ZYYXHT 1.16-2006 中医护理常规 技术操作规程 中医护理技术操作规程

中医护理常规技术操作规程中医护理技术操作规程1针刺法针刺法是在中医基本理论指导下，将金属制成的针，运用各种手法刺入人体不同部位(穴位)的一种技术操作。此法广泛应用于临床各科，对痛证疗效尤为显著。毫针法是临床上应用最广泛的一种针刺技术。当前主要症状、临床表现及既往史。针刺取穴部位的局部皮肤情况。对疼痛的耐受程度。心理状况。遵照医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。1.1.3禁忌证疲乏、饥饿或精神高度紧张时。皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位。出血倾向及高度水肿。小儿囟门未闭合时的头顶腧穴部位。针刺过程中出现头晕、目眩、面色苍白、胸闷、欲呕等属于晕针现象，及时通知医师。针刺时可能出现疼痛、血肿、滞针、弯针等情况，患者不必紧张，医护人员会妥善处理。如有酸麻、胀痛、沉、紧、涩等感觉，属正常针感。1.1.5物品准备备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。遵医嘱选择腧穴，先用拇指按压穴位，并询问患者的感觉。消毒进针部位后，按脸穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针；同时检查针柄是否松动、针身和针尖是否弯曲带钩；术者消毒手指。根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，留针。起针时一手按压针刺周围皮肤处，一手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出。随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。检查针数，以防遗漏。操作完毕，协助患者穿衣，安置舒适卧位。整理床铺，清理用物，做好记录并签名。1.1.7护理及注意事项操作前检查用物是否齐备，严格执行无菌技术操作。做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。遵医嘱准确取穴，正确运用进针方法、进针角度和深度，勿将针身全部刺入，以防折针。刺激强度因人而异，急性病、体质强者宜强刺激；慢性病、体质弱者宜弱刺激。针刺中应密切观察患者的反应，发现病情变化，报告医师并配合处理。起针时要核对穴位及针数，以免毫针遗留在患者身上。用过的针具，经灭菌处理后再进行检查和修理，经再次灭菌处理后备用，有条件者使用一对胸胁、腰背部位的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺伤内脏。孕妇禁止针刺。1.1.8针刺意外的护理及预防针刺过程中患者出现头晕目眩、汗出肢冷、面色苍白、胸闷欲呕、晕厥时，称为晕针。报告医师，停止针刺，将针全部起出，嘱患者平卧，注意保暖。.2预防对初诊、精神过度紧张及体弱者，应先做解释，消除对针刺的顾虑，选择舒适卧位，手法宜轻。随时注意患者的神色，以便早期发现晕针先兆。针刺部位出现皮下出血并引起肿痛，称为血肿。微量皮下出血而致小块青紫时，一般不需处理，可自行消退。局部肿胀疼痛较剧、青紫面积较大时，冷敷止血。仔细检查针具，熟悉解剖部位，针刺时避开血管；起针时立即用消毒干棉球按压针刺部位。是指进针后针身在体内发生弯曲的现象。针身轻度弯曲，可将针缓慢退出；若针身弯度较大，应顺着弯曲方向将针退出；若由体位改变引起弯针者，应协助患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。手法指力均匀，刺激不宜突然加强；体位舒适，勿随意更换体位；防止外物碰撞、压迫。针刺后出现针下异常紧涩，不能提插或捻转的现象时，称滞针。对精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑。操作时捻针幅度不宜过大，避免单向连续捻转。整理针具时，对不符合质量要求者，应剔去。即断针，指针刺过程中，针身折断在患者体内。发现折针，嘱患者不要移动体位，以防断针向深处陷入。针具需定期严格检查。针刺时，勿将针身全部刺入，应留部分在体表。指针刺时误伤肺脏，空气进入胸腔，发生气胸。出现气胸时，立即报告医师，绝对卧床休息，通常采取半坐位，避免咳嗽；重症者应及时配合医师行胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等抢救措施。预防1.1.10毫针法操作流程图毫针法操作流程图见图1。核对姓名、诊断，解释，松开衣着，保暖；按脸穴选择合理体位，暴露针刺部位，保暖消毒局部(穴位)皮肤根据针刺部位。选择进针方,并签名弯盘，必要时可备毛毯、遵医嘱选择穴位插捻转毫针以调节针感，留针拔出。用干棉球轻压针孔片刻，防出血。检查针数，防遗漏选取毫针图1毫针法操作流程图1.2电针法电针是在针刺腧穴“得气”后，在针具上通导接近人体生物电的微量电流，以防治疾病的一种技术操作。当前主要症状、临床表现及既往史。针刺取穴部位的局部皮肤情况。对疼痛的耐受程度。遵医嘱选择穴位，减轻或缓解临床症状。微量电流接通后局部有抽动感。肌肉有抽动的感觉。电针仪、治疗盘、针盒(备各种毫针)、镊子、棉签及干棉球、皮肤消毒液、弯盘、浴巾、屏风等。1.2.5操作程序备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。遵照医嘱，选择腧穴，进行皮肤消毒，按毫针刺法进针。有“得气”感应后，将电针仪输出电位器调至“0”,再将电针仪的两根导线分别连接在同侧肢体的两根针柄上。开启电针仪的电源开关，选择适当波型，慢慢旋转电位器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值(患者有酸麻感，局部肌肉有抽动，即是所需的强度)。电针完毕，将电位器拨回到“0”位，关闭电源，拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，迅速拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位。整理床单位，清理用物，做好记录并签名。1.2.6护理及注意事项电针仪在使用前须检查性能，导线接触是否良好。通电过程中应观察导线有否脱落，并注意患者的反应，有无晕针、弯针、折针等情况，通电时间。需增加刺激时，调节电流量应逐渐由小到大，切勿突然增强，以致发生晕针或引起肌肉痉挛，造成弯针、折针等意外。颈项、脊柱两侧及心前区等部位针刺时，不能横贯通电，避免电流回路通过脊髓和心脏。取同侧肢体1～3对穴位(即是用1～3对导线)为宜。1.2.7电针法操作流程图电针法操作流程图见图2。1.3皮内针法皮内针法又称“埋针”,它是将特制的图钉型或麦粒型针具刺入皮内固定留置一定时间，给皮肤一定的刺激，以调整经络脏腑功能，达到防治疾病目的的一种操作方法。当前主要症状、临床表现及既往史。针刺取穴部位的局部皮肤情况。对疼痛的耐受程度。电针仪、治疗盘、针盒、电针仪、治疗盘、针盒、“得气”侧肢体的两根针柄(身)上流到所需量值(患者有麻刺感，局部肌肉有抽动),电位仪拨回至“0”位，关等核对姓名、诊断、解释，选穴图2电针法操作流程图心理状况。遵医嘱选择穴位和确定埋针时间，对慢性顽固性疾病和经常发作的疼痛性疾病，达到减轻或缓解症状的目的。1.3.3禁忌证局部皮肤有炎症、外伤或有出血倾向及水肿的患者。埋针部位有疼痛感，埋针部位不可着水，以免感染。不定时的刺激“埋针”部位，能够加强治疗的作用。治疗盘、针盒(皮内针)、皮肤消毒液、棉签、镊子、胶布、弯盘等。备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。取合理体位，松解衣着，选定穴位，注意保暖。遵照医嘱，选择腧穴，消毒皮肤后实施埋针。留针期间，每隔4小时左右用手指按压埋针部位，加强刺激，增进疗效。起针后，用干棉球按压针孔片刻，局部应作常规消毒，以防出血。操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位，清理用物，做好记录并签名。1.3.7护理及注意事项参照毫针法的护理及注意事项。留针时间视病情及季节不同而定，出汗较多时，不宜留置时间太长，感觉疼痛或肢体活动受限，立即起针。埋针处不可着水，以防感染。关节附近不宜埋针，避免活动时引起疼痛。胸腹部不宜埋针。凡使用过的针具等物，需先消毒，然后再清洗、检查、修理，灭菌处理后备用，有条件者使用一次性针具。1.3.8皮内针法操作流程图皮内针法操作流程图见图3。1.4水针法水针又称穴位注射，是在穴位内进行药物注射的一种技术操作。将针刺及药物对穴位的渗透刺激作用和药物的药理作用结合在一起，发挥综合效能，达到治疗疾病的目的。当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。穴位注射部位的局部皮肤情况。对疼痛的耐受程度。同毫针法。1.4.3禁忌证疲乏、饥饿或精神高度紧张时慎用。局部皮肤有感染、瘢痕或有出血倾向及高度水肿者禁用。注射部位出现疼痛、酸胀的感觉，避免着水，以免感染。治疗盘、遵医嘱配制药液，无菌注射器及针头、砂轮、皮肤消毒液、镊子、棉签等。备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。取合理体位，协助松解衣着，暴露局部皮肤，注意保暖。遵医嘱确定注射穴位，测试患者局部感觉及反应，消毒局部皮肤。术者手持注射器(排除空气),另一手绷紧皮肤，针尖对准穴位迅速刺入皮下，然后用针刺手法将针身刺至一定深度，并上下提插，得气后若回抽无血，即将药液缓慢注入。如所用药量较多，可于推入部分药液后，将针头稍微提起后再注入余药。核对姓名、诊断，解释，松位，暴露皮内针注射部位，处治疗盘、针盒(皮内针)、内，针身埋入皮内整理床单位，协助衣着，图3皮内针法操作流程图药液注射完毕后拔出针头，用无菌棉签轻按针孔片刻，以防出血，并注意观察用药反映。操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。1.4.7护理及注意事项执行三查七对及无菌操作规程，注意药物配伍禁忌。按医嘱处方进行操作，熟练掌握穴位的部位和注射的深度。注射药量遵医嘱而定。注射时避开血管丰富部位，避免药物注入血管内。患者有触电感时针体往外退出少许后再进行注射。使用一次性无菌注射器，操作前检查注射器情况。注射器的处理按消毒隔离规范要求执行。1.4.8水针法操作流程图水针法操作流程图见图4。皮肤消毒液、镊子、棉签、皮肤消毒液、镊子、棉签、吸入药液的注射器等置于治疗盘内录实施水针法治疗后的良反应消毒皮肤图4水针法操作流程图1.5皮肤针法皮肤针又称梅花针、七星针，是以5～7枚钢针集成1束，固定在针柄的一端，形如小锤，用之叩刺某些穴位的一种技术操作。当前主要症状、临床表现及既往史。皮肤针部位的皮肤情况。对疼痛的耐受程度。心理状况。遵医嘱选择穴位，疏通经络，调节脏腑之气，达到防治疾病之目的。局部皮肤有破溃、瘢痕及有出血倾向者慎用。1.5.4告知局部有出血倾向及疼痛。梅花针循经叩击皮肤后，皮肤表面出现针刺痕迹，并有结痂或出血点，数日后即可消失。血小板减少或有凝血机制障碍者，应提前说明。1.5.5物品准备治疗盘、皮肤针、皮肤消毒液、棉签、弯盘等。备齐用物，携至床旁，核对医嘱，做好解释。取合理体位，协助松解衣着，暴露叩刺部位，进行皮肤消毒。遵医嘱在选择的穴位上进行叩刺。叩刺完毕，消毒局部皮肤，以防感染。协助患者衣着，整理床单位，安排舒适的体位。清理用物，做好记录并签名。1.5.7护理及注意事项叩刺躯干时，应注意保暖，避免受凉。使用过的针具，执行消毒后再清洗修理，灭菌处理后备用。1.5.8皮肤针法操作流程图皮肤针法操作流程图见图5。压在针柄中段处·针尖对录实施皮肤针治疗后的客观情况·并签名针刺遵医嘱，选择叩刺部位图5皮肤针法操作流程图1.6耳针法耳针是采用针刺或其他物品(如菜籽等)刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。耳针部位的皮肤情况。女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。对疼痛的耐受程度。心理状况。同毫针法。1.6.3禁忌证耳部炎症、冻伤的部位，以及习惯性流产史的孕妇禁用。耳针局部有热、麻、胀、痛感。1.6.5物品准备治疗盘、针盒(短毫针等)或菜籽等；碘酒、酒精、棉球、棉签、镊子、探棒、胶布、弯盘等。1.6.6操作程序备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。遵照医嘱，选择耳穴部位并探查耳穴。体位合理舒适，严格消毒，消毒范围视耳廓大小而定。一手固定耳廓，另一手进针，其深度以刺入软骨，但不透过对侧皮肤为度。留为使局部达到持续刺激，临床多采用菜籽、王不留行籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方块胶布固定，俗称“埋豆”。留埋期间，嘱患者用手定时按压，进行压迫刺激，以加强疗起针后用无菌干棉球按压针孔片刻，以防出血。涂以碘酒或酒精消毒，预防感操作完毕，安排舒适体位，整理床单位。清理用物，做好记录并签名。1.6.7护理及注意事项在针刺中及留针期间，患者感到局部热、麻、胀、痛或感觉循经络放射传导为“得气”,应密切观察有无晕针等不适情况。执行无菌操作，预防感染。起针后如针孔发红，应及时处理。使用耳针法治疗扭伤及肢体活动障碍者，埋针后待耳廓充血具有发热感觉时，嘱患者适当活动患部，并配合患部按摩、艾条灸等，以提高疗效。1.6.8耳针法操作流程图耳针法操作流程图见图6。灸法是以艾绒为主要原料，制成艾条或艾炷，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种技术操作，遵医嘱核对穴位。手持探棒区内寻找耳穴的敏感点为度。留针，或用菜籽小根据医嘱，详细记录实核对姓名、诊断，解释，进针行针图6耳针法操作流程图包括艾条灸、艾柱灸和温针灸。2.1艾条灸用纯净的艾绒(或加入中药)卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。当前主要症状、临床表现及既往史。患者体质及艾条施灸处的皮肤情况。对疼痛的耐受程度。心理状况。遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证的临床症状。通过运用温通经络、调和气、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的。2.1.3禁忌证凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。2.1.4告知治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无不适。施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。清理用物，做好记录并签名。2.1.7护理及注意事项采用艾柱灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水疱时，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。2.1.8艾条灸法操作流程图艾条灸法操作流程图见图7。主要临床表现、既往主要临床表现、既往史、艾条施灸部位的皮核对姓名、诊断，解释，合理体位，松解衣着，暖遵医嘱确定施灸部者感到温热但无灼痛观察局部皮肤及病卧位，整理床单位，图7艾条灸法操作流程图2.2艾炷灸艾炷灸是将纯净的艾绒搓捏成圆锥状(如麦粒大或如半截枣核，大小不等),直接或间接置于穴位上施灸的一种技术操作。分为直接灸和间接灸两种。同艾条灸。同艾条灸。2.2.3禁忌证同艾条灸。2.2.5物品准备治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘，酌情备浴巾、屏风等。间接灸时，备姜片或蒜片等。2.2.6操作程序备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧毁衣物等。施灸完毕，立即将艾炷或艾条放置熄火瓶内，熄灭艾火。清洁局部皮肤，协助患者衣着。安置舒适体位，酌情通风。清理用物，做好记录并签名。2.2.7护理及注意事项详见艾条灸。2.2.8艾炷灸法操作流程图艾炷灸法操作流程图见图8。治疗盘、艾炷、火柴、凡一片(当中刺数孔),其放于弯盘中，清洁局部录实施艾炷灸法治疗落用物图8艾炷灸法操作流程图2.3温针灸温针灸是针刺与艾灸结合使用的一种方法，可增强针刺的疗效。同艾条灸。同艾条灸。2.3.3禁忌证同毫针法。2.3.4告知同毫针法、艾条灸。2.3.5物品准备治疗盘、艾绒或艾条、火柴、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、毫针盒等。2.3.6操作程序齐备用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。取合理体位，暴露温针施灸部位，注意保暖。遵照医嘱选择腧穴，消毒皮肤。选取毫针，正确持针，实施针刺。针刺得气后留针，将艾绒搓团捻裹于针柄上，点燃施灸，使热力沿针身传至穴位。当艾绒燃尽后换炷再灸，可连灸数壮。施灸时观察有无出现针刺意外，及时清除脱落的艾灰。施灸完毕，除去艾灰，起出毫针，用无菌干棉球轻压针孔片刻，以防出血，并核对毫针数目，以防遗漏。操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，酌情开窗通风。清理用物，做好记录并签名。2.3.7护理及注意事项详见艾条灸。使用过的毫针处理，参见“毫针法”。2.3.8温针灸法操作流程图温针灸法操作流程图见图9。主要临床表现、既往取合理体位，松开衣防晕、弯、折针等，随时掸去艾灰，以防烧伤绒或艾条、火柴、皮球、镊子等遵医嘱选择温针遵医嘱选择腧穴部将艾绒搓团裹于针由上向下顺序起针.无菌棉球轻压针孔情况.并签名图9温针灸法操作流程图3拔罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象，达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。3.1.1当前主要症状、临床表现及既往史。3.1.2患者体质及实施拔罐处的皮肤情况。3.1.3心理状况。3.2.1缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。3.2.2用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。3.3禁忌证3.3.1高热抽搐及凝血机制障碍者。3.3.2皮肤溃疡、水肿及大血管处。3.3.3孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。3.4告知3.4.1治疗过程中局部可能出现水疱。3.4.2由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然3.4.3治疗过程中局部可能出现水疱或烫伤。治疗盘、火罐(玻璃罐、竹罐、陶罐)、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。3.6操作程序3.6.1备齐物品，携至床边，做好解释，核对医嘱。3.6.2取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。3.6.3遵医嘱选择拔罐部位。3.6.4点燃的火焰在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速叩至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐。3.6.5拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。3.6.6操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位。3.6.7清理用物，做好记录并签名。3.7护理及注意事项3.7.1拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。3.7.2操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。3.7.3防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。3.7.4使用过的火罐，均应消毒后备用。3.7.5起罐后，如局部出现小水疱，可不必处理，可自行吸收。3.7.6如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。3.8拔火罐法操作流程图拔火罐法操作流程图见图10。度、心理状况等治疗盘、火罐、95%遵医嘱选择拔罐患者准备检查罐口有无缺损裂检查罐口有无缺损裂手持止备钳夹95%酒中下端，绕1～2周后况，局部皮肤紫红实施拔罐后的客观图10拔火罐法操作流程图4穴位按摩法穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。4.1.1当前主要症状、临床表现及既往史。4.1.2体质及按摩部位皮肤情况。4.1.3心理状况。4.2.1缓解各种急慢性疾病的临床症状。4.2.2通过穴位按摩，达到保健强身的目的。4.3禁忌证各种出血性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。按摩时局部出现酸胀的感觉。4.5物品准备治疗巾。4.6操作程序4.6.1遵医嘱进行穴位按摩。4.6.2进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱。4.6.3安排合理体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。4.6.4根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。4.6.5操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。4.6.6操作后协助患者衣着，安排舒适卧位，做好记录并签字。4.7护理及注意事项4.7.1操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。4.7.2操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。4.8穴位按摩法操作流程图穴位按摩法操作流程图见图11。主要临床表现、既往主要临床表现、既往核对姓名、诊断，解释，暖遵医嘱确定腧穴部对确定的手法运用正根据医嘱，详细记录清理用物图11穴位按摩法操作流程图刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作。5.1.1当前主要症状、临床表现及既往史。5.1.2体质及刮痧部位皮肤情况。5.1.3对疼痛的耐受程度。5.1.4心理状况。5.2.1缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。5.2.2使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。5.3禁忌证体形过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。5.4.1刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日后方可消失。5.4.2刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。5.5物品准备治疗盘、刮具(牛角刮板、瓷匙等),治疗碗内盛少量清水或药液，必要时备浴巾、屏风等物。5.6操作程序5.6.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。5.6.2协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖。5.6.3遵医嘱确定刮痧部位。5.6.4检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。5.6.5刮治过程中，用力均匀，蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，皮肤呈现出红、紫色痧点为宜。5.6.6询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，调节手法力度。5.6.7刮痧完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位。5.6.8清理用物，做好记录并签字。5.7护理及注意事项5.7.1保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情。5.7.2操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。5.7.3刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。5.7.4刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品。5.7.5使用过的刮具，应消毒后备用。5.8刮痧法操作流程图刮痧法操作流程图见图12。主要临床表现、既往·主要临床表现、既往·合理体位，松开衣着，遵医嘱确定刮痧部位检查刮具边缘有无缺干涩，随时蘸湿再刮，图12刮痧法操作流程图6熏洗法熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。6.1.1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。6.1.2患者体质及熏洗部位皮肤情况。6.1.3女性患者评估胎、产、经、带情况。6.1.4心理状况。6.2.1缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。6.2.2减轻眼科疾病引起的眼结膜红肿、痒痛、糜烂等症状。6.2.3促进肛肠疾患的伤口愈合。6.2.4治疗妇女会阴部瘙痒等症状。6.3禁忌证月经期、孕妇禁用坐浴。注意药液温度，防止烫伤。6.5物品准备治疗盘、药液、熏洗盆(根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆或治疗碗等)、水温计，必要时备屏风及换药用品。6.6操作程序6.6.1遵医嘱配制药液。6.6.2备齐用物，携至床旁，做好解释。6.6.3根据熏洗部位安排患者体位，暴露熏洗部位，必要时用屏风遮挡，注意保暖。6.6.4熏洗过程中，观察患者的反应，了解其生理和心理感受。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。6.6.5熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位。6.6.6清理用物，做好记录并签字。6.7护理及注意事项6.7.1冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。6.7.2熏洗药温不宜过热，温度适宜，以防烫伤。6.7.3在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行。6.7.4包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。6.7.5所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。6.8熏洗法操作流程图熏洗法操作流程图见图13。主要临床表现、既往熏洗部位的皮肤情况、核对姓核对姓名、诊断、解释，关闭门窗，取合适体暖定位根据不同部位按要求时更换品根据医嘱，详细记录图13熏洗法操作流程图7全身药浴法全身药浴法是将药物煎汤进行全身性熏洗、浸渍，以促进经络疏通、气血调和，从而达到防病治病、强身健体目的的一种外治方法。7.1.1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。7.1.2体质及熏洗部位皮肤情况。7.1.3女性患者评估胎、产、经、带情况。7.1.4心理状况。7.2.1缓解各种皮肤病而致的皮肤瘙痒等症状。7.2.2缓解周身关节酸痛、肢体麻木等症状。7.3禁忌证月经期、孕妇禁用全身浴。7.4告知7.4.2注意药液温度，防止烫伤。7.4.3全身药浴的水位应在膈肌以下，避免胸闷心慌。7.4.4不宜空腹及饱腹状态下全身药浴。7.4.5药浴后可出现汗出、面赤、心慌等表现。7.5物品准备药液、浴巾、毛巾、拖鞋、衣裤、坐架等。7.6操作程序7.6.1遵医嘱配制药液于浴盆内。7.6.2浴室内温度适宜，待药液温度适宜时，协助脱去外衣，将躯体及四肢浸泡于药液中。7.6.3药浴过程中，随时调节药温或停止洗浴。7.6.4药浴完毕后，用温水冲去药液，擦干，协助患者衣着，卧床休息。7.6.5清理用物，做好记录并签字。7.7护理及注意事项7.7.1尽量在浴室内进行，药液置于能加温的浴缸内。7.7.2此法一般适用于能自行活动者，饥饿、体弱、年老、儿童、精神欠佳者慎用。7.7.3室温、水温均应适宜，防止烫伤或受凉。7.7.4观察患者面色、脉搏、呼吸，以防虚脱或休克的发生。7.7.5患者有不适现象时，停止药浴并报告医师，配合处理。7.8全身药浴法操作流程图全身药浴法操作流程图见图14。主要临床表现、既往主要临床表现、既往药浴部位的皮肤情况、关闭门窗，脱去外衣，品药液、浴巾、拖鞋、一定比例加至所需容量；待药液温度适宜泡干药液中根据医嘱，详细记患者准备图14全身药浴法操作流程图8湿敷法湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。8.1.1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。8.1.2患者体质及湿敷部位的皮肤情况。8.1.3心理状况。减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。8.3禁忌证疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。注意药液温度，防止烫伤。8.5物品准备治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块(无菌纱布制成)、凡士林、镊子、弯盘、橡胶单、中单、纱布等。8.6操作程序8.6.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。8.6.2取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。8.6.3遵医嘱配制药液，药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处。8.6.4定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度。8.6.5操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助患者衣着，整理床单8.6.6整理用物，做好记录。8.7护理及注意事项8.7.1操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖，防止受凉。8.7.2注意消毒隔离，避免交叉感染。8.7.3治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。8.8湿敷法操作流程图湿敷法操作流程图见图15。遵医嘱配制药液、容器、中单、纱布等核对姓名、诊断，解释，关闭门窗，合理体位，暴露湿敷部位，保暖内，置敷布于药液中浸湿，湿度.并频频淋药液于敷布上擦干局部药液，协助衣着，图15湿敷法操作流程图9换药法换药法是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症的伤面进行清洗、上药、包扎等，以达到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口、镇痛止痒等目的的一种处理方法。9.1.1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。9.1.2患者体质及换药部位的皮肤情况。9.1.3对疼痛的耐受程度。9.1.4心理状况。保持伤口清洁干燥。9.3告知9.3.1局部可能出现敷布过敏(贴粘胶布过敏)现象。9.3.2在去除伤口敷布时，局部可出现疼痛、少量出血现象。9.3.3遇有深部或疮面较大情况时，应增加心理承受能力。9.4物品准备治疗盘、75%酒精、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、干棉球、油纱条、胶布；遵医嘱配制的中药液或各种散、膏、丹等外用药，必要时备药捻；酌情备绷带、橡皮单、治疗巾等。9.5操作程序9.5.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。9.5.2取合理体位，暴露换药部位，垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡。9.5.3分泌物干结粘着敷布，可用盐水浸润后再揭下，以免损伤肉芽组织和新生上皮。脓液多时用弯盘接取，然后擦净脓液。9.5.4观察疮面，并消毒疮口及周围皮肤。9.5.5遵医嘱在疮口上药。无菌纱布覆盖伤口，胶布固定，酌情包扎。9.5.6协助患者取舒适卧位，整理床单位。9.5.7污染敷料均应焚毁，污染器械按照消毒隔离制度执行，灭菌后备用。9.5.8清理用物，做好记录并签字。9.6护理及注意事项9.6.1保持换药室的清洁，室内每日消毒。9.6.2执行无菌技术操作，所有物品每人一套，先处理无菌伤口，再处理感染伤口，防止交叉感染。9.6.3遵守操作规程，疮面清洗干净，勿损伤新生肉芽组织。9.6.4药粉需均匀撒在疮面或膏药上，散剂调敷干湿适宜，敷布范围要大于病变部位。9.6.5一般伤口定时换药，脓腐较多的伤口随时换药；特殊伤口根据医嘱使用药品。9.6.6颜面部的疗疗勿挤压，以防脓毒扩散。9.6.7痔瘘术后每次便后清洗肛门并换药。9.6.8外敷药必须贴紧疮面，包扎固定时注意松紧适度，固定关节时注意保持功能位置。9.6.9污染的敷布一律焚烧，使用后器械应浸泡消毒处理后灭菌。9.7换药法操作流程图换药法操作流程图见图16。治疗盘、75%酒精、生理盐水、治疗盘、75%酒精、生理盐水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、棉球、油纱条、垫治疗巾，保暖根据医嘱，详细记录实施字图16换药法操作流程图10涂药法涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂10.1.1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。10.1.2患者体质及涂药部位的皮肤情况。10.1.3对疼痛的耐受程度。10.1.4心理状况。患处涂药后可达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果。局部涂药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物。治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等。10.5禁忌证婴幼儿颜面部禁用。10.6操作程序10.6.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。10.6.2根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺橡胶10.6.3清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂布，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。10.6.4必要时用纱布覆盖，胶布固定。10.6.5涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。10.6.6清理物品，做好记录并签字。10.7护理及注意事项10.7.1涂药前需清洁局部皮肤。10.7.2涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。10.7.3混悬液先摇匀后再涂药。10.7.4霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤。10.7.5涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。10.7.6刺激性较强的药物，不可涂于面部。婴幼儿忌用。10.7.7涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。10.8涂药法操作流程图涂药法操作流程图见图17。中单等垫治疗巾，保暖记录根据医嘱，详细记录实施涂图17涂药法操作流程图11敷药法敷药法是将药物敷布于患处或穴位的一种治疗方法。应用时将所需药物研成粉末(新鲜中草药则洗净处理后置乳钵内捣烂)加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。11.1.1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。11.1.2患者体质及敷药部位的皮肤情况。11.1.3对疼痛的耐受程度。11.1.4心理状况。11.2.1遵医嘱协助治疗，缓解因各种疮疡、跌打损伤等病症所引起的局部肿胀、红、热、疼痛，以及慢性咳喘、腹泻等病症。11.2.2达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等目的。11.3禁忌证皮肤过敏者慎用。11.4告知局部可能出现丘疹、水疱等，油膏类或新鲜中草药捣烂敷至局部者，有污染衣物的可能。11.5物品准备治疗盘、遵医嘱配制药物、0.9%生理盐水棉球、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷11.6操作程序11.6.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。11.6.2协助患者取合适体位，暴露敷药部位，注意保暖。%生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察疮面情况及敷药效果。11.6.4遵医嘱使用已配制的药物并根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。11.6.5将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出而污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定，松紧适宜。11.6.6敷药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。11.6.7清理物品，做好记录并签字。11.7护理及注意事项11.7.1敷药摊制的厚薄要均匀，固定松紧适宜。11.7.2对初起有脓头或成脓阶段的肿疡，宜中间留空隙，围敷四周。11.7.3乳痈敷药时，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳头露出，以免乳汁溢出污染敷料及衣11.7.4敷药面积应大于患处且保持一定的湿度。如药物较干时，应用所需的药汁、酒、醋、水等进行湿润。11.7.5观察局部及全身情况，敷药后，若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象时，及时停止使用，并报告医师，配合处理。11.8敷药操作流程图敷药操作流程图见图18。核对床号、姓名、诊断，解释，适宜体位，充分暴露敷药部位，保暖，必要时屏风遮挡将摊药超过红肿范围敷于纸上.厚薄适中绷带固定.松紧适宜、美根据医嘱，详细记录服药图18敷药操作流程图12贴药法贴药法是将药物贴附于患者体表局部或穴位上的一种操作方法。其剂型有膏贴、饼贴、叶贴、皮贴、花贴、药膜贴等。12.1.1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。12.1.2患者体质及贴药部位的皮肤情况。12.1.3对疼痛的耐受程度。12.1.4心理状况。12.2.1遵医嘱协助治疗，缓解或消除各种疮疡疗肿、跌打损伤、慢性咳喘、慢性腹泻等病症的临床12.2.2达到活血化瘀、消肿定痛、行气消痞、提脓祛腐、避风护肉的目的。12.3禁忌证皮肤过敏者慎用。12.4.2对于不同的药物可能出现皮肤过敏现象。12.4.3不同药物的气味也将产生刺激。12.5物品准备治疗盘、遵医嘱配制药物，贴膏药时备酒精灯、火柴、剪刀、棉花，纱布、胶布、绷带、保险刀、滑石粉、汽油、棉签等。12.6.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。12.6.2协助患者取合适体位，暴露贴药部位，注意保暖。12.6.3擦洗皮肤上的贴药痕迹，观察疮面情况及贴药效果。暴露患处(揭去原来贴药),清洁皮肤。12.6.4遵医嘱使用已经配制的药物并根据病灶范围，选择大小合适的膏药，剪去膏药周边四角，将膏药背面置酒精灯上加温，使之烊化，贴于患处。12.6.5操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安置舒适的体位。12.6.6整理所用物品，做好记录并签字。12.7护理及注意事项12.7.1贴药的时间一般视病情而定。12.7.2膏药应逐渐加温，以烊化为度，过久烘烤易烫伤皮肤或膏药泥外溢。12.7.3使用膏药后，如出现皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂时，停止用药，及时报告医师配合处理。12.7.4膏药不可去之过早，以防创面不慎受伤，再次引起感染。12.8贴药操作流程图贴药操作流程图见图19。刀、保险刀、弯盘、镊子、汽油或松节油，撒掺药等。遵医嘱确定贴药部位定位的毛发，范围应大于膏药面积先用背面(布面或纸面)接根据病灶范围，遵医嘱使根据医嘱·详细记录贴药图19贴药操作流程图13药熨法药熨是将药物或其他物品加热后(白酒或食醋等)在人体局部或一定穴位，适时来回移动或回旋运转，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到温经通络、活血行气、散热止痛、祛瘀消肿等作用的一种治疗操作方法。13.1.1当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。13.1.2患者体质及热熨部位的皮肤情况。13.1.3对疼痛的耐受程度。13.1.4心理状况。13.2.1减轻或消除脘腹疼痛、腰背酸痛、肢体麻木、酸胀等症状。13.2.2缓解或消除呕吐、腹泻，跌打损伤引起的局部瘀血、肿痛。13.3禁忌证13.3.1身体大血管处、皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水疱等禁用。13.3.2腹部包块性质不明、孕妇腹部、腰骶部，局部无知觉处或反应迟钝者禁用。13.3.3麻醉未清醒者禁用。13.4告知注意药熨温度，防止烫伤，局部有无红肿、丘疹、奇痒、水疱等。13.5物品准备治疗盘、遵医嘱准备药物、凡士林、棉签、白酒或醋、双层纱布袋2个、炒具(竹铲或竹筷)、炒锅、电炉、大毛巾，必要时备屏风。13.6操作程序13.6.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。12.6.2协助患者取合适体位，暴露药熨部位，注意保暖。12.6.3将遵医嘱所配制的药物用少许白酒或食醋搅拌后置于锅中，用文火炒后，装入布袋，用大毛巾保温。或将坎离砂放于治疗碗内，加入适量食醋，搅拌均匀后装入布袋，用力揉搓，待温度升高时，即可使用。13.6.4先于患处涂少量凡士林，将药袋置于患处或相应穴位处，用力均匀，来回推熨或回旋运转，开始时用力轻，而速度稍快；随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢。药袋温度降低时，可更换药袋。13.6.5药熨操作过程中注意观察局部皮肤的颜色情况，同时询问患者对温度的反应，防止烫13.6.6药熨完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。13.6.7整理所用物品，做好记录。13.7护理及注意事项13.7.1药熨中保持药袋的温度，冷却后应及时更换或加热。13.7.2药熨过程中要及时观察病情变化，若患者感到疼痛或出现水疱时，立即停止操作，报告医师，并配合处理。13.7.3药熨温度适宜，尤其对老年人、婴幼儿实施药熨治疗时，温度不宜过高，避免灼伤。布袋用后消毒、清洗、晒干、高压灭菌后备用。13.8药熨操作流程图药熨操作流程图见图20。搅拌后置于锅中，用文火炒至60℃~70℃装袋，大毛巾保温；或将坎离砂放于治疗碗内加入适量食醋揽拌均匀，装入布