ZYYXHT 30-2008 中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分 便秘

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。基本病机为大肠传导功能失常，病位在大肠，与脾、胃、肝、肾、肺等脏腑功能失调有关。病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。相当于西医的功能性便秘。1诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1每周排便少于3次，无稀便，大便硬结或呈团块，或排便费力，或有排便不尽感，或排便时需用手法协助。1.1.2可伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头晕、目眩、心悸等症状。1.2鉴别诊断肠结：肠结多为急症，因大肠通降受阻所致；表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，常伴有呕吐。便秘多为慢性疾病，因大肠传导失常所致；表现为腹部胀满，大便干结艰涩，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。2辨证论治辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘；虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。便秘的治疗应以通下为主，但绝不可单纯用泻下药，须辨清虚实，结合病机加以配伍。实秘为邪滞胃肠，壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；虚秘为肠失濡养，推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。2.1.1热秘证证候：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤，面红心烦，或有身热，舌质红，苔黄或黄燥，脉滑数。病机：肠胃积热，津伤便结。方药：麻子仁丸加减。大黄下9g,火麻仁15g,枳实9g,厚朴9g,杏仁9g,郁李仁9g,瓜蒌仁9g。加减：津液已伤，加生地黄30g,玄参15g,麦冬15g以滋阴生津；郁怒伤肝，易怒目赤，加服更衣丸以清肝通便。证候：排便困难，大便干结或不干，嗳气频作，胁腹痞闷胀痛，舌淡红，苔薄腻，脉弦。病机：气机郁滞，糟粕内停。治法：顺气导滞，攻下通便。方药：六磨汤加减。木香9g,乌药9g,沉香后下3g加减：气郁化火，便秘腹痛，舌红苔黄，加黄芩15g,栀子15g以清肝泻火；腹部胀痛较甚，加厚朴15g,柴胡9g,莱菔子9g以助理气。2.1.3冷秘证证候：大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，手足不温，口淡不渴，或兼有恶寒发热，舌淡苔白而滑润，脉弦紧有力。病机：寒邪凝滞，腑气不通。治法：攻逐寒积。方药：三物备急丸、大黄附子汤加减。加减：脘腹胀满者，加木香10g,豆蔻后下10g;恶心呕吐者，加旋覆花包煎10g,代赭石30g。证候：大便不干，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出短气，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。治法：补气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤加减。黄芪15g,火麻仁15g,陈皮15g,当归9g。加减：气虚明显，加党参15g,白术15g以增强补气之力；气虚下陷，肛门坠胀，可合用补中益气汤以升提阳气。2.2.2阴虚证证候：大便干结，状如羊屎，形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，心悸，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。病机：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴补肾。方药：六味地黄汤加减。熟地黄30g,山药15g,山茱萸15g,茯苓15g,泽泻15g,牡丹皮15g,火麻仁15g,玄参15g,玉竹15g。加减：胃阴不足，口干口渴，可用益胃汤以滋养胃阴；阴亏燥结，热盛伤津，可用增液承气汤以增水行舟。2.2.3血虚证证候：大便干结，面色淡白无华，心悸健忘，头晕目眩，唇舌淡白，脉细。病机：阴血不足，肠道干涩。治法：养血润燥。方药：润肠丸加减。加减：血虚有热，兼见口干心烦、苔剥、脉细数，加何首乌15g,玉竹15g,知母15g等以清热生津；津液已复而大便仍干燥，用五仁丸以润肠通便。证候：大便干或不干，排出困难，面色觥白，手足不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重，舌淡苔白，脉沉而迟。病机：肾阳虚衰，阴寒凝结。治法：温润通便。方药：济川煎加减。肉苁蓉15g,牛膝15g,当归9g,升麻9g,枳壳15g,火麻仁15g。加减：寒凝气滞，腹痛较甚者，加肉桂6g,木香9g以温中行气止痛；胃气不和，恶心呕吐者，可加半夏9g,砂仁后下6g以和胃降逆。

3其他治法3.1单方验方3.1.1决明子30g,水煎，分两次服。适用于慢性热结便秘。3.1.2番泻叶，口服，1次用3g,开水泡服。适用于一般实证便秘。3.1.3何首乌30～60g,水煎服，适用于阴血亏虚便秘。主穴：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海。热秘者，加合谷、曲池；气秘者，加中脘、太冲；冷秘者，加灸神阙、关元；虚秘者，加脾俞、气海。实证针用泻法，虚证针用补法。冷秘、虚秘可用温针灸、温和灸、隔姜灸或隔附子饼灸。3.3穴位贴敷3.3.1芒硝9g,皂角1.5g,各研细末，混合调匀，用纱布包裹敷神阙穴，胶布固定，并不时给药末滴水少许，使之湿润。清热通便，主治热结便秘。3.3.2大田螺3个，冰片少许。取田螺肉捣烂，加入冰片。上药用纱布包裹，压成饼状，敷气海穴，胶布固定。清热通便，主治热结便秘。葱白适量。用醋炒葱白至极热，布包熨脐部，凉后再炒再熨。温散寒结，温运通便。主治阴寒积滞及阳虚便秘。4调摄与预防预防之法，首要在于消除病因。注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、