2026年医学影像诊断学消化系统试题及答案

2026年医学影像诊断学消化系统试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男，52岁，慢性乙型肝炎病史18年，近3个月出现右上腹隐痛、体重下降5kg，行上腹部增强CT检查提示肝右叶直径3.2cm占位，动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度迅速下降，呈“快进快出”表现，该患者最可能的诊断是（）A.肝海绵状血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝脓肿E.肝局灶性结节增生2.下列关于早期食管癌的X线钡餐造影表现，描述错误的是（）A.黏膜皱襞增粗、迂曲、中断B.管腔局限性僵硬，蠕动消失C.小龛影，直径多<0.5cmD.充盈缺损直径多>2cmE.管壁边缘毛糙呈毛刺状3.患者女，46岁，反复餐后上腹痛2年，口服抑酸药物可缓解，行上消化道气钡双重造影提示胃窦部小弯侧直径0.8cm龛影，突出于胃轮廓外，边缘光滑整齐，黏膜皱襞均匀性纠集直达龛影边缘，该患者最可能的诊断是（）A.胃良性溃疡B.溃疡型胃癌C.胃淋巴瘤D.胃间质瘤E.胃息肉4.急性胰腺炎患者行上腹部增强CT检查，提示胰腺实质内见无强化的片状低密度区，胰周脂肪间隙模糊，左肾前筋膜增厚，可见少量胰周积液，按照CT严重指数（CTSI）评分，该患者胰腺炎分级为（）A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级5.下列影像学表现中，支持克罗恩病诊断而非溃疡性结肠炎的是（）A.病变连续累及直肠、乙状结肠B.肠壁分层样强化，黏膜面呈颗粒状C.纵行溃疡、鹅卵石征、病变呈节段性分布D.结肠袋消失，肠管呈铅管样改变E.假息肉形成6.患者男，63岁，无痛性进行性皮肤巩膜黄染2周，实验室检查CA19-9586U/ml，行腹部MRI+MRCP检查提示胆总管下段直径1.8cm占位，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描延迟期强化，胆总管及肝内胆管扩张，胆囊增大，该患者最可能的诊断是（）A.胆总管结石B.胆总管下段癌C.胰头癌D.壶腹周围癌E.胆管炎性狭窄7.肝海绵状血管瘤的典型增强MRI/CT表现是（）A.动脉期明显强化，门脉期及延迟期造影剂迅速退出B.动脉期周边结节状强化，逐渐向中心填充，延迟期呈等或稍高密度/信号C.增强扫描各期均无明显强化D.动脉期轻度强化，门脉期及延迟期持续低强化E.环形强化，中央见无强化坏死区8.下列关于肝硬化的影像学表现，描述错误的是（）A.肝脏体积缩小，肝叶比例失调，右叶萎缩，左叶及尾状叶增大B.肝脏表面凹凸不平，呈结节状改变C.门静脉直径>13mm提示门静脉高压D.增强扫描再生结节动脉期明显强化，门脉期强化下降E.可伴有脾大、腹水、食管胃底静脉曲张9.患者男，38岁，大量饮酒后出现上腹部持续性剧痛伴恶心、呕吐6小时，血清淀粉酶1280U/L（参考值0-125U/L），下列影像学表现不属于该疾病典型CT表现的是（）A.胰腺弥漫性肿大，密度不均匀减低B.胰周脂肪间隙模糊，见絮状渗出影C.胰腺实质内可见散在钙化灶，胰管扩张D.肾前筋膜增厚，胰周积液E.增强扫描坏死区无强化10.结肠气钡双重造影检查提示乙状结肠肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏中断，管腔局限性环形狭窄，肠壁僵硬，蠕动消失，该表现最常见于（）A.结肠息肉B.溃疡性结肠炎C.浸润型结肠癌D.结肠憩室炎E.缺血性肠病11.患者女，32岁，反复右上腹绞痛3个月，进食油腻食物后加重，行腹部超声检查提示胆囊内直径2.1cm强回声团，后方伴声影，随体位改变移动，该疾病在CT上的典型表现是（）A.胆囊壁增厚>3mm，增强扫描明显强化B.胆囊内高密度影，CT值多>100HU，可随体位移动C.胆囊壁不规则增厚，腔内见菜花状软组织肿块D.胆囊增大，壁弥漫性增厚，腔内见气体密度影E.胆囊缩小，壁钙化，呈瓷胆囊表现12.下列关于胃肠道间质瘤（GIST）的影像学描述，正确的是（）A.多起源于胃肠道黏膜层B.良性GIST多直径>5cm，形态不规则，易出现坏死C.增强扫描多呈不均匀明显强化，恶性者可侵犯周围结构，伴远处转移D.淋巴结转移是其最常见的转移途径E.发生于胃者最易引起幽门梗阻13.患者男，58岁，乙肝肝硬化病史12年，定期行肝脏增强MRI随访，下列影像学征象提示肝硬化结节恶变的是（）A.T2WI结节呈等信号B.增强扫描各期结节与周围肝实质强化一致C.结节直径<1cm，边界清晰D.结节在肝细胞特异性对比剂增强的肝胆期呈低信号E.结节周围包膜完整14.急性化脓性阑尾炎的典型CT表现不包括（）A.阑尾增粗，直径>6mmB.阑尾壁增厚，增强扫描明显强化，可出现壁强化不连续C.阑尾周围脂肪间隙模糊，可见条索状渗出影D.阑尾腔内可见气体密度影或粪石E.回盲部肠壁呈节段性增厚，肠系膜淋巴结钙化15.患者女，54岁，既往有乳腺癌手术史3年，近期出现右上腹隐痛，腹部增强CT提示肝内多发大小不等类圆形低密度灶，增强扫描呈环形强化，中央见无强化坏死区，呈“牛眼征”，该患者最可能的诊断是（）A.多发肝脓肿B.多发肝囊肿C.肝转移瘤D.多发肝细胞癌E.多发肝海绵状血管瘤16.下列关于食管静脉曲张的X线钡餐造影表现，描述正确的是（）A.食管中下段黏膜皱襞增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁柔软B.食管管腔局限性狭窄，管壁僵硬，黏膜中断C.食管腔内菜花状充盈缺损，表面不规则D.食管下段呈鸟嘴样狭窄，上方食管扩张E.食管黏膜皱襞紊乱、破坏，可见不规则龛影17.患者男，72岁，反复便秘、便血3个月，伴排便不尽感，行直肠MRI检查提示直肠壁增厚，肿瘤突破固有肌层累及浆膜下层，未见区域淋巴结转移，无远处转移，按照第8版AJCC结直肠癌TNM分期，该患者分期为（）A.T2N0M0，Ⅰ期B.T3N0M0，ⅡA期C.T4aN0M0，ⅡB期D.T3N1M0，ⅢB期E.T4bN0M0，ⅡC期18.下列关于胰腺假性囊肿的描述，错误的是（）A.多继发于急性胰腺炎或胰腺外伤B.囊壁为纤维结缔组织，无上皮覆盖C.CT表现为胰腺内/外类圆形低密度影，边界清晰，囊壁可钙化D.增强扫描囊壁及囊内容物均明显强化E.较大囊肿可压迫周围胃肠道、胆管引起梗阻症状19.患者男，42岁，低热、盗汗、乏力6个月，伴右下腹痛、腹泻，X线钡剂灌肠检查提示回盲部跳跃征，黏膜皱襞紊乱、破坏，可见小龛影，回盲瓣僵硬，该患者最可能的诊断是（）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.回盲部癌E.阿米巴肠炎20.先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）按Todani分型，最常见的类型是（）A.Ⅰ型：胆总管囊性扩张B.Ⅱ型：胆总管憩室样扩张C.Ⅲ型：胆总管末端十二指肠壁内段囊性膨出D.Ⅳ型：肝内、外胆管多发囊性扩张E.Ⅴ型：肝内胆管多发囊性扩张（Caroli病）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列影像学表现属于进展期胃癌分型范畴的有（）A.蕈伞型：腔内不规则菜花状充盈缺损，表面不平B.溃疡型：胃轮廓内不规则龛影，可见环堤、指压迹、裂隙征C.浸润型：胃壁增厚僵硬，蠕动消失，可呈“皮革胃”表现D.表浅隆起型：病变隆起高度<5mm，表面粗糙E.混合型：同时存在上述两种及以上表现2.下列关于肝脓肿的CT/MRI表现，描述正确的有（）A.平扫多呈肝内低密度灶，边界模糊，中央坏死区密度更低B.增强扫描典型表现为脓肿壁环形强化，外周可见低密度水肿带，呈“环征”C.脓腔内出现气体影是细菌性肝脓肿的特异性征象D.MRI检查T1WI脓腔呈低信号，脓肿壁呈稍低信号，周围水肿带呈低信号；T2WI脓腔呈明显高信号E.增强扫描脓肿壁及分隔可出现强化，脓腔无强化3.下列支持肠梗阻诊断的立位腹部X线平片表现有（）A.小肠扩张积气，管径>3cm，结肠扩张管径>6cmB.梗阻近端肠管见多发高低不等的阶梯状气液平面C.梗阻远端肠管可见明显积气、粪便影D.麻痹性肠梗阻表现为大、小肠均普遍扩张积气，气液平面分布广泛E.绞窄性肠梗阻可出现假肿瘤征、咖啡豆征、肠壁积气、门静脉积气等征象4.下列关于胆囊癌的影像学表现，描述正确的有（）A.厚壁型：胆囊壁不规则弥漫性或局限性增厚，增强扫描明显强化B.结节型：胆囊腔内乳头状/菜花状软组织结节，基底宽，增强扫描明显强化C.肿块型：胆囊窝区不规则软组织肿块，胆囊腔消失，易侵犯邻近肝实质D.多数患者合并胆囊结石E.常伴有胆管扩张、肝门部淋巴结肿大5.下列属于肠套叠典型影像学表现的有（）A.空气灌肠检查可见结肠内软组织肿块影，呈杯口状或弹簧状改变B.CT检查可见套入部与鞘层形成的“靶征”或“同心圆征”C.慢性肠套叠多继发于肠道肿瘤、息肉等原发病变D.成人原发性肠套叠多见，多无明确诱因E.钡剂灌肠检查可见钡剂在套叠处受阻，阻端钡剂呈杯口状充盈缺损6.下列关于肝细胞癌的MRI表现，描述正确的有（）A.T1WI多呈稍低或等信号，合并出血、脂肪变时可呈高信号B.T2WI多呈稍高信号，信号不均匀，周围可见低信号假包膜C.增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化迅速下降，呈“快进快出”表现D.可侵犯门静脉形成癌栓，表现为门静脉内充盈缺损，增强扫描可见强化E.肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠增强扫描，肝胆期病灶呈高信号7.下列影像学征象提示急性绞窄性肠梗阻的有（）A.闭袢肠管呈“C”形或“U”形扩张，肠壁增厚>3mmB.肠壁强化减弱或无强化，可见肠壁积气C.肠系膜血管聚集、扭曲，呈“漩涡征”D.肠系膜密度增高、模糊，伴腹腔积液E.立位腹平片见多发阶梯状气液平面，结肠内可见气体影8.下列关于胰腺癌的影像学表现，描述正确的有（）A.胰头癌常表现为胰头增大，形态不规则，可伴有胰管、胆管扩张，呈“双管征”B.CT平扫肿块多呈等或稍低密度，MRIT1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号C.增强扫描动脉期肿块强化程度低于正常胰腺实质，呈相对低密度/信号D.易侵犯周围血管（肠系膜上动静脉、门静脉等），表现为血管被包绕、狭窄、不规则E.可伴有胰腺后方、肝门部淋巴结肿大及肝脏转移9.下列关于脂肪肝的影像学表现，描述正确的有（）A.CT平扫肝脏密度普遍减低，肝/脾CT值比值<1，重度脂肪肝肝实质密度低于血管密度B.增强扫描肝脏强化程度低于脾脏，肝内血管走行清晰，无移位、侵犯表现C.MRI反相位图像上肝实质信号较同相位明显减低，是诊断脂肪肝的特异性征象D.局灶性脂肪肝多呈肝叶/肝段分布，边界不清，增强扫描强化程度与正常肝实质一致E.局灶性脂肪肝内可见正常走行的血管穿行，无占位效应10.下列关于食管癌的CT表现，描述正确的有（）A.食管壁增厚>5mm，可呈环形或不规则增厚B.管腔狭窄，狭窄上方食管扩张C.增强扫描增厚的管壁呈不均匀明显强化D.可显示肿瘤外侵范围，如侵犯主动脉、气管支气管、心包等邻近结构E.可发现纵隔淋巴结肿大及远处转移，为肿瘤分期提供依据三、病例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男，56岁，因“反复上腹痛6个月，黑便1周”就诊。患者6个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，进食后加重，伴食欲减退、反酸嗳气，体重较前下降8kg，1周前出现排柏油样便，每日1-2次，伴头晕、乏力。既往慢性萎缩性胃炎病史10年，吸烟史30年，20支/日。实验室检查：血红蛋白82g/L，大便潜血（+），CEA18.6ng/ml（参考值<5ng/ml）。入院后行上腹部CT增强+胃充盈检查：胃窦部小弯侧壁不规则增厚，最厚处约1.8cm，局部黏膜面破溃，增强扫描增厚胃壁呈不均匀明显强化，浆膜面毛糙，胃周可见直径0.8cm软组织结节，明显强化，肝、胆、胰、脾未见异常强化灶，腹腔未见积液。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（4分）（2）请写出该疾病的病理分型及主要X线钡餐造影表现。（8分）（3）请简述该疾病需与哪些疾病相鉴别及鉴别要点。（8分）2.患者男，49岁，因“突发上腹部持续性剧痛伴恶心、呕吐12小时”就诊。患者12小时前大量饮酒后出现上腹部刀割样疼痛，向腰背部放射，弯腰抱膝位可稍缓解，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解，无呕血、黑便，无发热。既往胆囊结石病史5年，高脂血症病史3年。查体：上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血清淀粉酶1860U/L，脂肪酶2130U/L，血钙1.82mmol/L，白细胞计数16.8×10^9/L，中性粒细胞比例91%。入院后行上腹部增强CT检查：胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，胰体尾部可见片状无强化低密度坏死区，范围约3.2cm×2.5cm，胰周脂肪间隙模糊，可见大量絮状渗出，左肾前筋膜增厚，小网膜囊内见液性密度影，胆囊内可见多发高密度结石影，肝内外胆管无扩张，腹腔未见游离气体。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（4分）（2）请简述该疾病的CT分级标准（Balthazar分级）并判定该患者分级及CTSI评分。（8分）（3）请写出该疾病常见的局部并发症及影像学表现。（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.D3.A4.D5.C6.B7.B8.D9.C10.C11.B12.C13.D14.E15.C16.A17.B18.D19.C20.A二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABCE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、病例分析题1.（1）最可能诊断：进展期胃癌（溃疡浸润型），伴胃周淋巴结转移（cT3N1M0，Ⅲ期），合并慢性失血性贫血。（4分）（2）病理分型及X线钡餐表现：进展期胃癌采用Borrmann分型，共分为4型：①BorrmannⅠ型（蕈伞型）：X线表现为胃腔内不规则菜花状充盈缺损，基底宽，表面凹凸不平，可有小龛影，黏膜皱襞破坏中断，胃壁僵硬，蠕动消失。②BorrmannⅡ型（局限溃疡型）：X线表现为胃轮廓内不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐，龛影周围可见宽窄不等的透明带即环堤，环堤上可见结节状、指压迹状充盈缺损，黏膜皱襞中断、破坏，即“半月综合征”表现，病变与正常胃壁分界清晰。③BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）：X线表现为龛影形态不规则，环堤外缘不规整，与正常胃壁分界不清，周围黏膜皱襞呈杵状增粗、中断，胃壁僵硬，蠕动消失，为临床最常见类型。④BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）：X线表现为胃壁广泛增厚僵硬，胃腔狭窄，黏膜皱襞平坦、消失，蠕动消失，呈“皮革胃”改变，若病变累及全胃，胃腔容积明显缩小，钡剂排空加快。（8分）（3）鉴别诊断：①胃良性溃疡：良性溃疡龛影突出于胃轮廓外，形态规则，边缘光滑，黏膜皱襞均匀纠集直达龛影边缘，胃壁柔软，蠕动可通过，环堤规则或无环堤，患者CEA多正常，无进行性体重下降；该患者龛影位于胃轮廓内，黏膜中断，胃壁僵硬，CEA升高、体重下降，支持恶性溃疡诊断。②胃淋巴瘤：胃淋巴瘤多表现为胃壁广泛增厚，范围常超过胃壁1/2周径，增厚胃壁密度较均匀，坏死少见，增强扫描呈轻中度均匀强化，胃壁有一定柔软度，胃腔狭窄不明显，常伴有全身多发淋巴结肿大、发热等表现；该患者病变局限于胃窦部，胃壁僵硬，伴CEA升高，更支持胃癌诊断。③胃间质瘤：间质瘤多起源于胃壁肌层，表现为向腔内或腔外生长的软组织肿块，边界清晰，黏膜面可出现溃疡但黏膜皱襞无广泛破坏，淋巴结转移少见；该患者以胃壁浸润增厚、黏膜破坏为主要表现，伴胃周淋巴结肿大，不支持间质瘤诊断。④胃腺瘤性息肉：息肉多表现为腔内类圆形充盈缺损，表面光滑，带蒂者可随体位移动，胃壁柔软，蠕动正常，多无明显临床症状，与该患者表现不符。（8分）2.（1）最可能诊断：急性重症胰腺炎（急性坏死性胰腺炎），胆囊结石，高脂血症，局限性腹膜炎。（4分）（2）CT分级（Balthazar分级）及CTSI评分：Balthazar分级共分5级：①A级：胰腺形态正常，无异常改变，计0分；②B级：胰腺局限性或弥漫性肿大，轮廓不规则，胰周脂肪间隙清晰，无胰周积液，计1分；③C级：胰腺肿大伴胰周脂肪间隙模糊、炎性渗出，无明确胰周