儿科常见病的诊治幻灯片

宜宾市第一人民医院儿科手足口病和G6PD酶缺乏症的诊治临床药学组宜

兵巾第宜宾市第一人民医院The

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HospitalofYibin儿是骨亲心头肉,病右痛

查

心。。。。。。

公信为本仁爱至上宝宝生病以后

…宜宾市第一人民医院The

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HospitalofYibin目录手足口病的主要表现与分期治疗G6PD缺乏症的诱发因素与治疗公信为本仁爱至上入

院

情

况

：

查

体：36℃,P180次/分

，R50次/分，Wt13Kg,血压：62/42mmHg,吸氧下血氧饱和度60%,急性危重病容，意识模糊，烦躁不安，精神差，双瞳等

大等圆，直径约2mm,光敏，呼吸急促规则，三凹征明显，面唇及肢端微绀，口腔黏

膜

舌

部

未

见

疱

店

双

手

、

双

足及臀部散在红色小胞疹，内含清亮疱液，周围有红晕，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及满肺中粗湿罗音，心青低顿，律齐一心本快可闻

及奔马律，腹稍胀，肝脏右肋下约3cm,质地中等，脾脏未扪及明显肿大，肢端凉。

可见大理石样花纹，毛细血管充盈时间大于3s,颈阻阳性，四肢肌张力稍高。双侧宜宾市第一人民医院TheFirstPeople'sHospitalofYibin巴士征可疑阳性。入

院

诊

断:1.手

足

口

病(V期，危重型)2.病毒性脑炎3.神经源性肺水肿肌予以儿科护理常规，特级护理，重症监姓名:杜俊杰职业:散居共住院时间:24小时内入院死亡记录年龄:3岁性别:男2016-06-061:26·手

足

口

病(HAND-FOOT-MOUTHDISEASE,HFMD)一种儿童传染病,又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童,可引起手、足、口腔等

部位的疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。·该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。·手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(COXA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见宜宾市第一人民医院The

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HospitalofYibin手足口病概述公信为本仁爱至上宜宾市第一人民医院TheFirstPeople'sHospitalofYibin1临床表现·潜伏期多为2-10天,平均3-5天·1.1普通病例急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现班丘疹、疱疹,疱疹

周围可有炎性红晕,疱内液体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例

皮疹表现不典型,如单一部位或仅表现为斑丘疹。

公信为本仁爱至上宜宾市第一人民医院TheFirstPeople'sHospitalofYibin1临床表现·1.2重症病例少数病例病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最

为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存

活病例可留有后遗症。神经系统震颤、

、,激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。呼吸系统呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡

沫样痰液,肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀,出冷汗,毛细血管再充盈

时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失,血压升高或下降。

膜刺眼球体可见脑肌阵挛、查动,惊厥。肢体抖无力或急性弛缓性麻痹呕吐、谵妄甚至昏迷,障碍,头痛眼球运动睡、易惊、调、嗜共济失精神差、公信为本仁爱至上宜宾市第一人民医院TheFirstPeople'sHospitalofYibin2.临床分期与治疗·根据发病机制和临床表现将EV71感染分为5期·第1期(手足口出疹期)·第2期(神经系统受累期)·第3期(心肺功能衰竭前期)·第4期(心肺功能衰竭期)·第5期(恢复期)公信为本仁爱至上宜宾市第一人民医院TheFirstPeople'sHospitalofYibin第1期(手足口出疹期)·主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、

丘疹、小疱疹)·可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状·部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎·个别病例可无皮疹·此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈公信为本仁爱至上宜宾市第一人民医院TheFirstPeople'sHospitalofYibin第1期治疗要点·无须住院治疗,以对症治疗为主·门诊医生要告知患儿家长细心观察,一旦出现EV71感染重症病例的早期表现,应当立即就诊公信为本仁爱至上·少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害·多发生在病程1-5天内·表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑

炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征·脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变·脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常公信为本仁爱至上宜宾市第一人民医院The

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HospitalofYibin第2期(神经系统受累期)·使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压·适

当控制液体入量·对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白●

密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素,尤其是3岁以

内、

病程5天以内的病例宜宾市第一人民医院The

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HospitalofYibin第2期治疗要点公信为本仁爱至上宜宾市第一人民医院TheFirstPeople'sHospitalofYibin第3期(心肺功能衰竭前期)·多发生在病程5天内·目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关,亦有认为EV71感染后免疫性

损伤是发病机制之一·本期病例表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细

胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常·此期病例属于手足口病重症病例危重型公信为本仁爱至上宜宾市第一人民医院TheFirstPeople'sHospitalofYibin第3期治疗要点·应收入ICU治疗·在

第2期治疗基础上,阻断交感神经兴奋性,及时应用血管活性药物,如米力农、酚妥拉明等·同时给予氧疗和呼吸支持·酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素·不建议预防性应用抗菌药物公信为本仁爱至上宜宾市第一人民医院TheFirstPeople'sHospitalofYibin·EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内,偶尔在2天或以上·从第3期发展到第4期有时仅为数小时·因此,应当根据临床各期不同病理生理过程,采取相应救治措施AA

一

发E宜宾市第一人民医院TheFirstPeople'sHospitalofYibin第4期(心肺功能衰竭期)·病情继续发展会出现心肺功能衰竭,可能与脑干脑炎

所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关·多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主·表现为心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降

低或休克·亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明

显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环

衰竭等公信为本仁爱至上原时间比值38.8↓,国际标准化比值(PT)1.5301,活化部分凝血活酶时间74.81tsec,血浆纤维蛋白原1.690↓g/1,提示凝血功能障碍。血常规。白细胞18.21110~9/L,中性细胞百分比82.101%,淋巴细胞比率15.001%,血红蛋白116lgn,血小板计数38610~9/L。

患儿于6月6日0:35患儿突然出现心率下降，心率下降至70-80次/分，予以心肺复苏，胸外心脏按压，肾上腺素1:100001.5ml反复静脉推注3次，患儿心率可恢复至140-150次/分，查体：呼吸机辅助通气下：(SIMV模式下：8cmH20PI12cmH20Fi0260%R25次/分，血氧饱和度90%,心率145次/分，无自主呼吸，面唇仍发绀，四肢循环差，全身皮肤可见较多大理石花纹，双瞳等大瞪圆，直径约4mm。

对光反射迟钝，心音低钝，患儿于1:06再次出现心率下降，下降至50-60次/分，伴血氧饱和度下降，再次予以胸外心脏按压，反复静推肾上腺素(1:10000)1.5ml3次，气管末端哥见秩乡料红鱼泡法成，予以吸宽，吸出较多粉红色泡沫

痰，积极抢救半小时后，患儿心率无上升，心音闻不及，四肢发绀，患儿心率为0,无自主呼吸，双瞳散大固定，直径约5mm,心音消失，大动脉搏动未扪及，心电图显

示为一直线，于2016.6.601:26宣布临床死亡。公信为本仁爱至上宜宾市第一人民医院The

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HospitalofYibin宜宾市第一人民医院TheFirstPeople'sHospitalofYibin第4期治疗要点·在第3期治疗基础上,及早应用呼吸机,进行正压通气或高频通气·肺水肿和肺出血病例,应适当增加呼气末正压,不宜频繁吸痰·低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等·严重心肺功能衰竭病例,可考虑体外膜氧合治疗公信为本仁爱至上宜宾市第一人民医院The

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HospitalofYibin第5期(恢复期)·

体温逐渐恢复正常·

对血管活性药物的依赖逐渐减少·

神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复·

少数可遗留神经系统后遗症状公信为本仁爱至上3预

防本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要

经常通风，勤晒衣被;宜宾市第一人民医院The

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缺乏症宜宾市第一人民医院The

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HospitalofYibin公信为本仁爱至上DNA葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(Glucose-6-PhosphateDehydrogenase(G6PD)deficiency又称G6PD缺乏症。俗称蚕豆症,是一种常见的先天

性遗传病。患者由于遗传基因的先天缺陷,无法正常地分解葡萄糖。除此以外,部份药物和化学物如蚕豆、樟脑、龙胆紫(紫药水),都会令患者出现急性溶血反应,症状包括黄

疸、精神不佳,严重时会出现呼吸急速、心脏衰竭,甚至会出现休克而有生命危险。

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