早期优化餐后血糖管理概述专家讲座

目录一、从国内外最新指南更新看点血糖目标值二、早期优化餐后血糖管理原因及意义三、早期优化餐后血糖管理降糖治疗方案早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第1页

年ADA指南推荐:

FPG目标值放宽，PPG目标值依旧严格年美国糖尿病协会公布糖尿病标准诊疗指南推荐血糖目标值有所改变:A1C<7.0%<7.0%FPG70-130mg/dL(3.9-7.2mmol/L)80-130mg/dL(4.4-7.2mmol/L)PPG<180mg/dL(<10.0mmol/L)<180mg/dL(<10.0mmol/L)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.Jan;37Suppl1:S14-80.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.Jan;38Suppl:S1-S94.早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第2页

年CDS指南一样提议:

放宽FPG目标值，PPG目标值不变我国年版2型糖尿病防治指南也将血糖控制目标值进行调整:年中国2型糖尿病防治指南.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病学杂志.;7:447-98.A1C<7.0%<7.0%FPG3.9-7.2mmol/L4.4-7.0mmol/LPPG≤10.0mmol/L10.0mmol/L(非空腹血糖)早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第3页为何餐后血糖管理

一直被重视?早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第4页目录一、从国内外最新指南更新看点血糖目标值二、早期优化餐后血糖管理原因及意义三、早期优化餐后血糖管理降糖治疗方案早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第5页早在糖尿病诊疗之前,餐后血糖水平已显著升高TabákAG,etal.Lancet;379:2279–90.Whitehall研究共纳入6538名无糖尿病受试者,平均随访9.7年PPG：餐后血糖*HOMA2-%S：胰岛素敏感指数HOMA2-%B：胰岛素分泌指数2h餐后血糖(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)胰岛素敏感性(HOMA2-%S*)β-细胞功效(HOMA2-%B*)直到诊疗为糖尿病时间(年)血糖值(mmol/L)胰岛素敏感指数或胰岛素分泌指数

早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第6页

我国流调结果显示,

糖尿病前期患者以餐后血糖升高为主YANGWY.etal.NEnglJMed.Mar25;362(12):1090-1011一项杨文英教授牵头全国糖尿病流行病学调查,纳入-年我国14个省和直辖市共46239例20岁以上成人。禁食一夜后,对受试者进行口服葡萄糖耐量试验,并测定空腹及2小时血糖水平。意在了解中国成人糖尿病患病率男性女性单纯IGT人群所占百分比为71%I-IGT：单纯餐后血糖升高;I-IFG：单纯空腹血糖升高早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第7页

流调数据同时显示，我国新诊疗糖尿病患者

仍以餐后血糖升高为主，百分比高达近80%YANGWY.etal.NEnglJMed.Mar25;362(12):1090-1011一项杨文英教授牵头全国糖尿病流行病学调查,纳入-年我国14个省和直辖市共46239例20岁以上成人。禁食一夜后,对受试者进行口服葡萄糖耐量试验,并测定空腹及2小时血糖水平。意在了解中国成人糖尿病患病率早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第8页

与FPG达标相比,

PPG达标更有利于HbA1c达标我国当前HbA1c控制目标值：＜7%仅空腹血糖控制达标时，仍有36%患者HbA1c不达标餐后血糖控制达标时，仅有6%患者HbA1c水平不达标WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract.;77(2):280-5.早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第9页

与IFG相比,IGT患者β细胞功效较差,

胰岛素分泌显著降低KanatM,etal.Diabetes.Feb;61(2):447-53.一项研究为探讨IFG和IGT以及NGT人群β细胞对葡萄糖敏感性以及胰岛素分泌情况。纳入172例墨西哥裔美国人。其中70例接收2h高糖钳夹试验,进行第一时相和第二时相胰岛素分泌定量测定早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第10页餐后2h血糖每升高1mmol/L,β细胞功效随之下降DiabetesObesMetab.Feb;14(2):174-80ISIM1/HOMA-IRDI30DI1205728例人群，其中NGT3962例;IFG412例;IGT707例，DM647例本研究用胰岛素分泌指数以及对应葡萄糖处置指数(DI)来评定早期(DI30)和糖负荷后(DI120)胰岛β细胞功效降低百分比(%)胰岛素敏感性β细胞功效ISIM:Matsuda胰岛素敏感指数，评价胰岛素敏感性指标;1/HOMA-IR：非刺激条件下评价肝胰岛素敏感性指标DI：葡萄糖处置指数，是评定β细胞功效金标准;2hPG:2h餐后血糖早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第11页

每一次进餐后血糖升高,

刺激胰岛素分泌,对β细胞功效造成负荷PolonskyKS,etal.NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9.纳入16例非胰岛素依赖型糖尿病患者,平均年纪51.5岁,BMI31.0kg/m2,及14例非糖尿病个体作为对照组,两组年纪、性别、肥胖程度均匹配。意在探讨非胰岛素依赖型糖尿病患者胰岛素分泌过程详细改变胰岛素水平(μU/ml)时间(时)进餐进餐进餐糖尿病组对照组早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第12页餐后血糖是引发血糖升高及血糖波动主要原因15141312111098765024681012141618202224早餐葡萄糖水平(mmol/L)午夜后早餐后时间(小时)＜6.56.57.08.09.0HbA1c(%)MonnierL,etal.DiabetesCare.;30:263-269.早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第13页血糖波动终末期心脏病内皮功效障碍动脉粥样硬化心血管疾病心肌缺血冠状动脉血栓心肌梗死心律失常&心肌损伤心肌重构心室扩张充血性心衰血糖波动如同海啸,增加大血管病变发生风险TorimotoK,etal.CardiovascDiabetol.Jan2;12:1.王齐敏.心血管康复医学杂志.,4;12(2):187-9.DzauV,etal.AmHeartJ.1991Apr;121(4Pt1):1244-63.发生心血管疾病主要事件链早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第14页我们应该怎样管理呢?出现早对HbA1c达标影响大增加β细胞负荷造成β细胞功效下降引发血糖波动带来心血管疾病风险餐后高血糖早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第15页

餐后血糖管理策略优化餐后血糖管理提升糖化达标率保护胰岛β细胞降低血糖波动降低低血糖风险降低心血管疾病风险餐后血糖目标值怎样?早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第16页ADA指南推荐,

HbA1c目标值管理应个体化患者/疾病特点低血糖及其它药品不良反应潜在风险糖尿病病程预期寿命主要合并症已经有血管疾病患者态度及期望治疗值资源及支持系统更宽松更严格AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.Jan;38Suppl:S1-S94.低高新诊疗长久长短无少/轻微严重无少/轻微严重简单,充分有限主动,依从性好,自我护理能力强消极,依从性差,自我护理能力差早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第17页不一样HbA1c值对应不一样餐后血糖值HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.Jan;38Suppl:S1-S94.早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第18页餐后血糖也需要个体化管理!早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第19页

与HbA1c一致,新诊疗患者

餐后血糖目标值应控制得更为严格中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病学杂志.;7:447-98.指出，对于病程较短2型糖尿病患者来说，HbA1c控制目标应更严格。故餐后血糖控制目标值也应更为严格，尤其对于新诊疗2型糖尿病患者年CDS指南早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第20页

早期优化餐后血糖管理策略优化餐后血糖管理早期干预提升糖化达标率保护胰岛β细胞降低血糖波动降低低血糖风险降低心血管疾病风险早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第21页目录一、从国内外最新指南更新看点血糖目标值二、早期优化餐后血糖管理原因及意义三、早期优化餐后血糖管理降糖治疗方案早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第22页现有众多降糖药品中，哪些可优化餐后血糖管理呢?早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第23页

在全部以降低PPG为主药品中,

阿卡波糖是优化餐后血糖管理理想选择PPG降幅血糖波动低血糖风险内源性胰岛素分泌是否增加β细胞功效负担CV风险α-糖苷酶抑制剂+++√低↓降低降低格列奈+++√较高↑↑×?短效磺脲类+++√高↑↑增加升高速效人胰岛素/类似物++++？高↓×升高预混胰岛素/类似物++++？高↓×升高GLP-1受体激动剂*++？低↑？？DPP-4抑制剂++？低↑×?或增加心衰住院风险IDF糖尿病患者餐后血糖管理指南AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm.EndocrPract.;19:327-336.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.,7;6(7):447-498.数据起源于pubmed*短效GLP-1受体激动剂早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第24页

阿卡波糖早期干预,

着眼餐后,助力血糖达标阿卡波糖更早干预提升糖化达标率节约胰岛素分泌保护β细胞功效降低血糖波动更少低血糖降低心血管疾病风险早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第25页MARCH研究:阿卡波糖100mg

可显著降低新诊疗T2DM患者餐后血糖为期1年,多中心、开放、随机对照,前瞻性研究,入选中国新诊疗2型糖尿病患者784例,随机接收阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.;2(1):46-55.P=0.0385基线(mmol/L)12.6312.5512.6312.55阿卡波糖(24周)阿卡波糖(48周)二甲双胍(24周)二甲双胍(48周)P=0.00032h-PPG至基线改变(mmol/L)早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第26页MARCH研究：在中国新诊疗T2DM患者中，

阿卡波糖100mg降低HbA1c达1.1%为期1年,多中心、开放、随机对照,前瞻性研究,入选中国新诊疗2型糖尿病患者784例,随机接收阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.;2(1):46-55.P=0.63基线至研究结束HbA1c降幅(%)基线HbA1c7.49%7.59%7.49%7.59%阿卡波糖(24周)阿卡波糖(48周)二甲双胍(24周)二甲双胍(48周)P=0.90早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第27页MARCH研究：新诊疗T2DM患者使用

阿卡波糖100mg糖化达标率高达80%为期1年,多中心、开放、随机对照,前瞻性研究,入选中国新诊疗2型糖尿病患者784例,随机接收阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.;2(1):46-55.达标率%(HbA1c<7%)P=0.51P=0.45达标率%(HbA1c≤6.5%)患者百分比(%)P=0.6231P=0.5422患者百分比(%)阿卡波糖(24周)阿卡波糖(48周)二甲双胍(24周)二甲双胍(48周)早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第28页阿卡波糖节约胰岛素分泌,改进β细胞功效阿卡波糖更早干预降低餐后血糖有效达标节约胰岛素分泌保护β细胞功效降低血糖波动更少低血糖降低心血管疾病风险早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第29页MARCH研究:阿卡波糖100mg

显著节约新诊疗T2DM患者餐后胰岛素分泌**两组间比较p<0.01†p<0.05,‡p<0.01,与基线比较

0min30min120min180min0min30min120min180min‡‡‡‡‡‡**‡‡†‡‡‡‡

平均胰岛素(uIU/mL)

平均胰岛素(uIU/mL)

阿卡波糖二甲双胍‡**‡**治疗24周和48周后，两组餐后胰岛素水平都降低，且第48周时拜唐苹®组降低幅度优于二甲双胍组YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.;2(1):46-55.为期1年,多中心、开放、随机对照,前瞻性研究,入选中国新诊疗2型糖尿病患者784例,随机接收阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第30页MARCH研究还证实,

阿卡波糖100mg治疗可改进β细胞功效YangWY,etal.TheLancetDiabetes&Endocrinology.;2(1):46-55.HOMA-B:评价空腹条件期间β-细胞分泌胰岛素能力方法HOMA-B水平为期1年,多中心、开放、随机对照,前瞻性研究,入选中国新诊疗2型糖尿病患者784例,随机接收阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第31页阿卡波糖改进血糖波动,平稳降糖阿卡波糖更早干预降低餐后血糖有效达标节约胰岛素分泌保护β细胞功效降低血糖波动更少低血糖降低心血管疾病风险早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第32页

阿卡波糖"消峰去谷”，

可降低新诊疗T2DM患者血糖波动BaoYQ,etal.ClinExpPharmacolPhysiol.;37(5-6):564-8.0:003:006:009:0012:0016:0019:0022:00(单药治疗时间)02468101214血糖浓度(mmol/L)02468101214血糖浓度(mmol/L)0:003:006:009:0012:0016:0019:0022:00单用格列吡嗪控释片格列吡嗪控释片+阿卡波糖联适用药(联合治疗时间)一项为期8周，随机、开放性、阳性药品对比试验中，纳入40例新诊疗中国2型糖尿病患者，HbA1c8%，随机分为格列吡嗪控释片(5mgqd)单药治疗组和格列吡嗪控释片(5mgqd)联合阿卡波糖(50mgbid)联合治疗组。治疗8周早期优化餐后血糖管理概述专家讲座第33页

阿卡波糖作用机制独特,

单药治疗不增加低血糖风险1%1%阿卡波糖(n=371)二甲双胍(n=366)低血糖发生率TheLancetDiabetes&Endocrinology.January.2(1):6-7.YangWY,etal.TheLancetDiabetes