无创正压通气护理技术团标解读

无创正压通气护理技术团标解读T/CNAS47─2025·标准解读·临床实操·专科带教2026年课程导览01标准溯源与框架发布背景与适用范围02操作准备与要点评估、面罩与参数调节03病情监测与防控监测指标与并发症处置04带教转化与闭环资质要求与标准落地01标准溯源与框架标准是临床操作的共同语言标准落地有了统一依据“标准统一，护理同质。”中华护理学会发布主体2026年1月1日实施时间标准概况T/CNAS47─2025标准编号：T/CNAS47─2025发布时间：2025年10月14日适用对象：各级医疗机构护士起草单位：12家权威医疗机构，含青岛大学附属医院、北京协和医院、四川大学华西医院等框架覆盖：基本要求、操作前准备、操作要点、病情观察与监测、并发症预防与处理五大部分适用对象与护理边界明确“从经验化走向标准化，是NPPV护理的必然方向”适用人群NPPV护理对象各级医疗机构注册护士，覆盖成人、儿童（不含新生儿），含鼻罩、面罩、经鼻高流量氧疗等无创通气方式。边界区分避免临床混淆明确

NPPV

与经鼻高流量氧疗的护理边界，避免临床滥用与混淆。场景职责急诊：医护紧密配合，快速完成评估与上机病房：持续监测生命体征及通气耐受ICU：掌握高级呼吸监测，协同呼吸治疗师调参、参与撤机评估出院后：居家技术培训与心理支持三项引用文件构成技术支撑3引用文件标准统一·同质化依托引用文件构建同质化技术支撑WS/T367《医疗机构消毒技术规范》指导非一次性装置消毒处理，确保设备符合感染控制要求WS/T655《呼吸机安全管理》规范安全检查与使用前确认，核查电源、气源、传感器及报警系统T/CNAS34-2023《成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防》通过选择适当连接器和敷料，降低鼻面部压力性损伤风险消毒、设备安全、皮肤保护——三条防线，一个可追溯的来源医嘱与设备安全是底线医嘱执行严格遵行根据医嘱实施NPPV，护士不得擅自启动或调整参数遵医嘱装置处理一次性一次性装置按说明书更换非一次性遵循WS/T367——螺纹管及配件宜用清洗消毒机，无条件可用含氯消毒剂浸泡消毒WS/T367设备安全安全检查遵循WS/T655进行安全检查，确认电源、管路、传感器功能正常连接紧密管路连接紧密防漏气脱落WS/T655CPAP与BiPAP适用场景有别通气原理1项正压通气机制口端施加正压，气体顺压差入肺完成吸气；正压降低后胸肺回弹完成呼气。SpO₂反映氧合状态两种模式2项CPAP持续气道正压，适用于阻塞性睡眠呼吸暂停BiPAP分设吸气与呼气气道正压，适合COPD急性加重等复杂情况适用病症5项COPD急性加重急性心源性肺水肿睡眠呼吸暂停综合征肥胖低通气综合征姑息治疗与拔管后支持可用于拔管后支持或拒绝插管患者的姑息治疗02操作前准备与操作要点把每一步做对，比把每一步做快更重要操作前准备三项不可省三项完成后，按WS/T655

做使用前安全确认——检查电源线、接口、压力传感器及清洁消毒状态。1操作前准备患者评估与教育配合评估评估接受度与配合能力告知治疗目的，取得理解配合2操作前准备过滤器安装管路要点单管路吸气端必须安装双管路呼气端必须安装常因赶时间被跳过3操作前准备抢救设备配置应急配置场所须配监护与抢救设备护士掌握紧急插管及转有创通气流程适应症与禁忌症须先厘清绝对禁忌心跳骤停|严重意识障碍|未经引流的气胸—直接排除相对禁忌面部创伤|上消化道出血|无法配合者—须权衡风险与获益适应症覆盖四类场景COPD急性加重、急性心源性肺水肿睡眠呼吸暂停综合征、肥胖低通气综合征拔管后支持或拒绝插管患者的姑息治疗评估先行病情、意识、生命体征、呼吸道通畅程度、排痰情况及血氧饱和度同步核查操作环境、设备运行、人机同步性与患者合作程度“意识清楚且能自主呼吸，是上机的基本前提”对焦虑不配合者，加强沟通与心理疏导，逐步适应佩戴可提高初始依从性。连接器选择因人而异选型依据按病情与面部条件匹配，无统一答案

鼻罩稳定期长期使用者

口鼻罩张口呼吸或急性缺氧者

全面罩/头罩面部损伤、畸形、无牙者，以及呼吸道传染病患者（降低传播风险）个体化判断脸型宽胖或张口呼吸→口鼻面罩或较瘦或无牙（装义齿）→鼻罩通气贴合确认

通气保障保证通气效果，避免过紧压迫

成败关键面罩合用是无创通气成败的关键

动态管理需备不同型号，随时观察移位并及时调整压力性损伤预防有量化要求鼻面部压力性损伤是无创通气最常见的护理问题，标准给出量化防控路径。评估先行风险评估依据

T/CNAS34-2023

完成皮肤与组织评估及风险筛查选用柔软、贴合面型的连接器定时交替减压减压策略每

4小时

交替不同类型连接器，分散压力长期使用：每

4~6小时

松开

10~15分钟，作为交接班核对内容敷料保护皮肤防护受压部位使用泡沫敷料或水胶体敷料持续长时间使用者：定时取下鼻面罩或局部应用水胶体敷料佩戴松紧以两指为度量化手感气囊充盈：充盈

2/3满、有弹性头带松紧：以能插入

1~2个手指

为宜过紧与过松的后果过紧压迫感、影响局部血液循环、导致压疮过松漏气、达不到治疗目的减压与轮换额垫分散鼻梁压力鼻梁贴保护膜间歇松开面罩、轮换不同类型面罩

临床教训AECOPD患者因面罩过紧致鼻梁溃疡、恐惧拒戴老年患者因漏气致二氧化碳潴留加重，改有创通气带教须讲透"手感标准"，而非只讲"固定牢靠"参数从低起步逐步上调参数参考区间：IPAP10~25cmH₂O（按体重折算7~15ml/kg）；EPAP3~5cmH₂O，Ⅰ型呼衰可用4~12cmH₂O；通气频率（T模式）10~20次/min。01核心原则上调原则IPAP与EPAP均从低水平起步，初始吸气压力低于20cmH₂O，待患者耐受后逐步上调至满意通气与氧合水平。02临床红线权限边界NPPV治疗必须遵医嘱实施，护士不得擅自启动或调整参数。通气效果不理想应及时报告医生协同处理，此边界须在培训中反复明确。模式体位阀门协同配合BiPAP双模式S模式自主呼吸+呼气末正压T模式定时控制+呼气末正压自主呼吸间隔低于设定值→S模式间隔超过设定值→自动转向T模式急性心源性肺水肿首选

CPAP高碳酸血症/呼吸困难不缓解→换用BiPAP体位抬高，一举两得30°~45°床头抬高（禁忌证除外）促进通气，同时减少误吸风险呼气阀按场景选急性呼吸衰竭平台阀（漏气恒定）长期NPPV侧孔阀/面罩一体阀噪声敏感者静音阀模式选对，通气才稳三者协同配合，人机同步性明显改善。03病情监测与并发症防控看见变化，才能拦住恶化上机三十分钟是观察重点交接班可凭记录快速掌握趋势30分钟人机协调性风险窗口

加密监测配合情况1~2小时复查动脉血气以pH值、PaO₂、PaCO₂改善判断疗效持续监测生命体征与SpO₂潮气量·压力·呼吸频率·漏气量上机后观察与记录指引评估节点：

上机后

30分钟、1小时、2小时

固定写入护理记录血气复查：

以

pH值、PaO₂、PaCO₂

改善判断疗效是否达预期监测范围：

生命体征、SpO₂、潮气量、压力、呼吸频率、漏气量动态追踪：

SpO₂、呼吸频率及血气变化，识别

治疗反应不佳

或

恶化迹象预警信号提示通气不足通气不足预警烦躁、发绀等表现提示通气不足，需立即干预。人机同步监测观察呼吸机送气与患者呼吸节律是否匹配，避免人机对抗。不同步时通过调整参数或指导呼吸提升同步性。循环影响关注监测心率、血压变化，警惕正压通气对回心血量的影响。心功能不全患者尤需关注循环指标波动。人机协调判断患者安详、耐受说明协调。若憋闷加重、烦躁不安甚至主动扯面罩，提示人机对抗、漏气或报警未处理。需立即排查面罩松紧度与管路状况。人机协调是疗效前提人机协调决定疗效，上机最初24小时是关键窗口。呼吸机人机协调：上机最初窗口期，密切观察人机对抗信号，及时干预以确保通气有效。同步呼吸，才能让每一次送气都有效。人机协调3项观察胸廓运动与送气相协调、呼吸动作与漏气声一致指导首次使用者行深而慢的有节律呼吸，触发呼吸机送气干预不协调时查找原因并通知医生，随时调整模式及参数气道通畅基础保障体位半卧位，床头抬高大于30度湿化加强气道湿化，解除痰液梗阻或支气管痉挛咳痰鼓励有效咳嗽、咳痰与深呼吸，协助翻身叩背痰液痰液黏稠无力咳出者，可行雾化及吸痰治疗常见并发症需逐项识别面部损伤最需警惕：长时间佩戴面罩持续压迫鼻梁、脸颊，易出现发红、破损甚至溃疡。处置路径选合适形状与大小的面罩，摆好位置、调整固定张力。间歇松开面罩休息，或轮换不同类型面罩。使用额垫分散压力，鼻梁上贴保护膜。已溃破者用金霉素眼膏或疤痕膏贴敷，保持局部清洁、定时换药，防继发感染。恐惧（幽闭症）多因对装置陌生通过教育解释、观察其他患者成功应用案例，可有效消除顾虑。八大并发症8项口咽干燥面罩压迫与鼻梁皮肤损伤恐惧（幽闭症）胃胀气误吸漏气排痰障碍睡眠性上气道阻塞胃胀气与误吸重点防控无01并发症防控胃胀气诱因：吸气压力过高致气体入消化道护理：避免压力过高，明显胀气者留置胃管开放或负压引流指导：鼻呼吸、减少吞咽、少在面罩内说话饮食：少食多餐，避免豆类、碳酸饮料等易产气食物，进食后不立即上机02高危风险误吸诱因：高危者避免使用，饱餐后不使用护理：取头高位或半坐卧位，应用促胃动力药指导：床头抬高30°~45°减少反流体位：意识不清者取侧卧位03气道管理排痰障碍诱因：气道湿化不足、咳嗽无力致痰液黏稠护理：加强湿化，鼓励有效咳嗽排痰带教要点：湿化与有效排痰是气道管理核心干燥与眼部刺激可预防“舒适度决定依从性，依从性决定疗效”—无创通气护理核心口咽干燥气流流失·水分蒸发原因气流带走口咽部水分所致预防避免漏气、间歇喝水；严重者用加温湿化器护理配合润唇膏防口唇干裂刺激性角膜炎鼻梁漏气·角膜刺激原因鼻梁根部漏气刺激双眼预防调整固定带与面罩松紧度使紧贴皮肤处理已发生者用抗生素眼药水滴眼告知护理沟通解释·依从提升讲解讲清通气目的、操作过程与配合方法安抚减轻紧张情绪，主动满足生理需求目标提高依从性感染防控消毒隔离·专人专用消毒做好接口、螺纹管、鼻面罩消毒专用鼻罩或面罩专人专用目标减少医源性呼吸道感染舒适度决定依从性，依从性决定疗效04带教转化与质量闭环标准落地，靠的是每一次带教上岗资质有明确门槛执业与培训门槛、专业能力、应急能力、继续教育，四维构筑无创通气护理准入体系资质是底线，能力是上线执业与培训门槛持有效护士执业证书经无创正压通气护理专项培训并考核合格专业能力要求熟练掌握NPPV设备操作方法、工作原理及常见故障处理明确经鼻高流量氧疗与无创正压通气的核心区别及适用场景，避免混用应急能力要求具备病情观察与应急处理能力，及时识别呼吸衰竭加重、设备故障等异常掌握重症患者通气期间监护要点继续教育要求定期更新知识与技能，熟悉本标准及GOLD2026等指南更新内容带教内容覆盖原理与操作带教链条从原理贯通到操作，分三层递进。带教主线：由原理→方式选择→上机条件，逐层递进、结论先行。带教要点：“面罩是否合用，是无创通气治疗成败的关键因素之一。”第一层：原理奠基原理讲解NPPV定义：无创正压通气。设备四大结构：动力系统、控制系统、呼气口、面罩。工作原理：正压建立压差实现通气。第二层：有创vs无创对比方式选择无创优势：不建立有创人工气道，呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少，患方易接受，上机与停机调节余地大。无创局限：无法提供有效气道管理，不能确保高度、精确的通气支持水平。第三层：上机基本条件患者筛选神志清楚、合作治疗。无需人工气道保护：气道分泌物可自行清除、无误吸风险。血流动力学稳定。无面部损伤，不影响鼻面罩使用。患者教育要点成体系系统构建宣教内容五条线，覆盖目的、问题预案、时长、排痰与应急，确保健康教育不缺项、可回溯。带教落地：分组演练宣教流程，逐条过关。宣教内容必要性：接受无创通气的目的问题预案：可能出现的问题及应对措施时长要求：尽可能长时间行无创通气排痰原则：不能因无创通气影响排痰应急技能：教会患者和家属迅速摘下面罩操作指导佩戴：正确使用头带，固定松紧适宜呼吸：有规律放松呼吸，不要张口呼吸排痰：治疗前或治疗中协助翻身拍背、鼓励有效咳嗽咳痰、适当间歇饮水教学查房推动标准入脑标准落地的关键，是把条款转化为可训练、可考核的动作。标