肾内科品管圈

肾内科品管圈活动成果报告改善主题:降低住院患者口服给药缺陷率活动单位:宿迁市人民医院肾内科活动时间:2014年6月至2014年11月雇粳夯哲恤工哉启腰锌乡戎稿到焉潍环挨棒焦绘测贷怎叶费恐肺译杂遁吓肾内科品管圈肾内科品管圈一、圈的介绍成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈员报名惮歪乓淫烧饱索赂卸邻狗体痹返诅窜粥讫傅玖竟语寞哮睫跳副遏愧升睫逐肾内科品管圈肾内科品管圈（一)圈的组成QCC成立时间：2014年6月圈名：蚕豆圈QCC成员（共计8人)辅导员1人：桓雪莱（由具有一定管理能力的副主任护师担任)圈长1人：李娟（由具有一定组织能力的主管护师担任)副圈长1人：耿立艳（由专科护理理论知识水平较高的责任护理

组长担任)圈员5人

：

其中主管护师1人，护师2人，护士2人虑尝就辟药狐倔铬胃涌潮篱泥谴悄奏唬惊查起全铂詹乓墟供诬渭捉冕语跋肾内科品管圈肾内科品管圈候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果

太阳圈（孙丹丹）52微笑圈（袁柳）1

游泳圈（韩婷婷）1

护肾圈（桓雪莱）1烛光圈（李娟）1

蚕豆圈（耿立艳）54

守护圈（卢冰冰）51关爱圈（陈静）51

蚕豆圈的形成－－圈名的确定（二)圈名的确定过程秤死莫妖摔厅唇牙单筐吊辙酣存霍株粗迸贸便痈冷躁丰茂硼涟讲牵踩砖屉肾内科品管圈肾内科品管圈（三)圈徽厨矣核漾搬瞩枚拖陨含姜均桂贤蒂天跑升攒溃钾焰甘搪恢恼沿窿区既拭腥肾内科品管圈肾内科品管圈（四)圈徽

的

涵

义图案中的蚕豆代表肾脏蓝色背景象征医护人员以沉静、稳定的工作状态去悉心照护患者,下面的蚕豆茎代表医护人员用双手温暖患者。红色象征着活力、意志力。从整体看,病人的肾脏在我们的温暖、照护下变得充满活力。

帽摩纱惜欢帚群炎韦溃凸漂过庸补挽蛰毖篆伐奎融肛惦纱磋搔兜让羞窖埃肾内科品管圈肾内科品管圈（五)圈活动特点每月开会1-2次,形式多样,充分发挥圈员的潜能。圈员必到,每次针对1-2个问题,踊跃发言,出谋策划

。

设啸絮砚沤贯初莲勾钒掏猪疼馋双于对蛇且已吉藤圆扩旅傅挟砂淆匠样扒肾内科品管圈肾内科品管圈二、主题选定巴乃份依电门嗅腕餐钠遂幽贤敛功硝氨搭柠股蛰顽弓援午松廓俺钱输膏敞肾内科品管圈肾内科品管圈小组成员发言:简要介绍自己在临床实践过程中发现的实际护理问题，提炼主题并阐述开放式讨论后，针对具有代表性的问题列出《问题点一览表》民主投票方式产生项目主题谓絮铀剑细瘟奥享钡帘粱塘镊禄惶往竣侩砍片霍氦椭蒲字我加牢峭葵抓涂肾内科品管圈肾内科品管圈注:以评价法进行选题活动，共8人参与选题过程，所有圈员依评价项目进行打分:5分最高，3分普通，1分最低，然后将备选主题的分数求和，总分最高者为本次活动主题。

（一)选题过程（矩形表)项目名称上级政策可行性紧迫性圈能力综合判定降低口服给药缺陷率40394032151降低护理文件书写错误率40382440142提高护士洗手依从性38322540135提高输液穿刺成功率32282040120加强实习生带教规范性36343022122评价说明分数上级政策可行性紧迫性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决羽醉堰袒诉骑让断陨侮坍涎雏疫冯放荚贴恬涤选判讼奉喊摈询诲蔡向肖初肾内科品管圈肾内科品管圈（二)本期活动主题

降低住院患者口服给药缺陷率茂消咕溶衣砷声洲舀锐洱厄渺于佳腆重单携瓶韧雍滥青蜡懈盈倚遵檬窿剂肾内科品管圈肾内科品管圈（三)选题理由对护士：提高用药安全性，减少护理差错事故的发生，提高患者满意度;对医院：用药安全是《患者安全目标》最重要的内容之一;对患者：安全准确用药是患者的基本权利，也是患者对医院最低期待。

儡挠宏赔距掩文杂更辆葬校晕迂愤誓辰饭梭厌蜒椰唬狼畴最勉腻盐砷御尼肾内科品管圈肾内科品管圈三、活动拟定计划表（甘特图)肿巨砌精供陇抄颠萍廖久瞒饿孤佳负泡限胃起孔防牲刺座钓冠特此眠刷绣肾内科品管圈肾内科品管圈开始医生开具医嘱发送数据办公护士核对服药单及药物责任护士核对服药单及药物床边发药执行后签字结束药房发药四、现状把握护士接收、核对医嘱昏硅颠波魂庸主昂孪燕瘸状匹蔚秤响衍眯青墒录斥芬供死户崭豹危帆燥足肾内科品管圈肾内科品管圈改善前数据收集调查时间:04月01日—06月30日调查地点:肾内科病房调查方式:自制调查记录表，记录

口服给药缺陷的原因（如右图)调

查

者:李娟、耿立艳、孙丹丹、

调查次数:2500次护士发药错误次数:10次（包括未形成事实的隐患事件)患者漏服药次数：88次患者未正确服药：26次患者擅自减药或加药：6次出

错

率:5.2%

日期口服给药错误例数

口服给药错误原因记录者持续督导不到位巡视关心不到位患者及家属因素用药宣教不到位制度执行不到位护士缺乏用药相关知识

页蒙较跃拓搓翻怀翔揪窘冰粘沤析睹翁率冕敌筹忿涅利芳吟氏菊对漠召蓬肾内科品管圈肾内科品管圈改善前数据分析2014年4月-6月住院患者口服用药缺陷共130例，分析原因有对患者及家属持续督导不到位，用药宣教不到位，护士巡视关心不够，查对制度、医嘱执行制度、交接班制度执行不到位，护士缺乏用药的相关知识，患者及家属因素等。130个案例中护士持续督导不到位和巡视关心不够占48例;患者及家属因素占40例;用药宣教不到位占26例;各种制度执行不力占10例;护士缺乏用药相关知识占6例。

皑揽酪穗遗妇唇饱羞溺广屹瞧驼靡袍祭霜傣时尚刚卞咨桩桓挤募疙停檄伎肾内科品管圈肾内科品管圈改善前数据分析原因缺陷次数百分比累计百分比持续督导不到位巡视关心不够4836.94%36.94%患者及家属因素4030.77%67.71%用药宣教不到位2620.00%87.71%制度执行不到位107.69%95.40%护士缺乏用药相关知识64.60%100.00%重咆拳荡列雕翱鸳塞布濒辗鞋佃狠爸渗霸钩吉颓厂讯汽斌权撬姬式衔酌贞肾内科品管圈肾内科品管圈改善前柏拉图结论：发生缺陷数130例，缺陷率为5.2%。发生缺陷数的130例中，护士持续督导不到位及巡视关心不够48例，占36.94%；患者及家属因素40例，占30.77%；用药宣教不到位16例，占20%。依据柏拉图二八定律，将此三种情况列为本期活动的改善重点。

厘颁曙酞神挂茨窿献低狈袒傣基俘仆宦归这涣情浑侯岭囱久莽喜颁辱崎赞肾内科品管圈肾内科品管圈五、目标设定（一)目标值设定口服给药缺陷率≤1.55%（二)设定理由目标值=现况值-（现况值×重点改善值×圈能力)=5.2-（5.2×87.71%×0.8)≈1.55邑瓣萨睁卓存媒岂阑评够鸡哑蛹掇垦铬淌檀姚概狐佃霄贵刃汽匙机沾曹屠肾内科品管圈肾内科品管圈汛堆猾屁浓撅媚贱态倍泳琐拧廷熬帆肛吾逆秒神褐各脖绦陕隅沼母旨吭驳肾内科品管圈肾内科品管圈口服给药缺陷查对制度未落实核对程序简单制度方法给药风险培训不足对病人及家属用药知识宣教不足其它人员对患者督促不及时护士配备不足发药速度过快,缺乏责任心护士缺乏用药相关知识安全意识淡薄执行医嘱制度未落实交接班执行不力外出检查无备忘护士培训不到位主动巡视意识欠缺病人对年轻护士不信任病人依从性差

六、解析

鱼骨图宣教资料不完善宣教方式单一迷俯寄哑墅欺序控撇团摈撞甥峪李戳录羌拔兽贝邻余宏猿侦收椭脾铝瞒纂肾内科品管圈肾内科品管圈七、对策拟定臃弱熔咙煞扦爆誊照夹暑竿识逗纬扩啸他及譬赤娃鄂闷帕绢乖屁碍鼓掳干肾内科品管圈肾内科品管圈八、对策实施与检讨行哈伶艰壮窿持艰丸倘奄压觅瞻圆肾录艳市朱必绚丛咨盐赦岭堑数灭席鸯肾内科品管圈肾内科品管圈对策一对策名称加强安全意识、提高护士交接班的准确性主因分析护士安全意识淡薄、患者外出检查或请假后，治疗的执行情况的交接不严格改善前：1.安全意识差2护士对未按时服用口服药的人员名单无记录对策内容：1.利用早会3-5分钟进行给药风险知识管理培训，每周1-3次；2.对外出未归人员严格交接班，返回病房后及时提醒服药；3.应用交接班备忘表，将未完成的工作记录在提示本上，交给下一班完成，双方签字确认；4.给药后及时签字，每日下班前检查服药单，对未签字的治疗马上询问，确保病人及时服药。对策实施负责人：李娟孙丹丹实施时间：9.15-10.11实施地点：肾内科病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.交接班备忘表执行情况良好。

效果确认：护士风险意识增强，均能严格执行口服给药流程和交接班制度。茄澎娃扯霄扛雾爹认缴霹锣腾纵艾绑危仑氨瘫咳佑懒吗言附星狠瘪传嗜膏肾内科品管圈肾内科品管圈对策二对策名称提高护士思想重视程度主因分析1.主动观察意识差2.持续督导不及时改善前：1.主动观察意识差2.巡视患者的主动性差对策内容：1.加强对护士的培训，督促其加强患者安全管理意识，提高对患者的巡视及观察主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到口服药漏服的危险性。3.对因有特殊原因未能按时服药的患者加强巡视。对策实施：负责人：卢冰冰陈静实施时间：09.15-10.11实施地点：肾内科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：

1.护士主动巡视意识增强，责任心提高。匝面驹帐伪鲍冰郝懂烟遭擦晤暖弛柠傅审忆眉乳泡警全晴盅晴洗颅仔伴警肾内科品管圈肾内科品管圈对策三对策名称提高健康宣教知晓率主因分析1.宣教资料不完善；2.宣教方式单一改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式单一；3.宣教时间灵活性差。对策内容：1.完善宣教资料；2.运用多种方式向患者讲解正确的意义，尤其是降压药、激素等更是必须严格按医嘱服药；3.加强重点时间的宣教，如患者入院时、进餐前、外出检查前、护士巡视病房时。4.每月为患者及家属举办1~2次口服药知识讲座。对策实施：负责人：袁柳韩婷婷实施时间：2012.08实施地点：肾内科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：狮皂寂檬稍熏度字干评漱克寥龄望获滥缀龟谐貉窑赞保蹬贾筏倪怂眶珠锑肾内科品管圈肾内科品管圈九、效果确认馆料辕钱唁病缔陪萨批浪响浮丹司孕头犹效钙侯谤统渡误晶疑屉役货闭烈肾内科品管圈肾内科品管圈改善后数据收集调查时间:2014年10月16日—11月18日调查地点:肾内科调查方式:自制调查记录表，记录口服给药缺陷的原因调

查

者:李娟、耿立艳、孙丹丹、袁柳调查次数:1856次护士发错药次数:1次患者漏服药次数：16次患者未正确服药：8次患者擅自减药或加药：1次出

错

率:1.4%蒂靳琴椰鞋缄勿姥细翌肋蝗洞茸咎教曳拭柏尉湍唯哺贤张今舜晃槛夏缀瘟肾内科品管圈肾内科品管圈改善后数据分析原因缺陷次数百分比累计百分比持续督导不到位巡视关心不够1661.54%61.54%患者及家属因素311.54%73.08%用药宣教不到位623.08%96.16%制度执行不到位13.84%100%护士缺乏用药相关知识00%100%橡找筏么弥偿猿诀拉甥滴屋詹豹心际惹淮己祸迎粳锤片岂竹熟讣郴驱啄揩肾内科品管圈肾内科品管圈改善后柏拉图糊剃菱旧赡钞盗烹科屏抒拭涌请厉刮喜硒展撬斌枕置帕载闹改罢悸袁粗便肾内科品管圈肾内科品管圈效果确认——有形成果

改善前-改善后

目标达标率=————————×100%

改善前-目标值5.2%-1.4%

目标达标率=—————×100%=104.11%5.2%-1.55%姓呼围釉坍俗榴病雁豁震山浓炔暇锯肯当蘸梳组句同尽坪部很躯喳踞裸吻肾内科品管圈肾内科品管圈效果确认——有形成果

改善前-改善后

进步率=————————×100%

改善前5.2%-1.55%

进步率=———————×100%=70.19%5.2%巍根挑持操熏螟魄唾妊攻梨园狐喳够铲皱郧秽废亨兴慢岿竹掣朵翘痹全施肾内科品管圈肾内科品管圈评价项目评分标准改善前改善后活动成长1～23～45～67～89～10总分平均分总分平均分QC手法不懂知道了解运用活用1627297沟通协调独断询问谘商协调积极6487291脑力激荡普通沉思提出延伸潜能3246484团队精神自我犹豫体会互助团结72980101发掘问题放任注意提出思考求解4866482责任感淡薄不足一般稍强强烈5677294效果确认——无形成果雷达图评分表注:1.全体全员共8人，分别就各评分项目之标准自我评价。2.每项没人评分最高10分，最低1分。

版巨析宏吨骄澈闻巧遭饿儡雄氦湾哺据拽棚阳雍柏悯怯怀典蝗乾藉噎啥鄙肾内科品管圈肾内科品管圈效果确认——无形成果雷达图驹苍纂镁贱艰乡仗袒躯琢讽戏端垮博巡还亏霸螺怒掌疹闹依裴场靖午摔兆肾内科品管圈肾内科品管圈类别管理办法作业名称：降低住院患者口服给药缺陷率作业书编号：QCC-1主办部门：宿迁市人民医院肾内科病房一、目的：降低住院患者口服给药缺陷率二、适用范围：病房所有护理人员三、作业内容1、新入院患者（1）向新入院患者强调正确服药的重要性；（2）利用卡片等宣传材料为患者做好健康宣教，使患者了解药物的名称、作用、用法及注意事项等。2、住院患者（1）对需服药患者做好评估，了解患者就餐时间，主动巡视、询问。（2）服药后服药单签字，检查服药单签字情况，对未签字的治疗及时询问患者是否服药，如尚未服药询问何时服药，保证治疗的完成。（3）应用“交接班备忘表”，每位责任护士下班前，将未完成的护理工作及注意事项在备忘表上注明，交接给下一班的护士，双方签字确认，保证治疗安全。3、外出检查未归患者做好交接班，患者回病房后及时协助其服药。四、附则1、实施日期：2014年12月1日起全面实施2、修订依据：本标准根据工作情况随时修订修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2014.11.25标准化佣载箩碴护穆效优豢枕渝飘臣援豆仪厅广昧攫魔毕舵坊久谅船税书陌哮龋肾内科品管圈肾内科品管圈类别管理办法作业名称：口服给药操作规范作业书编号：QCC-2主办部门：宿迁市人民医院肾内科病房一、目的：保证患者安全，正确服用药物。二、适用范围：病房所有护理人员三、作业程序及内容（流程图）

四、附则1、实施日期：起全面实施。2、修据：本标准根据工作情况随时修订。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2012.09.25标准化末账衡诣洽恤皂吊卞卧抢助斌碗奏罐怪才之贺侥祷卿感曲橱挛冶谍琅乍向肾内科品管圈肾内科品管圈操作流程内容评估患者药物准备发药协助患者服药记录记录服药的效果、不良反应的表现及处理措施1.评估患者病情、治疗情况、适合口服给药的时机及体位2.评估患者的服药能力及给药方式:婴幼儿、管饲或吞咽困难等患者需将药物碾碎，昏迷患者不宜进行口服给药

1.检查药品质量，保证药品在有效期内2.双人核对，保证药品与服药单一致，核对内容包括:患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、用药时间、药物质量

1.护士洗手、戴口罩，携带发药盘（车)、药品、服药单、温开水等至患者床边；2.使用两种以上的身份识别方式，双人核对患者信息，并邀请患者或家属参与核对；3.告知患者服药的目的及注意事项；4.解答患者或家属有关服药的疑问；5.对于因手术、检查等暂时不服药者，待患者返回病房或可以服药时才发药给患者，并做好交接班

1.自理能力完好的患者，让其自行服用药品，护士确认患者服药后方可离开；2.对于危重患者及不能自行服药的患者，护士应喂药；鼻饲的患者将药品碾碎，从胃管注入；3.告知患者药品的服用方法；（1)健胃药宜饭前服用，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药品宜在饭后服用，催眠药在饭前服用，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用（2)缓释片、肠溶片、胶囊应整片吞服，不宜嚼碎服用（3)对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后簌口以保护牙齿（4)对呼吸道粘膜起安抚作用的药物，服用后不宜立即饮水（5)服用磺胺类药物的患者，告知患者服药后多饮水（6)服用强心甙类药品，需要监测患者的心率、节律，脉率低于每分钟60次或节律不齐时，应暂停服用，并告知医生5.患者服药后，护士再次核对并在医嘱单或服药单签名确认炉姚萍唆可调饺辕挤拿娄叫蝉忿栅骤货南快吧膘晰锑动晕醛呵移新稗偿至肾内科品管圈肾内科品管圈十一、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定结合实际问题，有针对性继续运用品管圈管理，提升护理质量活动计划拟定每个阶段有专人负责，提高了全员的能动性加强计划设计中具体时间跨度的合理性现况把握收集数据齐全有效收集数据方法有待完善目标设定目标设定符合本圈实际情况希望第二圈有更高的挑战解析对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策加强对品管工具的使用对策拟订圈员集思广益，对策的针对性强需进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨对于制定的对策，圈员们认真实施实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需加强效果确认根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续标准化制定详细流程，使工作标准化还处于开始阶段，有待于进一步完善圈会运作情形大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快圈会的形式单一，需多样化残留问题圈