2026年医疗服务价格管理工作总结

2026年医疗服务价格管理工作总结2026年，我市医疗服务价格管理工作严格按照国家医保局、省医保局关于深化医疗服务价格改革的总体部署，锚定“动态调整、结构优化、公益导向、提质增效”核心目标，聚焦群众看病就医负担、医疗机构合理运行、医疗技术创新发展三大维度，系统性推进价格动态调整、项目准入管理、价格监测监管、重点领域价格治理等重点任务，全年各项工作目标完成率达100%，累计释放改革红利超12亿元，群众就医负担持续下降，医疗机构收入结构进一步优化，医疗服务价格的杠杆作用得到有效发挥，为深化医药卫生体制改革、推动医疗保障事业高质量发展提供了坚实支撑。现将全年工作情况总结如下：一、核心工作完成情况（一）医疗服务价格动态调整机制落地见效严格落实《医疗服务价格动态调整机制（试行）》要求，建立“季度监测、年度评估、触发调整”的工作流程，科学设定调价触发阈值和约束条件，确保调价工作精准、可控、可持续。1.调价评估指标体系全面完善。综合考虑地区经济发展水平、医保基金承受能力、群众就医负担、医疗机构运行状况四大类16项核心指标，其中：居民人均可支配收入增速权重占20%，医保基金结余率权重占25%，门诊次均费用增幅、住院次均费用增幅权重各占15%，医疗机构医疗服务收入占比权重占25%。全年开展4次价格监测评估，覆盖全市217家二级及以上公立医疗机构、342家基层医疗机构，数据准确率达99.8%。经评估，2026年我市符合调价触发条件：2025年医保基金统筹账户结余率为12.3%（高于8%的触发阈值），居民人均可支配收入同比增长5.8%，公立医疗机构医疗服务收入占比为36.2%（低于40%的合理区间），门诊次均费用增幅3.1%、住院次均费用增幅2.8%，均低于5%的约束线。2.调价方案精准落地。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理确定调价总规模为6.8亿元，占2025年全市公立医疗机构医疗服务总收入的2.1%，严格控制在医保基金可承受、群众负担总体不增加的范围内。调价重点向技术劳务价值高的项目倾斜：提高诊查、护理、手术、康复、中医等体现技术劳务价值的项目价格共127项，平均涨幅18.2%，其中普通门诊诊查费从12元调整至15元，三级护理费从25元/天调整至32元/天，四级手术平均涨幅22.5%；降低大型设备检查检验、耗材相关项目价格共49项，平均降幅16.8%，其中磁共振平扫从520元/次降至430元/次，CT平扫从280元/次降至220元/次，降幅分别达17.3%、21.4%。调价后同步纳入医保支付范围，经测算，群众个人负担部分总体下降2.3%，医保基金支出增加3.2亿元，占当年医保基金预算的1.8%，完全在可控范围内。3.调价效果跟踪评估到位。建立调价后3个月跟踪监测机制，重点监测医疗机构收入结构变化、费用变化、群众负担变化情况。监测数据显示：调价后全市公立医疗机构医疗服务收入占比从36.2%提升至38.7%，上升2.5个百分点；耗材收入占比从28.1%降至25.9%，下降2.2个百分点；检查检验收入占比从22.3%降至20.8%，下降1.5个百分点，收入结构进一步优化。门诊次均费用从312元降至307元，下降1.6%；住院次均费用从12800元降至12560元，下降1.9%，群众就医负担切实减轻。（二）医疗服务价格项目管理持续规范严格执行国家统一的医疗服务价格项目规范，建立项目动态准入、退出、修订机制，畅通新技术、新项目价格通道，保障医疗技术创新发展。1.项目清理规范全面完成。全年累计梳理现行医疗服务价格项目4926项，其中废止不符合临床实际、技术已淘汰的项目72项，修订项目内涵、计价单位、说明等内容的项目134项，统一全市项目编码、名称、内涵、计价单位，实现“同项同码、同码同价”。重点规范了康复、中医、口腔等领域的项目设置，新增康复类项目21项、中医适宜技术项目18项，填补了此前相关领域项目覆盖不足的问题。例如新增的“儿童言语功能训练”“脑卒中恢复期肢体功能训练”等项目，纳入医保支付后，全年累计惠及患者12.7万人次，人均费用下降32%。2.新技术新项目准入机制高效运行。建立“随时申报、季度评审、及时定价”的工作流程，明确新技术新项目申报条件、评审标准、定价流程，对符合临床需求、疗效确切、成本明确的项目优先纳入价格管理。全年共受理医疗机构申报的新技术新项目68项，组织临床、医保、财务、价格等领域专家开展3次评审，准入42项，其中精准医疗类项目11项、微创外科类项目15项、创新康复类项目9项、其他类7项。对准入的项目按照成本补偿、合理盈利的原则确定试行价格，试行期2年，期满后根据临床使用情况、成本变化纳入正式价格管理。例如准入的“机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术”，试行价格定为8000元，较省外同类项目价格低15%，纳入医保支付后，患者个人负担仅为2400元，全年累计开展320余例，手术成功率达99.2%，有效推动了新技术的临床应用。3.新增项目医保衔接顺畅。建立价格项目准入与医保支付标准同步确定机制，对新增的正式价格项目，同步开展医保支付标准测算，符合条件的及时纳入医保支付范围。2026年准入的42项新技术新项目中，35项纳入医保乙类支付，支付比例平均为70%，有效降低了患者使用新技术的负担。同时建立项目价值再评估机制，对试行期满的项目，综合考虑临床使用量、成本变化、患者负担等因素，动态调整价格和支付标准，全年共对2024年准入的28项试行期满项目进行评估，下调价格7项，平均降幅12.5%，上调价格3项，平均涨幅8.2%，确保价格与项目价值相匹配。（三）重点领域价格治理成效显著聚焦群众反映强烈的突出价格问题，针对性开展专项治理，规范价格行为，维护群众权益。1.牙科医疗服务价格综合治理全面完成。严格落实国家医保局关于口腔种植医疗服务价格全流程调控的要求，将单颗常规种植牙医疗服务价格全流程调控目标定为4100元，较调控前的平均6800元下降39.7%。全年共对全市187家开展口腔种植服务的医疗机构进行专项检查，其中公立医疗机构82家、民营医疗机构105家，检查覆盖率100%。对价格超过调控目标的12家民营医疗机构进行约谈督促整改，整改后全部达标。同时规范了牙冠、种植体的集中采购价格，种植体平均价格从1500元降至540元，牙冠平均价格从1200元降至290元，全流程单颗种植牙平均费用从12000元降至5000元左右，降幅达58.3%，全年累计惠及种植牙患者3.4万人次，为群众减负超2.3亿元。2.检查检验价格进一步降低。在2025年降低66项检查检验价格的基础上，2026年继续推动检验结果互认基础上的价格优化，对132项互认程度高、检测量大的常规检验项目价格进行下调，平均降幅14.6%，其中血常规从22元降至18元，肝功能全套从128元降至98元，降幅分别达18.2%、23.4%。同时严格落实检查检验结果互认制度，全年互认检查检验结果1.2亿项次，减少重复检查费用超4.7亿元，有效减轻了群众就医负担。3.互联网医疗服务价格规范有序。明确互联网医疗服务价格项目范围和定价规则，将“互联网复诊”“远程会诊”“远程监测”等19项互联网医疗服务项目纳入价格管理，其中互联网复诊费定为10元/次，与线下普通门诊诊查费保持一致，纳入医保支付范围。全年累计开展互联网诊疗服务210万人次，医保基金支付1.7亿元，人均费用较线下门诊低42%，有效满足了群众足不出户的就医需求，特别是为慢性病患者、老年患者提供了极大便利。同时严格规范互联网医疗服务价格行为，禁止医疗机构在项目外另行收取挂号费、服务费等不合理费用，全年查处违规收费医疗机构7家，退还群众费用120余万元。（四）价格监测监管体系不断健全建立全覆盖、多维度、常态化的价格监测监管机制，及时发现和处置价格异常波动、违规收费等问题，维护医疗服务价格秩序。1.价格监测网络全面覆盖。建立“市-县-医疗机构”三级价格监测网络，将全市所有公立医疗机构、1200余家定点民营医疗机构纳入监测范围，监测指标包括医疗服务项目价格、次均费用、费用结构、患者个人负担等28项内容，实行月度报送、季度分析、年度通报制度。全年累计收集监测数据1200余万条，发布价格监测预警12次，其中对3家次均费用增幅超过8%的医疗机构进行预警约谈，督促其落实控费责任，整改后费用增幅均降至5%以下。2.价格监督检查常态化开展。采取“双随机、一公开”的方式，全年组织开展2次医疗服务价格专项检查，累计检查医疗机构326家，其中公立医疗机构112家、民营医疗机构214家，查处违规收费问题172起，涉及金额3400余万元，全部退还患者或没收违法所得，并对12家情节严重的医疗机构处以罚款，罚款金额合计280余万元。违规收费问题主要集中在自立项目收费、重复收费、分解项目收费、超标准收费等方面，其中自立项目收费占比28%，重复收费占比24%，分解项目收费占比22%，超标准收费占比18%，其他占比8%。针对检查发现的问题，督促医疗机构建立健全价格管理制度，配备专职价格管理人员，定期开展内部价格自查，从源头防范违规收费问题。3.价格公示制度严格落实。要求所有医疗机构在显著位置、官方网站、公众号等渠道公示医疗服务价格项目、计价单位、价格、医保支付政策等信息，动态更新，接受群众监督。全年共开展3次价格公示专项检查，检查医疗机构560家，对126家公示不规范、不及时的医疗机构下达整改通知书，全部整改到位。同时畅通12393医保服务热线、官方网站留言等价格投诉举报渠道，全年受理价格投诉举报327件，办结率100%，群众满意度达96.8%，做到“件件有回音、事事有着落”。（五）基层医疗服务价格政策不断优化聚焦基层医疗卫生机构服务能力提升，完善基层医疗服务价格政策，引导患者首诊在基层，推动分级诊疗制度落地。1.基层医疗服务价格合理调整。考虑基层医疗机构运行成本和服务特点，2026年对基层医疗机构的一般诊疗费、家庭医生签约服务费、上门服务项目价格进行调整，其中一般诊疗费从10元/次调整至13元/次，医保支付90%，个人仅需支付1.3元；家庭医生签约服务费从每人每年120元提高至150元，其中医保基金承担70%，基本公共卫生服务经费承担20%，个人承担10%，有效调动了基层医务人员的积极性。调整后基层医疗机构医疗服务收入同比增长12.7%，高于公立医疗机构平均增速4.2个百分点，运行状况进一步改善。2.基层适宜技术项目价格支持力度加大。将适合基层开展的42项中医适宜技术、康复护理项目纳入基层医疗服务价格目录，价格水平控制在三级医疗机构的70%以内，医保支付比例提高10个百分点。例如基层开展的“艾灸”“拔罐”“针灸”等项目，价格仅为三级医院的65%，医保支付比例达85%，有效引导群众到基层就诊。2026年基层医疗机构诊疗量同比增长8.3%，占全市总诊疗量的比例从42.1%提升至44.6%，分级诊疗效果初步显现。3.村卫生室价格管理进一步规范。统一村卫生室医疗服务价格项目，明确村卫生室可开展的价格项目共68项，全部实行政府指导价，严禁村卫生室自立项目、超标准收费。全年共对1200余家村卫生室开展价格巡查，查处违规收费问题37起，涉及金额21万余元，全部退还群众，有效规范了村卫生室的价格行为，保障了农村群众的合法权益。二、主要工作经验（一）坚持公益属性是核心原则医疗服务价格管理必须始终把维护群众公共利益放在首位，统筹兼顾医疗机构合理运行需求和群众就医负担，绝不能把医疗服务领域完全交由市场调节。2026年的调价工作中，我们始终坚守“群众负担总体不增加、医保基金可承受、医疗机构可持续”的三条底线，所有调价方案都经过多轮测算和风险评估，确保改革红利更多惠及群众，避免出现价格上涨过快增加群众负担的问题。实践证明，只有坚持公益属性，医疗服务价格管理工作才能得到群众的支持和认可，才能沿着正确的方向推进。（二）坚持系统观念是基本方法医疗服务价格管理涉及医保、医疗、医药各个领域，与医改各项政策紧密关联，必须强化系统思维，做好政策衔接。2026年我们将价格调整与集采、医保支付方式改革、公立医院绩效考核等政策协同推进：价格调整腾出的空间，一部分用于消化集采耗材降价带来的成本缺口，一部分用于体现医务人员技术劳务价值；同时将医疗服务收入占比、次均费用增幅等指标纳入公立医院绩效考核，督促医疗机构落实价格政策、控制不合理费用。各项政策同向发力，形成了改革叠加效应，有效提升了改革整体效能。（三）坚持科学精准是关键支撑医疗服务价格管理专业性强、涉及面广，必须建立科学的指标体系和测算方法，确保各项政策精准可行。我们建立了涵盖经济发展、医保运行、医疗机构运行、群众负担的多维度评估指标体系，所有调价方案都经过成本测算、模拟运行、风险评估三个环节，广泛征求医疗机构、医务人员、患者代表、专家学者等各方面意见，确保政策符合实际、切实可行。例如牙科价格治理工作中，我们对全市所有开展种植牙服务的医疗机构进行全成本调研，详细梳理种植体、牙冠、医疗服务的成本构成，在此基础上确定调控目标，既保证了医疗机构合理利润，又有效降低了群众负担。（四）坚持强化监管是重要保障价格政策的效果最终要靠落实来体现，必须建立健全监管机制，确保政策执行不跑偏、不走样。我们一方面通过常态化的监测及时发现价格运行中的异常问题，提前预警、提前处置；另一方面通过专项检查、投诉举报核查等方式，严肃查处各类违规收费行为，形成震慑，维护价格秩序。2026年查处的172起违规收费问题，全部公开通报，督促医疗机构引以为戒，有效规范了医疗机构的价格行为，保障了各项价格政策落地见效。三、存在的问题（一）价格动态调整的精准性仍需提升目前调价测算主要基于医疗机构的平均成本，对不同级别、不同类型医疗机构的成本差异考虑不足，部分专科医疗机构、中医医疗机构的特色项目价格仍不能充分体现其技术劳务价值。同时调价周期相对固定，对部分成本波动较大、临床需求变化快的项目，价格调整的及时性有待提高，难以快速匹配临床实际需求。（二）民营医疗机构价格监管难度较大民营医疗机构实行市场调节价管理，部分医疗机构存在价格公示不规范、价格欺诈、过度收费等问题，特别是部分医疗美容、口腔专科等民营机构，收费不透明、虚高定价的情况仍然存在。由于民营医疗机构数量多、分布散，监管力量相对不足，监管手段较为单一，难以实现全面有效监管，群众投诉举报占比达60%以上。（三）基层医疗服务价格政策落实仍有短板部分基层医疗机构对价格政策掌握不熟练，价格公示不规范，存在个别违规收费问题。部分适合基层开展的医疗服务项目仍然没有纳入价格目录，基层医务人员开展适宜技术的积极性不足，一定程度上影响了基层服务能力的提升，与分级诊疗的要求还有差距。（四）价格管理信息化支撑不足目前价格监测数据主要依靠医疗机构人工报送，存在报送不及时、数据不准确的问题，缺乏实时动态监测的信息化系统，难以实现对医疗服务价格、费用的实时预警和精准管控。价格项目管理、成本测算等工作的信息化程度较低，一定程度上影响了工作效率。四、下一步工作安排（一）进一步完善价格动态调整机制优化调价评估指标体系，细化不同级别、不同类型医疗机构的成本测算方法，提高调价的精准性，更好体现专科、中医等特色项目的技术劳务价值。探索建立灵活的调价机制，对部分成本波动大、临床需求变化快的项目，实行年度内动态调整，提高价格调整的及时性。2027年计划开展1次常规调价，调价总规模控制在当年医疗服务总收入的2%左右，重点向护理、康复、中医、基层医疗服务项目倾斜，进一步优化收入结构。（二）强化民营医疗机构价格监管完善民营医疗机构价格公示制度，要求所有民营医疗机构对所有服务项目价格、耗材价格进行明码标价，详细公示，提高价格透明度。探索建立民营医疗机构价格信用等级制度，将价格违规行为纳入信用档案，对信用