2026年男科男性生殖系统疾病诊治策略评估试题及答案解析

2026年男科男性生殖系统疾病诊治策略评估试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性前列腺炎按NIH分型，占比最高的是？A.I型急性细菌性前列腺炎B.II型慢性细菌性前列腺炎C.III型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征D.IV型无症状性炎症性前列腺炎2.良性前列腺增生导致膀胱出口梗阻时，下列哪项不属于外科治疗的绝对手术指征？A.反复尿潴留B.反复尿路感染C.膀胱结石D.最大尿流率12ml/s3.勃起功能障碍的一线口服治疗药物是？A.十一酸睾酮B.西地那非C.前列地尔D.育亨宾4.老年男性急性附睾炎的常见致病菌是？A.沙眼衣原体B.淋病奈瑟菌C.大肠埃希菌D.金黄色葡萄球菌5.下列哪项属于前列腺癌根治术的适应证？A.预期寿命小于10年B.已发生广泛骨转移C.严重心血管疾病不能耐受手术D.局限性前列腺癌，Gleason评分6分，预期寿命15年6.睾丸扭转应尽早手术探查的时间窗是？A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内7.依据WHO第五版精液分析标准，精子浓度的正常参考值下限是？A.10B.15C.20D.408.原发性性腺功能减退（睾丸性）的典型激素特征是？A.低睾酮、低LH、低FSHB.低睾酮、高LH、高FSHC.高睾酮、高LH、高FSHD.正常睾酮、低LH、正常FSH9.阴茎硬结症（Peyronie病）稳定期伴阴茎弯曲畸形，目前已获FDA批准用于病灶内注射的药物是？A.维生素EB.秋水仙碱C.溶组织梭菌胶原酶D.糖皮质激素10.精索静脉曲张的手术适应证不包括？A.患侧睾丸体积较对侧明显缩小B.精液质量异常C.阴囊疼痛影响日常生活D.无症状、精液质量正常且睾丸体积无缩小二、多项选择题（每题3分，共15分；多选、错选不得分，漏选得1分）1.下列属于III型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征治疗措施的有？A.α受体阻滞剂B.针对可疑病原体的经验性抗生素治疗4-6周C.前列腺按摩D.盆底肌放松训练与认知行为治疗2.下列关于PSA筛查前列腺癌的叙述，正确的有？A.PSA大于4ng/ml即应行前列腺穿刺活检B.PSA受直肠指诊、导尿、射精等操作或生理因素影响C.PSA密度（PSAD）有助于鉴别良性前列腺增生与前列腺癌D.游离PSA/总PSA比值低于0.16时前列腺癌风险增加3.下列属于男性不育症睾丸后因素的有？A.输精管梗阻B.附睾结核致附睾管梗阻C.逆行射精D.Klinefelter综合征（47,XXY）4.下列可导致生殖器溃疡的性传播疾病有？A.梅毒B.软下疳C.生殖器疱疹D.性病性淋巴肉芽肿5.下列符合迟发性性腺功能减退（LOH）诊断要点的有？A.血清总睾酮低于12nmol/LB.存在至少3项雄激素缺乏相关症状，如晨勃减少、性欲下降、乏力C.总睾酮临界时，游离睾酮或生物可利用睾酮降低D.排除继发性性腺功能减退后即可确诊三、判断题（每题2分，共10分）1.PSA高于10ng/ml的前列腺增生患者无需穿刺活检，定期复查即可。2.双侧精索静脉曲张均应尽早行精索静脉高位结扎术，以保存生育功能。3.PDE5抑制剂（如西地那非）与硝酸酯类药物合用可导致严重低血压，故属绝对禁忌。4.急性附睾炎与睾丸扭转的鉴别要点之一是Prehn征：睾丸扭转时抬高阴囊疼痛减轻。5.前列腺穿刺活检最常见、最主要的并发症是感染，因此术前应预防性使用抗生素。四、名词解释（每题5分，共15分）1.良性前列腺增生（BPH）2.勃起功能障碍（ED）3.精索静脉曲张五、简答题（每题8分，共16分）1.简述勃起功能障碍的诊疗流程。2.简述前列腺穿刺活检的适应证及主要并发症。六、案例分析题（24分）1.患者男，62岁。因“进行性排尿困难3年，夜尿增多”就诊。3年来排尿等待、尿线变细、尿后滴沥，夜尿3-4次，无肉眼血尿及会阴疼痛。既往高血压病史5年，药物控制良好。直肠指诊：前列腺约40ml，质韧，中央沟变浅，左叶可触及一枚质硬结节，无触痛。实验室检查：PSA6.8ng/ml，游离PSA1.1ng/ml。尿常规正常。经腹泌尿系超声：前列腺约42ml，向膀胱内突出，左叶外周带见约1.2cm低回声结节，边界不清；膀胱未见结石，双肾无积水，残余尿量约45ml。（1）该患者目前最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）（2）为明确诊断，首选下一步检查是什么？（6分）（3）若病理结果回报为前列腺腺癌，Gleason评分3+4=7，临床分期cT2cN0M0，预期寿命大于10年，请制定治疗策略并说明依据。（12分）参考答案与解析一、单项选择题1.答案：C解析：III型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）占慢性前列腺炎的90%以上，以盆腔疼痛症状为主，无明显反复尿路感染证据。2.答案：D解析：BPH手术绝对指征包括反复尿潴留、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石及继发性上尿路积水。最大尿流率降低仅为手术相对指征，需结合症状评分与生活质量综合判断，12ml/s并非明确手术阈值。3.答案：B解析：PDE5抑制剂（如西地那非）是ED的一线治疗药物。十一酸睾酮仅用于合并雄激素缺乏者；前列地尔属二线治疗，经海绵体注射或尿道内给药。4.答案：C解析：老年男性急性附睾炎多继发于尿路感染或导尿操作，常见病原菌为大肠埃希菌等肠道菌群；性活跃年轻男性则多为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染。5.答案：D解析：根治性前列腺切除术适用于局限性前列腺癌且预期寿命大于10年的患者。A、B、C均为手术禁忌或相对禁忌。6.答案：B解析：睾丸扭转应在6小时内完成手术探查复位，超过12小时睾丸缺血损伤多不可逆。7.答案：B解析：WHO第五版（2010年）将精子浓度参考值下限由第四版的20×1068.答案：B解析：原发性性腺功能减退病变位于睾丸，睾酮分泌减少，垂体代偿性分泌增多，故LH、FSH升高。LH/FSH降低则提示下丘脑-垂体性（继发性）病变。9.答案：C解析：溶组织梭菌胶原酶是唯一获FDA批准用于稳定期阴茎硬结症病灶内注射的药物，可改善阴茎弯曲角度。维生素E、秋水仙碱等缺乏充分循证支持。10.答案：D解析：无症状且精液质量、睾丸体积均正常者，不推荐手术治疗精索静脉曲张，宜保守随访。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：III型慢性前列腺炎强调多模式综合治疗。α受体阻滞剂可改善排尿与疼痛症状；经验性抗生素可用于未治患者；前列腺按摩有助于引流；盆底肌训练与心理干预属生活方式及行为治疗的一线措施。2.答案：BCD解析：PSA升高并非穿刺活检的绝对指征，需结合直肠指诊、PSAD、游离PSA比值及多参数磁共振综合判断。A错在“即应穿刺”的绝对化表述。3.答案：ABC解析：睾丸后因素指精子排出路径或附属性腺异常，包括输精管梗阻、附睾梗阻、射精功能障碍等。Klinefelter综合征为原发性睾丸生精功能障碍，属睾丸因素。4.答案：ABCD解析：梅毒硬下疳、软下疳溃疡、生殖器疱疹破溃后糜烂及性病性淋巴肉芽肿初疮均可表现为生殖器溃疡。淋病以尿道炎为主要表现，一般不形成溃疡。5.答案：ABC解析：LOH诊断需同时结合症状与激素水平。排除继发性因素只是诊断前提之一，若无雄激素缺乏症状或激素证据，仍不能确诊，故D错误。三、判断题1.答案：错误解析：PSA高于10ng/ml时前列腺癌概率显著升高，无论直肠指诊是否异常，均建议前列腺穿刺活检。2.答案：错误解析：无症状、精液质量正常且睾丸体积无缩小者，不需手术治疗。手术适应证主要为疼痛、精液异常、患侧睾丸发育不良及男性不育。3.答案：正确4.答案：错误解析：Prehn征阳性指急性附睾炎时抬高阴囊疼痛减轻；睾丸扭转时提托阴囊疼痛不缓解甚至加重。5.答案：错误解析：前列腺穿刺最常见并发症为血尿和血精，其次为直肠出血；感染虽是最严重并发症，但并非最常见。术前预防性使用抗生素仍是必要措施。四、名词解释1.答案：良性前列腺增生是组织学上以前列腺基质和上皮细胞增殖为特征的良性疾病，多见于中老年男性。临床上可引起膀胱出口梗阻，表现为排尿困难、尿频、夜尿增多等下尿路症状，并可继发膀胱结石、反复尿路感染及上尿路积水。2.答案：勃起功能障碍指阴茎持续不能达到或维持足够硬度的勃起，以完成满意的性生活，病程超过3个月。可分为心理性、器质性和混合性三类，器质性与血管、神经、内分泌等多因素有关。3.答案：精索静脉曲张指精索内蔓状静脉丛的异常迂曲、扩张，以左侧多见。可导致睾丸温度升高、氧化应激损伤及雄激素合成异常，是男性不育的常见病因之一，临床可表现为阴囊坠胀隐痛，活动后加重。五、简答题1.答案：（1）详细病史采集：性生活史、病程、晨勃情况、心血管危险因素、外伤手术史及用药史；（2）应用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评估病情严重程度；（3）体格检查：第二性征、阴茎有无硬结、睾丸大小质地、外周血管搏动及直肠指诊；（4）辅助检查：性激素测定、阴茎海绵体彩色多普勒超声、夜间阴茎胀大试验等，按需选择；（5）分层治疗：基础为生活方式调整与控制血管危险因素；一线为口服PDE5抑制剂；二线为真空勃起装置或海绵体血管活性药物注射；三线为阴茎假体植入术。伴性腺功能减退者予睾酮补充治疗，心理因素突出者辅以心理行为治疗。2.答案：（1）直肠指诊发现前列腺结节或质硬；（2）PSA高于10ng/ml；（3）PSA处于4-10ng/ml，且游离PSA/总PSA比值低于0.16或PSA密度升高；（4）多参数磁共振发现PIRADS4或5分可疑病灶；（5）前列腺癌主动监测或根治性治疗后随访中，需组织学再评估者。主要并发症包括血尿、血精、直肠出血及感染（急性细菌性前列腺炎、菌血症、脓毒症）。术前应预防性使用氟喹诺酮类抗生素，操作后注意观察排尿及感染征象。六、案例分析题1.答案：（1）最可能的诊断是前列腺癌。依据：直肠指诊触及质硬结节，PSA升高，超声示左叶外周带低回声结节，边界不清。需鉴别诊断：①良性前列腺增生：老年男性排尿困难常见病因，可伴PSA轻中度升高，但直肠指诊多无质硬结节；②慢性前列腺炎：可致PSA升高，但常伴疼痛等症状，或尿常规有白细胞，直肠指诊少见边界不清硬结；③前列腺结核等少见病变，需影像学及病理检查进一步区分。（2）首选多参数磁共振（mpMRI）评估前列腺及可疑病灶，再行经直肠超声引导下系统穿刺活检（12针）联合靶向穿刺，有条件者可采用MRI-超声融合靶向穿刺。穿刺前预防性使用抗生素。（3）治疗策略：该患者为中危局限性前列腺癌（Gleason评分3+4=7，cT2cN0M0），预期寿命大于10