女性生殖系统不孕症与辅助生殖技术练习题及答案

女性生殖系统不孕症与辅助生殖技术练习题及答案一、名词解释（每题2分，共6分）1.不孕症2.辅助生殖技术3.卵巢过度刺激综合征二、单项选择题（每题1分，共10分）1.女性不孕症最常见的原因是？A.子宫因素B.宫颈因素C.输卵管因素D.卵巢因素2.为评估卵巢储备功能，临床上最常用的指标是？A.窦卵泡计数+基础FSH+基础E₂B.基础LHC.孕酮D.雄激素3.体外受精-胚胎移植中，控制性卵巢刺激最常用的促排卵药物是？A.氯米芬B.促性腺激素释放激素激动剂C.促卵泡激素D.绒促性腺激素4.多囊卵巢综合征患者不孕的主要机制是？A.输卵管阻塞B.慢性无排卵C.子宫内膜病变D.黄体功能不足5.下列哪项不是人工授精的适应证？A.轻度少弱精子症B.宫颈因素不孕C.双侧输卵管完全阻塞D.性功能障碍导致不能性交6.取卵手术通常选择在注射绒促性腺激素后多少小时进行？A.12~18小时B.34~36小时C.48~72小时D.5~7天7.关于卵巢过度刺激综合征，下列说法错误的是？A.轻度患者可门诊观察B.重度患者可出现腹水与胸水C.血液浓缩是其特征之一D.该并发症与促排卵药物剂量无关8.移植胚胎后常用的黄体支持药物是？A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.GnRH激动剂9.胚胎植入前遗传学检测主要适用于？A.所有不孕症患者B.高龄女性C.明确单基因遗传病或染色体异常患者D.排卵障碍患者10.宫腔粘连所致不孕，首选的检查手段是？A.经阴道B超B.宫腔镜检查C.CTD.腹腔镜检查三、多项选择题（每题2分，共10分）1.下列属于女性不孕症常见病因的有？A.盆腔输卵管因素B.排卵障碍C.子宫内膜异位症D.子宫因素E.免疫因素2.关于基础生殖激素检查，正确的有？A.在月经周期第2~4天抽血B.基础FSH升高提示卵巢功能减退C.基础LH/FSH>2~3提示PCOSD.基础孕酮反映有无排卵E.AMH不受月经周期影响3.体外受精-胚胎移植的主要步骤包括？A.控制性卵巢刺激B.取卵C.体外受精D.胚胎培养与移植E.妊娠支持4.关于胚胎冷冻保存，正确的说法是？A.可避免卵巢过度刺激综合征加重B.可提高单次取卵的累计妊娠率C.玻璃化冷冻是目前常用方法D.冻融胚胎移植周期需黄体支持E.冷冻对胚胎有不可逆的伤害，故不宜采用5.人工授精治疗前，女方需满足的条件包括？A.至少一侧输卵管通畅B.子宫发育正常且无肿瘤C.卵巢功能基本正常D.无急性生殖道感染E.年龄必须小于35岁四、判断题（每题1分，共5分）1.基础体温双相型可以确诊有排卵。2.输卵管碘油造影应在月经期进行。3.子宫内膜异位症患者即使输卵管通畅，也可能因盆腔微环境异常而不孕。4.男性精液分析是女性不孕症诊疗中不必完成的检查。5.胚胎移植后应立即卧床休息1周，否则会影响成功率。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述女性不孕症的常规检查步骤。2.简述控制性卵巢刺激中GnRH激动剂长方案的基本流程。3.简述卵巢过度刺激综合征的预防措施。4.简述胚胎移植后黄体支持的意义及常用药物。六、病例分析与论述题（共49分）（一）病例分析题（第1题22分）1.患者，女，30岁，已婚，未避孕未孕2年。月经稀发（周期40~60天），体毛较重，BMI27kg/m²。妇科超声示双侧卵巢体积增大，单侧窦卵泡数均大于12个，呈多囊样改变。内分泌检查：FSH6.2IU/L，LH16.5IU/L，T0.8ng/mL（参考值0.1~0.75ng/mL）。男方精液分析正常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）（2）为明确诊断，还可补充哪些检查？（4分）（3）该患者首选的治疗方案是什么？若行促排卵治疗，应如何选择药物并注意哪些问题？（10分）（二）论述题（第2题27分）2.试述体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的适应证、禁忌证及主要并发症，并结合实例说明卵巢过度刺激综合征的分级与治疗原则。一、适应证（1）输卵管性不孕：双侧输卵管阻塞、粘连、积水或切除后。（2）排卵障碍：经促排卵治疗无效或存在卵泡未破裂黄素化等。（3）子宫内膜异位症：轻中度内异症经药物或手术治疗未孕者，重度内异症直接行IVF。（4）男性因素：重度少、弱、畸形精子症或梗阻性无精子症（结合PGD/ICSI）。（5）免疫性不孕、不明原因不孕经人工授精等治疗失败者。（6）遗传性疾病：需行胚胎植入前遗传学检测者。二、禁忌证（1）女方存在不宜妊娠的内外科疾病（如严重心脏病、肝肾功能不全等）。（2）双方任何一方患有生殖系统恶性疾病或急性感染。（3）生殖道活动性炎症。（4）严重精神疾病或智力障碍不能配合及无法抚养子代。（5）法律及伦理明确禁止的情形。三、主要并发症（1）卵巢过度刺激综合征（OHSS）。（2）多胎妊娠。（3）异位妊娠（包括宫角妊娠、宫内宫外同时妊娠）。（4）取卵手术相关并发症：出血、感染、邻近脏器损伤。（5）自然流产率较普通人群偏高，需加强孕早期监测。四、OHSS分级与治疗原则（结合实例）以30岁PCOS患者促排卵后取卵为例，取卵术后第5天出现腹胀、恶心、尿少，B超示双侧卵巢增大（单侧最大径7cm），盆腔大量积液。（1）分级：①轻度：腹胀、轻度恶心，卵巢增大≤5cm，少量腹腔积液；②中度：腹胀加重，B超示腹水明确，卵巢增大5~10cm；③重度：临床腹水体征明显，可伴胸水、少尿、血液浓缩、低钠低蛋白，卵巢多>10cm；④危重：出现血栓、肾衰竭、ARDS、肝损伤等。该患者卵巢7cm伴大量腹水、尿量减少，属于重度OHSS。（2）治疗原则：①轻中度者以门诊随访、休息、补充高蛋白饮食及液体为主，监测体重、腹围、出入量；②中重度者住院治疗，予静脉输液（晶体液或白蛋白）扩容，纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡；③预防血栓：评估高凝状态，必要时低分子肝素抗凝；④严重腹胀、呼吸困难者行腹腔穿刺放腹水，必要时放胸水；⑤不妊娠者可等待月经来潮后自愈；已妊娠者症状可能加重，需加强监护；⑥危重病例应终止妊娠、转ICU多学科救治。此外，临床应重视预防——对PCOS等高风险人群采用温和方案、GnRH-a扳机及全胚冷冻，可显著降低OHSS发生率。参考答案与解析一、名词解释1.答案：女性无避孕生活至少12个月而未孕，称为不孕症。原发不孕指从未妊娠；继发不孕指曾有妊娠史而后不孕者。2.答案：指运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行体外操作，帮助不孕不育夫妇妊娠的技术，主要包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术。3.答案：是辅助生殖技术中控制性卵巢刺激后发生的医源性并发症，以卵巢增大、血管通透性增加、体液外渗为特征，严重时可出现腹水、胸水、血液浓缩甚至血栓形成。---二、单项选择题1.答案：C解析：输卵管病变是女性不孕最常见的原因，约占30%~40%，多继发于盆腔感染或子宫内膜异位症。2.答案：A解析：窦卵泡计数（AFC）、基础FSH和基础E₂是评估卵巢储备的常用组合指标；AMH（抗苗勒管激素）近年来也广泛使用。3.答案：C解析：促卵泡激素（FSH）是控制性促排卵的核心药物，可促进卵泡发育；氯米芬主要用于诱导排卵而非控制性卵巢刺激。4.答案：B解析：PCOS的核心病理为稀发排卵或无排卵，导致不孕；盆腔因素并非其典型病因。5.答案：C解析：人工授精要求至少一侧输卵管通畅；双侧输卵管阻塞应行体外受精-胚胎移植。6.答案：B解析：注射hCG后34~36小时取卵，此时卵母细胞已恢复第二次减数分裂，成熟度最佳。7.答案：D解析：OHSS的发生与hCG扳机及卵巢对促排卵药物的反应性密切相关，剂量与方案是重要影响因子。8.答案：B解析：黄体支持以孕激素为主，可通过阴道、肌肉注射或口服途径给药。9.答案：C解析：PGT主要用于筛选遗传性疾病，阻断致病基因向子代传递；并非对所有不孕患者常规推荐。10.答案：B解析：宫腔镜可直接观察宫腔形态及粘连情况，并能同时进行粘连分离，是诊断与治疗宫腔粘连的金标准。---三、多项选择题1.答案：ABCDE解析：上述因素均可导致女性不孕，临床检查时需系统排查。2.答案：ABCE解析：基础孕酮应在黄体期中期（周期第21~23天）测定，而非基础状态，故D错误。AMH由窦前及小窦卵泡颗粒细胞分泌，周期内较稳定。3.答案：ABCDE4.答案：ABCD解析：成熟的冷冻复苏技术虽然会对胚胎产生一定应激，但并非不可逆伤害，E错误。全胚冷冻策略可有效降低OHSS风险并提高累计活产率。5.答案：ABCD解析：人工授精对年龄无绝对限制，一般建议年轻者优先，但并非小35岁的硬性条件。---四、判断题1.答案：错误解析：双相体温提示可能发生了排卵，但存在卵泡黄素化不破裂综合征等情况，应结合超声、孕酮等确认。2.答案：错误解析：输卵管造影应在月经干净后3~7天进行，月经期操作有感染和逆流风险。3.答案：正确4.答案：错误解析：不孕症诊治中男方精液分析是必查项目，应夫妻同时评估。5.答案：错误解析：大量证据表明移植后正常活动不影响妊娠率，长期卧床反而有害。---五、简答题1.答案：(1)男方精液分析；(2)女方盆腔超声检查，了解子宫、卵巢及卵泡发育情况；(3)排卵监测（基础体温、尿LH或超声监测卵泡）；(4)输卵管通畅性检查（子宫输卵管造影）；(5)必要时行宫腔镜、腹腔镜、生殖内分泌及免疫学检查。2.答案：在前次月经黄体中期开始使用GnRH-a降调，抑制内源性LH峰；达到降调标准后，从月经第2~5天开始使用促性腺激素（FSH/hMG）促卵泡发育；主导卵泡直径达18~20mm时，注射hCG扳机，34~36小时后取卵；取卵后予黄体支持。3.答案：(1)对高反应人群（如PCOS、AMH高、既往OHSS史）选择温和刺激方案；(2)使用GnRH拮抗剂方案，避免内源性LH峰；(3)以GnRH-a代替hCG扳机（适用于拮抗剂方案）；(4)减少或取消hCG，采用全胚冷冻策略；(5)适时补充白蛋白、减少胚胎移植数量并及时随访。4.答案：IVF-ET后因取卵过程抽吸颗粒细胞可造成黄体功能不足，需外源性补充孕激素以维持子宫内膜容受性和支持早期妊娠。常用药物有阴道微粒化黄体酮（如雪诺酮）、肌注黄体酮注射液及口服地屈孕酮等，一般从取卵后开始使用至验孕日，若妊娠则继续用至8~10周。---六、病例分析与论述题1.答案：（1）最可能诊断为多囊卵巢综合征。依据：①稀发排卵/无排卵（月经稀发）；②高雄激素临床表现及生化证据（多毛、睾酮升高）；③超声示卵巢多囊样改变（单侧卵泡≥12个）。符合2018年基于中国人群的PCOS诊断标准（月经稀发为必要条件，再加高雄激素或PCOM之一）。（2）可补充以下检查：①盆腔超声监测排卵（有无排卵）；②孕酮测定（周期第21~23天）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验，评估代谢状态；④血脂全套、肝肾功能；⑤必要时测AMH进一步评估卵巢储备。（3）该患者无输卵管性及精液异常等IVF/人工授精明确指征，且存