学生心理疏导服务家长问卷

学生心理疏导服务家长问卷尊敬的学生家长：您好！为全面掌握当前学生心理健康需求，精准优化学校及区域层面学生心理疏导服务供给，切实帮助学生化解心理困扰、提升心理健康水平，特开展本次问卷调查。本次问卷采用匿名填写方式，所有数据仅用于心理疏导服务的优化与研究，不会对外泄露您的任何个人信息，也不会对您和孩子造成任何不利影响，请您根据实际情况如实填写。问卷共分为六个部分，完整填写约需12-15分钟，感谢您的支持与配合。一、家庭及学生基本信息（未注明多选均为单选，请您选择对应选项）1.孩子所在学段□小学低年级（1-2年级）□小学中年级（3-4年级）□小学高年级（5-6年级）□初中一年级□初中二年级□初中三年级□高中一年级□高中二年级□高中三年级2.孩子性别□男□女□不愿透露3.孩子是否为留守/半留守学生（父母一方或双方外出务工连续半年以上）□是（全留守，父母双方均外出）□是（半留守，仅一方外出）□否4.家庭结构□核心家庭（父母与子女共同居住）□单亲家庭（一方单独抚养子女）□再婚重组家庭□隔代抚养家庭（父母不共同居住，仅祖父母/外祖父母抚养）□其他（请注明：________）5.填写问卷的监护人身份□孩子父亲□孩子母亲□祖父母/外祖父母□其他法定监护人6.您的年龄□30岁及以下□31-40岁□41-50岁□51岁及以上7.您的最高学历□初中及以下□高中/中专/技校□大专□本科□硕士及以上8.您家庭年均可支配收入□5万元及以下□5-10万元□10-20万元□20-50万元□50万元及以上9.孩子是否有明确的心理障碍确诊史□是，请注明确诊类型（可多选）：□抑郁症□焦虑障碍□强迫症□注意力缺陷多动障碍□双相情感障碍□适应障碍□创伤后应激障碍□进食障碍□其他________□否□不确定10.孩子是否有过接受专业心理疏导/心理咨询的经历□是（仅校内心理老师疏导）□是（仅校外专业心理咨询机构疏导）□是（仅公立医院精神科/心理科干预）□是（接受过两类及以上专业疏导）□否□仅接受过一次性非专业疏导二、家长对孩子心理健康状态的认知与评估（一）本部分所有题目，请您根据描述与实际情况的符合程度选择对应选项，选项标准为：1=完全不符合，2=不太符合，3=不确定，4=比较符合，5=完全符合，请在对应选项后打√题目内容123451.我能准确识别孩子出现的情绪异常信号□□□□□2.我能清楚区分孩子的“调皮捣蛋”和“病理性心理行为问题”□□□□□3.孩子近半年经常出现不明原因的身体不适（头疼、肚子疼、乏力等），医院检查无器质性病变□□□□□4.孩子近半年经常说“心情不好”“活着没意思”“我是多余的”这类负面表述□□□□□5.孩子近半年和同伴相处冲突明显变多，或完全不愿意出门交朋友□□□□□6.孩子近半年睡眠质量明显下降（入睡困难、早醒、多梦易醒）□□□□□7.孩子近半年食欲出现明显异常（暴饮暴食或长期食欲不振）□□□□□8.孩子近半年学业成绩出现无明确原因的明显下滑□□□□□9.孩子近半年对原来喜欢的兴趣爱好完全失去兴趣□□□□□10.我认为孩子当前的心理压力远超他这个年龄应当承受的程度□□□□□11.孩子存在沉迷手机/网络游戏/网络社交的情况，已经影响正常作息和学习□□□□□12.孩子曾向我透露过遭遇校园欺凌/校园孤立的经历□□□□□13.孩子对自己的外形、能力评价极低，经常说“我不行”“我很笨”“没人喜欢我”□□□□□14.孩子出现过主动伤害自己的行为（如割手、撞头、暴饮暴食催吐等）□□□□□15.我认为孩子当前的整体心理健康状态是健康的□□□□□1.您认为孩子当前面临的最大压力来源是哪三项？（最多选三项）□学业考试压力□同伴人际关系压力□亲子沟通压力□校园欺凌/孤立压力□升学竞争压力□未来发展焦虑□外形/身材焦虑□家庭经济压力□父母关系不合压力□生理发育带来的心理困扰□新学期适应压力□其他（请注明：________）2.您发现孩子出现持续情绪异常后，第一时间会选择哪种处理方式？□自己安抚劝说，引导孩子调整□找孩子班主任沟通，共同处理□直接联系学校心理老师求助□带孩子去校外专业心理咨询机构疏导□带孩子去公立医院精神科/心理科检查□装作没发现，等待孩子自行调整□批评孩子“矫情”“想太多”，要求孩子自己克服□完全不知道该怎么处理，只能拖延□其他（请注明：________）三、对现有学生心理疏导服务的知晓与使用情况1.您是否知晓本校/本区域教育部门为学生提供的免费心理疏导服务？□完全不知道□听过名称但不知道具体服务内容□知道服务内容和联系方式□经常关注相关服务的更新信息2.您是否知晓孩子学校心理辅导室的开放时间、预约方式？□完全不知道□知道开放时间但不知道预约方式□知道预约方式但不知道开放时间□两者都清楚知道3.您本人或者您的孩子是否使用过学校提供的心理疏导服务？□从来没有听说过□听说过但从未使用□使用过1次□使用过2-5次□使用过5次以上4.若您使用过学校提供的心理疏导服务，请您对以下维度进行评价（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）评价维度12345预约流程的便捷程度□□□□□心理老师的专业能力水平□□□□□疏导内容对孩子问题的实际改善效果□□□□□孩子隐私的保护程度□□□□□单次疏导时长安排的合理性□□□□□整体服务的满意度□□□□□□完全没有帮助□帮助很小□有一定帮助□帮助很大□帮助非常大6.若您从未使用过学校心理疏导服务，最主要的原因是什么？（可多选）□孩子没有心理问题，不需要疏导□孩子的问题我们家长自己就能解决□不信任学校心理老师的专业能力□担心别人知道后给孩子贴“精神病”的标签□不知道预约渠道，无法预约□学校心理辅导室开放时间不合理，很少开放□本身不信任心理疏导能解决问题□孩子不愿意接受疏导，家长无法勉强□其他（请注明：________）7.您是否使用过校外商业机构/公立医院提供的付费心理疏导服务？□从来没有□使用过1次□使用过2-5次□使用过5次以上8.若您使用过校外付费心理疏导服务，请对以下维度进行评价（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）评价维度12345心理咨询师专业资质的可靠性□□□□□服务收费标准的合理性□□□□□孩子问题改善的实际有效性□□□□□个人隐私的保护程度□□□□□预约咨询的便捷程度□□□□□□心理老师专业水平不足，缺乏系统培训□心理老师编制不足，人数太少，预约排期过长□服务流于形式，不重视学生实际问题□疏导方式不符合孩子的年龄特点，效果差□隐私保护不到位，容易出现信息泄露□开放时间和孩子上课时间冲突，不方便咨询□服务内容单一，只能做普通聊天，无法解决实际问题□缺乏和家长的有效沟通，信息不同步□没有发现明显问题□其他（请注明：________）四、对专业心理疏导服务的需求与偏好1.您认为学校提供心理疏导服务，最应当优先覆盖哪三类问题？（最多选三项）□学业压力疏导、考试焦虑调节□亲子关系矛盾调解□同伴关系冲突修复□校园欺凌创伤干预□常见情绪障碍（抑郁、焦虑等）早期筛查干预□自伤自杀风险排查与危机干预□青春期性心理与异性交往疏导□网络沉迷行为干预□升学选择与生涯发展心理指导□新生入学适应障碍疏导□毕业生升学/就业焦虑疏导□离异/重组家庭孩子心理关怀□其他（请注明：________）2.您更希望心理疏导服务以哪种形式开展？（可多选）□一对一个体面谈疏导□主题团体小组疏导（同类型问题5-8名学生共同参与）□线上视频/语音疏导□家长参与的亲子共同疏导□面向学生/家长的心理健康主题讲座□定期推送心理科普短视频/文章□全员定期心理健康测评筛查□24小时心理援助热线□户外拓展类心理团辅活动□其他（请注明：________）3.您能接受的孩子单次心理疏导的时长是？□30分钟以内□30-45分钟□45-60分钟□60分钟以上4.您能接受的校内心理疏导的频次是？□每周1次□每两周1次□每月1次□按需预约，无固定频次5.您希望心理疏导服务的预约渠道是什么？（可多选）□班主任统一登记预约□学校官方公众号线上自助预约□直接联系心理老师预约□心理援助热线电话预约□学校德育处统一登记预约□其他（请注明：________）6.您是否愿意让孩子定期接受心理健康测评，以便早期发现潜在心理问题？□非常不愿意□不太愿意□无所谓□比较愿意□非常愿意7.若您同意孩子接受定期测评，能接受的测评频率是？□一学期1次□一学期2次□一学年1次□仅新生入学时做1次8.您是否支持学校邀请校外专业精神科医生、资深注册心理师进入学校开展公益坐诊、讲座服务？□非常不支持□不太支持□无所谓□比较支持□非常支持9.如果学校开展面向家长的家庭教育心理讲座，您是否愿意参加？□绝对不会参加□有空也大概率不会参加□有空可能会参加□一定会抽时间参加10.您更希望面向家长的心理讲座覆盖哪些内容？（最多选三项）□如何识别孩子早期心理异常的信号□如何和孩子有效沟通情绪问题□如何应对孩子的青春期叛逆□如何帮孩子调节学业压力和考试焦虑□离异/重组家庭如何保护孩子心理健康□留守家庭如何和孩子建立稳定心理联结□如何预防和应对孩子的自伤自杀风险□如何干预孩子的网络沉迷行为□家长如何调节自身的育儿压力□其他（请注明：________）11.您认为在孩子心理疏导的过程中，家长最需要得到哪方面的支持？（最多选三项）□孩子心理问题的专业科普知识□针对孩子具体问题的家庭教育指导□家长自身情绪压力的疏导支持□和心理老师的定期沟通反馈渠道□和同类型问题家庭家长的交流平台□严重心理问题的紧急转介绿色通道□定期的家庭心理指导随访□其他（请注明：________）12.您能接受校外专业心理疏导的单次收费标准是多少？□100元以内□100-300元□300-500元□500-800元□800元以上13.您更倾向于选择哪类主体提供的心理疏导服务？□公办学校心理辅导室□公立医院精神科/心理科□正规注册的私立心理咨询机构□高校心理学系对外服务中心□合规互联网心理咨询平台□个人执业注册心理师□其他14.若孩子确诊中度及以上心理障碍，医生建议药物治疗结合心理疏导，您会如何选择？□拒绝药物治疗，仅接受心理疏导□拒绝心理疏导，仅接受药物治疗□遵医嘱，采用药物治疗结合心理疏导的方案□排斥所有治疗，认为孩子就是“矫情”□不知道该如何选择，完全听学校安排□其他（请注明：________）15.您是否支持学校为学生建立动态心理健康档案，跟踪孩子心理状态变化？您能接受哪种档案管理方式？□不支持建立心理档案□支持建立，仅学校心理老师可查看，不对任何其他人员公开□支持建立，经家长同意后班主任可查看相关内容□支持建立，家长可随时查阅孩子的档案内容五、家长自身育儿心理状态与心理知识储备（一）本部分所有题目，请您根据描述与实际情况的符合程度选择对应选项，选项标准为：1=完全不符合，2=不太符合，3=不确定，4=比较符合，5=完全符合，请在对应选项后打√题目内容123451.我清楚哪些信号提示孩子可能出现了心理健康问题□□□□□2.我掌握基本的情绪调节方法，可以帮助孩子应对负面情绪□□□□□3.我平时很少因为育儿压力出现持续的焦虑、抑郁情绪□□□□□4.我愿意主动学习儿童青少年心理健康相关知识□□□□□5.我能做到每天抽出至少15分钟和孩子聊他的心情和感受，不聊学习□□□□□6.我能尊重孩子的情绪表达，不会否定孩子“你不该生气”“就是你想太多”□□□□□7.我和孩子的沟通大部分都围绕学习，很少聊孩子的兴趣和情绪□□□□□8.我认为“心理问题就是精神病，得了很丢人”□□□□□9.我认为孩子只要吃好穿好，就不会有心理问题□□□□□10.我认为孩子出现心理问题，就是家长教育失败导致的□□□□□11.当孩子出现心理问题，我不会责怪孩子，会和孩子一起面对解决□□□□□12.我知道孩子出现严重心理问题的时候该向哪些专业机构求助□□□□□13.我能接纳孩子的不完美，不会把自己的人生期望强加给孩子□□□□□14.我和伴侣在教育孩子的问题上很少发生严重冲突□□□□□15.我不会把自己工作生活中的压力转嫁到孩子身上□□□□□1.您获取儿童青少年心理健康知识的主要渠道是哪些？（可多选）□短视频平台（抖音、快手等）□微信公众号等自媒体平台□学校开展的家长讲座□专业心理健康书籍和期刊□医生/心理咨询师的科普内容□身边朋友家长的分享□官方教育部门、卫健委的官方科普平台□几乎从不主动获取相关知识□其他（请注