过敏性鼻炎规范化诊疗指南

临床教学·专题课件过敏性鼻炎规范化诊疗指南诊断·分型·阶梯·共病汇报人临床教学组日期2026年10月课程导览01认识过敏性鼻炎流行病学特征与疾病负担02规范诊断与评估诊断三要素、分型标准与鉴别03阶梯化治疗策略环境控制、分层用药与免疫治疗04特殊人群与共病管理儿童孕期老年及上下气道同治05前沿进展与规范落地新药进展、医保可及与管理优化认识过敏性鼻炎同一气道，同一疾病从流行病学与疾病负担出发，理解规范化管理的必要性01过敏性鼻炎的疾病本质过敏性鼻炎并非孤立鼻部疾病，而是系统性2型炎症的上气道表现过敏性鼻炎是系统性2型炎症在上气道的表现基本定义特应性个体接触变应原后，由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病核心症状发作性鼻痒、阵发性喷嚏清水样涕、鼻塞常合并眼痒与结膜充血疾病定位上下呼吸道视为同一气道同一疾病AR控制不佳与哮喘、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎密切相关管理本质无法根治但可规范控制目标为控制炎症、减少共病、改善生活质量我国患病率持续攀升24.6%▲19年间升高121%2024年总体患病率11.1%2005年总体20.5%2018年总体28.4%成人19.8%儿童青少年19.1%65岁以上24.6%2024年总体沉重的疾病与社会负担约40%的AR患者合并支气管哮喘，控制不佳可使哮喘急性发作风险升高2.5倍疾病与社会负担负担维度关键数据睡眠障碍约60%中重度患者受累工作效率45%患者下降超20%学业影响青少年受影响比例达32%直接医疗支出每年超300亿元间接经济负担每年超120亿元发病机制的新认知机制启示：抗炎治疗应早期足量，修复黏膜屏障应作为基础治疗经典通路首次接触变应原产生特异性IgEIgE附着肥大细胞表面致敏再次接触后脱颗粒释放组胺与白三烯免疫学扩展2型固有淋巴样细胞在过敏原暴露后数小时即参与炎症启动可解释特异性IgE尚低时已出现明显症状上皮屏障障碍紧密连接蛋白异常蛋白酶活化受体激活形成屏障损伤—过敏原入侵—炎症放大的正反馈循环神经免疫交互神经肽与免疫细胞相互调节解释鼻高反应性的持续性解释抗组胺药难以完全控制喷嚏鼻痒规范诊断与评估诊断有据，分型有度症状、体征、过敏原证据三位一体，量化评估指导分层02诊断三要素缺一不可诊断第一步病史采集需了解症状持续时间、发作频率、诱因、夜间表现及对睡眠学习工作的影响三要素缺一不可，结合方可确诊核心症状鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞中至少

2项每天持续或累计

≥1小时常伴眼痒流泪典型体征鼻黏膜苍白水肿下鼻甲肿胀鼻腔大量水样分泌物过敏原证据皮肤点刺试验或血清特异性

IgE

检测结果需结合临床相关性解释致敏阳性并不等同于该变应原一定导致当前症状，阴性结果也应结合用药与检测范围综合判断常见变应原致敏谱吸入性变应原占所有致病变应原95%以上，户尘螨与粉尘螨居前两位华北西北秋季以蒿属、豚草花粉为主，阳性率可达

45%以上华东华南常年性以尘螨为主常见变应原阳性率（从高到低）临床分型指导治疗分层“2025修订版指出成人自报患病率已升至17.6%，儿童部分城市超20%”频按发作频率间歇性每周不足4天或累计不足4周持续性每周不少于4天且累计不少于4周度按严重程度轻度不影响睡眠、日常活动与工作学习中重度影响上述任意一项并自觉明显不适原按变应原特征季节性由花粉等诱发常年性由尘螨、动物皮屑等诱发型新增表型分类控制型规范治疗后持续达标难治性规范用药4周后总鼻部症状评分下降不足50%2025修订版：成人自报患病率17.6%儿童部分城市超20%量化评估工具与控制目标VAS评分（0-10分）是动态评估与阶梯调整的核心依据控制状态VAS评分区间控制良好低于

2

分部分控制2

至

5

分未控制5

分及以上评估节奏口服抗组胺药每

2周复评，鼻用糖皮质激素每

2-4周复评调整依据治疗后VAS低于

5分可降级或维持，5分及以上需升级治疗随访应比较症状频率、夜间睡眠、日间功能与急救用药需求，形成连续记录鉴别诊断与排查要点单侧鼻塞、反复鼻出血、脓性分泌物或嗅觉持续下降者，需排查结构与感染性病变疾病鉴别要点普通感冒有发热、咽痛、肌肉酸痛，病程一般少于

10天血管运动性鼻炎遇冷热或情绪激动发作，过敏原检测均为阴性药物性鼻炎长期滥用快速通鼻喷雾导致反跳性鼻塞局部变应性鼻炎血清与点刺阴性但鼻激发试验阳性，占非过敏性鼻炎

15%

至

25%阶梯化治疗策略分层对症，对因干预环境管控为基础，药物分层对症，免疫治疗改变病程03阶梯治疗的核心原则环境管控为基础，药物分层对症，免疫治疗改变病程治疗目标升级：从短期减轻鼻部症状，拓展至控制炎症、减少共病、改善生活质量阶梯调整逻辑症状控制良好则减少联合用药、降级维持部分控制或未控制则升级治疗反复控制不佳的处理顺序优先核查诊断、变应原暴露、用药依从性和喷药操作技术再判断是否存在新的病理因素规范路径价值让每一次评估和调整都有依据使患者在安全连续的路径中获得稳定控制轻度与间歇性AR治疗警示：第一代抗组胺药儿童禁用，可致神经损伤并影响智力核心判断第二代口服抗组胺药为轻度间歇性AR一线首选首选药物氯雷他定、西替利嗪、非索非那定起效特点30至60分钟起效，针对鼻痒、喷嚏、流清涕及眼痒效果良好嗜睡副作用低替代选择鼻用抗组胺药起效更快，15至30分钟缓解急性症状对鼻塞改善优于口服疗程要求标准疗程不少于

2周症状控制后遵医嘱调整，避免反复反弹关键避免反复反弹是规范用药的关键。中重度与持续性AR治疗规范足疗程是疗效关键一线核心用药鼻用糖皮质激素代表药物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德安全性局部给药，全身生物利用度

低于1%规范使用不导致依赖、肥胖与生长抑制疗程要求需连续使用2至4周达最佳疗效，基础疗程至少4周不可喷两天无缓解即停药联合升级单药控制不佳者推荐鼻用抗组胺与鼻用激素复方制剂对鼻塞、喷嚏与眼痒综合改善更优合并哮喘或鼻塞顽固者可联用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特需关注其神经精神风险警示免疫治疗改变疾病进程变应原特异性免疫治疗是目前唯一可能改变疾病自然进程的对因治疗手段唯一可能改变疾病自然进程的对因治疗手段——规范疗程、长期免疫耐受适应人群与给药方式适应人群诊断明确、常规药物治疗反应不佳或不愿长期用药的中重度患者给药方式皮下注射与舌下含服两种路径，国内可及制剂包括尘螨提取物与蒿属花粉提取物规范疗程与疗效数据规范疗程需持续3至5年，可诱导长期免疫耐受疗效数据标准化粉尘螨滴剂治疗3年后，症状评分降低50%以上、用药量减少60%额外获益早期干预早期接受免疫治疗的患儿，成年后发生哮喘的风险显著降低常规药物治疗反应不佳的中重度患者适用皮下注射与舌下含服两种给药路径生物制剂带来靶向突破生物制剂为常规治疗无效者提供精准入口，用于分层治疗，而非取代基础用药IL-4Rα单抗（司普奇拜单抗）代表药物司普奇拜单抗作用机制同时阻断IL-4与IL-13通路适用人群季节性AR（全球首个获批）用药属性获批适应症临床数据2天快速缓解鼻塞，4天52%患者鼻腔通气，4周84%症状轻微或消失抗IgE单抗（奥马珠单抗）代表药物奥马珠单抗作用机制降低过敏反应燃料适用人群合并哮喘患者用药属性超说明书用药，需严格评估环境控制与鼻腔冲洗减充血剂限制：羟甲唑啉等仅限

3至5天，连续使用超

7天

可致药物性鼻炎基础管理贯穿每个治疗阶段过敏原规避2项尘螨控制使用防螨床罩，每周用

55℃

以上热水清洗床单被套，减少地毯与毛绒织物花粉防护花粉季减少户外活动，外出佩戴口罩与护目镜，回家后及时清洁面部与鼻腔鼻腔冲洗2项冲洗推荐每日

1至2次

生理盐水冲洗，冲掉附着过敏原并改善黏膜屏障操作要点使用专用洗鼻盐调配，水温接近体温，操作轻柔避免呛水与黏膜损伤特殊人群与共病管理因人施治，上下同治特殊人群个体化调整，共病协同管理04儿童AR的规范管理儿童用药需年龄分层与操作教育并重规范管理儿童AR：评估分型定起始方案，操作教育保长期依从评估与分型严重度评估VAS评分以

5分

为界，低于5分为轻度，5分及以上为中重度症状分型喷嚏流涕型与鼻塞为主型，指导差异化起始治疗用药要点鼻用糖皮质激素莫米松

2岁以上

可用，全身生物利用度

<1%，无生长抑制，剂量约为成人一半鼻用抗组胺药多需

6岁以上

使用鼻用减充血剂仅限大龄儿童短期使用4%依从性痛点仅4%患儿正确使用鼻喷激素，需操作示范、书面方案与数字化提醒70%长期风险长期不干预，约70%患儿会发展为哮喘孕期与老年患者用药考量共同原则用药前评估合并疾病与既往反应，复诊时同步核查使用方法与依从性关注睡眠特殊人群尤需评估夜间症状对睡眠与日间功能的影响，作为调整方案的依据“随访不宜只问是否好转，应比较症状频率、夜间睡眠与合并疾病控制情况”特殊人群必须个体化权衡孕期管理优先选择生理盐水冲洗与相对安全药物，结合生理变化与药物安全性作个体化判断老年管理注意基础疾病与药物相互作用，慎用第一代抗组胺药以防中枢抑制上下气道共病同治上下呼吸道应视为同一气道、同一疾病，必须实施共病同治40%AR合并支气管哮喘10%–30%哮喘合并AR2.5倍哮喘急性发作风险升高环境控制药物治疗生物制剂过敏原免疫治疗长期随访筛查要求AR患者出现喘息、胸闷、运动后咳嗽或夜间咳嗽时，应进行哮喘风险评估；哮喘患者也应主动询问鼻部症状协同机制建立变态反应科、呼吸科与耳鼻喉科联合随访机制，定期评估肺功能与鼻部症状并动态调整方案常见误区与用药安全教育重点强调规律用药重要性，通过复诊评估控制水平而非仅凭自我感觉破除误区是提升依从性与疗效的关键环节01误区一激素喷剂会上瘾鼻用激素局部生物利用度低于0.1%，连续使用3个月未见下丘脑垂体肾上腺轴抑制02误区二手术能根治鼻炎手术仅改善通气，需配合免疫治疗控制过敏进程03误区三症状好转即停药鼻用激素症状消失后应遵医嘱巩固，避免快速反弹04误区四偏方与网红药水有效长期使用含减充血剂药水会引发药物性鼻炎，反而更难治疗前沿进展与规范落地从症状控制到疾病修饰新药与政策双轮驱动，规范路径落地临床05新药进展与研发布局生物制剂适合分层治疗，不替代基础用药，需通过检测与分级后由医生指导选择治疗正从广谱控制走向靶向干预已上市突破司普奇拜单抗于2025年2月获批，为全球首个获批治疗季节性AR的IL-4Rα生物制剂，研究成果发表于《NatureMedicine》同靶点跟进泰利奇拜单抗为全人源IL-4Rα单抗，上市申请已获受理长效化方向在研管线推出每4周注射一次的剂型设计，频次下降有助于提升长期依从性口服路线布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂等在研药物，有望为不愿注射的患者提供替代入口医保政策提升可及性创新药纳入司普奇拜单抗纳入医保，奥马珠单抗成功续约中重度患者治疗费用进一步降低创新药中药首次纳入治疗持续性过敏性鼻炎的创新中药芪防鼻通片首次进入国家医保目录中药检测报销突破过敏原检测首次纳入医保报销范围患者自付比例下降约

80%检测规范落地与路径优化规范诊疗的核心价值：让每一次评估与调整都有据可依过敏性鼻炎