ZYYXHT 11-2008 中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分 外感发热

外感发热是指感受六淫邪气及时行疫疠之气所致的，以发热恶寒、汗出异常为基本特征的一类病证。常伴有咳嗽、鼻塞、流涕等症状，具有起病急、变化快、传变迅速、病程短等临床特点。常见于西医的多种感染性疾病。1诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1发热，体温高于37.4℃,一般急性起病，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。1.1.2有感受外邪病史。1.1.3理化检查：血白细胞总数降低或明显升高，中性粒细胞增高，出现核左移。1.2鉴别诊断内伤发热：外感发热发病急，病势急骤，恶寒发热甚至高热，汗出后热可降，多伴有咳嗽、鼻塞、流涕等。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少，有反复发热的病史，无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症状。2辨证论治在临床上常把六经、卫气营血和三焦辨证三种理论有机地结合起来，以八纲辨证为基础进行综合辨证。以病位分为表证、表里证和里证，以病性分为温热和湿热两大类。证候：发热，恶寒无汗，头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。病机：风寒之邪客于卫表，卫气受遏，不得泄越。治法：辛温解表。方药：荆防解表汤加减。荆芥10g,防风10g,桂枝10g,柴胡10g,羌活10g,独活10g,前胡10g,桔梗10g,甘草6g。2.2表热证证候：发热、咳嗽突出，伴有发热，微恶寒或短暂恶寒，咽干痛，舌质淡红，苔薄黄，脉浮稍数。病机：风热之邪经口鼻皮毛而入，邪客于卫表，肺卫失司。治法：辛凉解表。方药：银翘散加减。金银花15g,连翘12g,荆芥8g,牛蒡子10g,薄荷后下6g,桔梗8g,甘草6g。2.3秋燥证证候：发热，恶风，口、唇、鼻、咽均觉干燥，咳嗽无痰或少痰，甚至带血，痰液黏稠难咯，舌少津，脉细数涩。病机：燥邪袭表，卫气受遏；肺失宣降，邪伤阴津。治法：辛凉温润。方药：桑杏汤加减。桑叶10g,杏仁10g,北沙参10g,栀子10g,淡豆豉10g,黄芩10g,玄参10g,浙贝母10g。2.4表湿证证候：身热不扬，恶寒，并见头重身困，胸脘胀闷，苔腻，脉濡。病机：风湿之邪侵袭，卫气受遏，气机阻滞。治法：透表化湿。方药：羌活胜湿汤或藿香正气散加减。羌活10g,广藿香10g,防风10g,陈皮10g,苍术10g,白芷10g,薄荷后下6g,紫苏叶10g,法半2.5邪郁少阳证证候：发热，寒热往来，身痛，口干，口苦，不欲饮食，呕恶时作，舌红，苔薄白。病机：外邪从表入里，侵犯少阳，枢机不利，气机失调。治法：和解少阳，扶正达邪。方药：小柴胡汤加减。柴胡10g,黄芩10g,法半夏9g,党参10g,甘草6g,生姜6g,大枣9g。2.6邪伏膜原证证候：发热恶寒，憎寒壮热，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉，脉弦数。病机：温疫热毒内侵半表半里，湿热交争，气机升降失调。治法：开达膜原，辟秽化浊。方药：达原饮加减。槟榔10g,厚朴10g,草果仁5g,知母10g,白芍10g,黄芩15g,甘草6g。加减：热偏重者，可加青蒿后下15g以清热。2.7气分热盛证证候：壮热，大汗出，口大渴，舌红，苔黄，脉洪大。病机：邪入阳明，正气奋起抗邪，邪正相争，里热炽盛。治法：清热泻火。方药：白虎汤加减。石膏先30g,知母12g,甘草10g,栀子10g,黄芩10g,金银花15g,连翘15g,天花粉15g,大青叶15g。2.8湿热内蕴证证候：发热，身热不扬，汗出，或热盛而不为汗衰，或热势不高，脘腹痞满，口渴不能多饮，小便短黄，大便溏而不爽，苔白腻或黄腻，脉濡数。病机：湿热病邪深入，病机变化较复杂。湿重热轻者，热为湿遏；热重湿轻者，湿热交蒸，郁阻气机。治法：清热利湿。方药：湿重于热者，治宜芳香宣气，三仁汤或藿朴夏苓汤加减；热重于湿者，治宜清热燥湿，王氏连朴饮加减。湿重于热者：广藿香12g,淡豆豉10g,法半夏9g,厚朴10g,豆蔻后下10g,茯苓15g,泽泻15g,薏苡仁20g,杏仁10g。热重于湿者：黄连10g,清半夏9g,厚朴10g,薏苡仁15g,栀子10g,石菖蒲10g,淡豆豉10g,滑石15g,杏仁10g,豆蔻后下10g,竹叶8g。2.9热入营血证证候：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，躁扰不安，或神昏躁狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹隐隐或斑疹密布，舌质深绛，苔黄，脉细数。病机：温邪深入营血分，耗血动血，热扰心神，甚则迫血妄行。治法：清营凉血。方药：清营汤合犀角地黄汤加减。水牛角先30g,生地黄15g,玄参15g,丹参15g,竹叶10g,栀子15g,金银花15g,连翘15g,黄芩15g。加减：发斑者，加赤芍15g,紫草15g,牡丹皮15g以凉血消斑；大便秘结者，加大黄后下6g,枳3其他治法表寒证，取穴风池、风府、合谷、大椎；表热证，取穴风池、曲池、合谷、外关，也可于少商、商阳处点刺放血；表湿证，取穴合谷、外关、内关、中脘、足三里；里热证，取穴曲池、合谷、内庭、足三里，也可于大椎放血。针用泻法。3.2拔罐表寒证可于上背部肺俞、风门处行拔罐疗法。3.3刮痧3.3.1表热证：在背部沿督脉、足太阳膀胱经脉行刮痧手法，待局部皮肤颜色改变或痧点出现则止。3.3.2表湿证：用刮痧板刮背部足太阳膀胱经循行处，重点刺激脾俞、胃俞等穴位。4调摄与预防4.1避风寒，