泻下药和泻下方专家讲座

泻下药和泻下方许剑琴泻下药和泻下方许剑琴10/14/20261泻下药和泻下方第1页一、泻下药概述定义

凡能攻积、逐水,引发腹泻或润肠通便药品称为泻下药。主要功效泻下通便清热泻火逐水消肿适应证里实证分类攻下药润下药峻下逐水药10/14/20262泻下药和泻下方第2页二、攻下药含有较强泻下作用。用于宿食停积、粪便燥结里实证。又有清热泻火作用。适合用于实热壅滞,燥粪坚积。经常辅以行气药,加强泻下力量,同时消除腹满症候。10/14/20263泻下药和泻下方第3页1大黄泻下通便

为苦寒攻下之要药。用于热结便秘，腹痛起卧，配芒硝、厚朴、枳实（大承气汤)。清热泻火

活血祛瘀清化湿热配茵陈、栀子（茵陈蒿汤)治黄疸。苦,寒。入脾、胃、大肠、肝、心包经。10/14/20264泻下药和泻下方第4页2芒硝润燥软坚,泻下清热为里热燥坚固证之要药。常与大黄相须为用。外用,清热泻火,解毒消肿用于热毒引发目赤肿痛、口腔溃烂及皮肤疮肿。苦、咸,大寒。入胃、大肠经。10/14/20265泻下药和泻下方第5页3番泻叶泻热导滞

本品可单独使用,含有较强泻热通便作用。热结便秘,腹痛起卧可配大黄、枳实、厚朴。消化不良,食物积滞配槟榔、大黄、山楂等。腹水

配牵牛子、大腹皮等。甘、苦,寒。入大肠经。10/14/20266泻下药和泻下方第6页4巴豆温通峻下

适合用于里严寒积便秘,腹痛起卧。逐水退肿

有强烈泻下作用,可消除水肿,用于体质强壮患畜水肿腹水。外用

有腐蚀作用,可促进疮疡脓熟溃破,配乳香、没药等。辛,热。入脾、胃、大肠经。10/14/20267泻下药和泻下方第7页三、润下药本类药品多为植物种子或果仁,富含油脂。含有润燥滑肠,缓下通便作用。适应证

肠燥津枯便秘。10/14/20268泻下药和泻下方第8页1火麻仁润燥滑肠

本品多脂,为惯用润下药。滋养补虚

有益津作用,尤其适合于邪热伤阴,津枯肠燥,粪便燥结,产后血虚或病后津亏之肠燥便秘,配当归、生地等。甘,平。入脾、胃、大肠经。10/14/20269泻下药和泻下方第9页2郁李仁润肠通便

本品富含油脂,适合用于老龄、幼弱病畜肠燥便秘,多与火麻仁、瓜蒌仁配伍。利水消肿

用于四肢浮肿、尿不利等证,配薏苡仁、茯苓等。辛、甘,平。入大肠、小肠经。10/14/202610泻下药和泻下方第10页3蜂蜜滋润滑肠

用于体虚不宜用攻下药肠燥便秘等证。润肺止咳

肺燥干咳、肺虚久咳等。止咳化痰平喘药蜜炙可增强润肺之功。益气补中

本品甘而滋润,用于脾虚胃弱等证。解毒

可缓解乌头、附子毒性。甘,平。入肺、脾、大肠经。10/14/202611泻下药和泻下方第11页4植物油润燥滑肠

治肠津枯燥,粪便秘结。本品可单用或与其它泻下药同用。10/14/202612泻下药和泻下方第12页四、峻下逐水药峻下

本类药品作用猛烈,能引发猛烈腹泻,从而使大量水分从粪便排出。逐水

有些药品兼有利尿作用。适应证逐宿食、攻粪结水肿、胸腹积水痰饮积聚、喘满壅实10/14/202613泻下药和泻下方第13页1大戟泻水逐饮

京大戟功效很好。用于水肿、胸腹积水,以及水草肚胀。常与甘遂、牵牛子相配。消肿散结

红大戟作用很好。外用于热毒壅滞所致疮黄肿毒。苦,寒。有毒。入肺、大肠、肾经。10/14/202614泻下药和泻下方第14页2甘遂泻水逐饮

力量最猛,长于泻胸腹之积水。用于宿水停脐、水肿胀满、二便不通,多与大戟、芫花等同用。消肿散结

外用于湿热肿毒。苦,寒。有毒。入肺、肾、大肠经。10/14/202615泻下药和泻下方第15页3芫花泻水逐饮

功效与大戟、甘遂类似，作用稍弱。适合用于胸腔积水、水草肚胀等证。常与大戟、甘遂、大枣同用（十八枣汤)治胸水。杀虫治癣

外用。苦,寒。有毒。入肺、大肠、肾经。10/14/202616泻下药和泻下方第16页4续随子泻下逐水

攻逐宿食、宿粪作用较强;有利尿功效，用于二便不利之水肿实证。破血散瘀

用于血瘀之证，配桃仁、红花等。辛,温。有毒。入肝、肾经。10/14/202617泻下药和泻下方第17页5牵牛子泻下去积,逐水消肿可使水湿从粪尿排出而消肿。适合用于二便不利之水肿腹胀。杀虫苦,寒。有毒。入肺、肾、大肠经。10/14/202618泻下药和泻下方第18页6商陆泻下利水,通利二便专除水肿胀满。用于粪便秘结、小便不利。消散肿毒

捣烂外敷用于疮疡肿毒。苦,寒。入肺、大肠、肾经。10/14/202619泻下药和泻下方第19页五、应用注意以表邪已解，里实已成为标准。攻下药、峻下逐水药力量较猛，易伤正气，虚证、孕畜不宜使用这类药品多含有毒性，应把握剂量，严防中毒。泻下药作用与剂量和配伍相关。如大黄配行气药枳实、厚朴则力峻;配甘草则力缓。10/14/202620泻下药和泻下方第20页六、泻下方概述定义

凡以泻下药为主组成，含有通导大便，排除胃肠积滞、荡涤实热、攻逐水饮、寒积，治疗里实证方剂，统称为泻下剂。立法标准

《素问·至真要大论》"其在下者，引而竭之”，"中满者，泻之于内”。"实则泻之”。泻下剂属于"八法”之中下法。适应证

里实证。热结、寒结、燥结、水积。分类

寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。10/14/202621泻下药和泻下方第21页1大承气汤功效:泻热攻下，消积通肠。主治:结症，阳明腑实证。大黄芒硝枳实厚朴苦寒泻热通便咸寒软坚润燥消痞散结下气除满同治无形气滞泻下相须为用10/14/202622泻下药和泻下方第22页2增液承气汤大黄芒硝玄参生地麦冬滋阴增液润燥滑肠软坚润燥泻热通便功效:滋阴增液，泻热通便。主治:阳明温病，燥屎不行，下之不通。热结阳明胃肠，津液不足，无水舟停所致便秘，下之不通。法当甘凉滋润，滋阴清热。本方为攻补兼施之剂，合于"增水行舟”之法。本方用于热结阴亏，老龄体虚，津枯肠燥之便秘。

10/14/202623泻下药和泻下方第23页3当归苁蓉汤当归肉苁蓉番泻叶麻油枳壳厚朴香附木香瞿麦通草补血助阳泻热通便润肠通下行气止痛清热利尿，导热由小便而出重用润燥滑肠助主润燥滑肠功效:润燥滑肠，理气通便主治:老弱、久病、体虚患畜之