选草莓、柚子、蓝莓等低糖水果运动方案3项运动时机与强度餐后休息30分钟再运动，每周150分钟中等强度有氧，如散步、孕妇瑜伽血糖安全边界运动前血糖低于4.0或高于13.9mmol/L应避免运动运动禁忌存在宫颈机能不全、前置胎盘等禁忌时禁止运动胰岛素治疗原则与应用胰岛素是妊娠期首选且安全的降糖药胰岛素为大分子蛋白，无法通过胎盘屏障，不直接作用于胎儿核心机制2项作用机制胰岛素为大分子蛋白，无法通过胎盘屏障，不直接作用于胎儿启用时机饮食运动干预一周血糖仍不达标或出现饥饿性酮症用药规范4项个体化原则小剂量起始、逐步调整，依据孕周、体重与血糖监测结果调整常用剂型门冬胰岛素、重组人胰岛素、地特胰岛素等注射部位以腹部首选并规律轮换，防止脂肪增生口服降糖药可在医生指导下谨慎使用，部分来源建议孕期避免产后随访与远期风险GDM是终身代谢预警产后随访是防控关键防线04产后随访与筛查要求产后随访是防控远期糖尿病的首要关口产后随访是GDM女性远期血糖管理的关键环节，须按规范时间点完成筛查，并警惕产后胰岛素需求骤降带来的低血糖风险。产后胰岛素需求量急剧下降，须及时减量以防低血糖筛查时间线2项产后

4至12周完成OGTT筛查之后每

1至3年复查一次依从性困境仅约

17%产后4至6年GDM女性仍坚持筛查，形成断崖式依从性跌落提升策略2项电子提醒等信息化策略可提升远期筛查参与率鼓励母乳喂养以降低远期糖尿病风险远期风险与代谢记忆GDM是女性终身代谢健康的强烈预警信号远期风险2型糖尿病进展产后10年内约17%发展为2型糖尿病，10至20年内近半数可能进展终身风险终身风险陡增未来患2型糖尿病终身风险较普通人群陡增约8倍心血管心血管危险因素美国心脏协会已将GDM列为女性心血管疾病危险因素冠心病冠心病风险即使未发展为2型糖尿病，冠心病风险仍升高30%子代影响子代代谢记忆宫内高血糖形成代谢记忆，增加子代肥胖、胰岛素抵抗及神经精神发育风险母乳喂养与生活方式干预生活方式干预可显著降低远期代谢风险哺乳与饮食坚持母乳喂养6个月以上哺乳期有助改善糖代谢优先选择低升糖指数食物控制精制碳水化合物摄入运动与监测每周