白血病病人的护理-医学资料

白血病病人的护理-医学资料白血病护理需以循证医学为核心依据，严格遵循《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2023年版）》《中国急性髓系白血病诊断与治疗指南（2023年版）》《血液系统疾病护理实践指南（2022版）》等行业规范，结合患者疾病分型、治疗阶段、个体耐受度实施分层、个体化干预，涵盖护理评估、症状护理、专科治疗护理、并发症防控、心理支持、健康指导与延续性护理六大核心模块，旨在降低并发症发生率、提升治疗依从性、改善患者生存质量。一、护理评估护理评估是制定个体化护理方案的前提，需在患者入院24小时内完成首次评估，治疗期间根据病情变化动态复评。（一）健康史评估1.既往病史与暴露史：详细询问患者既往血液系统疾病史（如骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤等）、自身免疫性疾病史、慢性肝肾疾病史、糖尿病、高血压等基础疾病史；询问化学毒物（苯、甲醛、烷化剂等）、电离辐射（X射线、γ射线等）长期接触史；询问家族中是否有白血病、其他恶性肿瘤或遗传性疾病患者；儿童患者需询问出生史、生长发育史、反复感染史。2.治疗与用药史：明确患者既往化疗方案、治疗周期、疗效评估结果、不良反应发生情况（如骨髓抑制程度、肝肾功能损伤、过敏史等）；询问近期用药情况，包括靶向药物、免疫抑制剂、抗感染药物等的用法用量、依从性、不良反应耐受情况。（二）身体状况评估1.全身状况评估：监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），评估体重变化、营养状况，采用营养风险筛查2002（NRS2002）量表评估营养风险，国内多中心研究显示急性白血病化疗患者营养风险发生率为62.7%，其中评分≥5分的重度营养风险占21.3%，存在营养风险者需及时启动营养支持干预。评估患者活动耐力、意识状态、精神状态。2.皮肤黏膜评估：观察皮肤是否有出血点、瘀斑、皮疹、色素沉着、结节，有无皮肤水肿、破溃；观察牙龈是否有增生、出血、溃疡，口腔黏膜是否有白斑、溃疡、糜烂；观察鼻腔黏膜是否有出血、结痂，外耳道是否有异常分泌物；观察肛周皮肤是否有红肿、破溃、痔核。3.骨骼关节评估：评估是否有骨痛、关节痛，疼痛部位、性质、程度、持续时间，有无压痛、活动受限，儿童急性淋巴细胞白血病骨痛发生率可达76.2%，需警惕白血病细胞骨髓浸润导致的病理性骨折风险。4.系统功能评估：呼吸系统评估咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状，肺部听诊有无啰音；循环系统评估心悸、胸闷、水肿等症状，听诊心率、心律有无异常；消化系统评估恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、黄疸等症状，有无肝脾肿大；泌尿系统评估尿频、尿急、尿痛、血尿、尿量异常等症状；神经系统评估头痛、呕吐、视力模糊、肢体活动障碍、意识改变等症状。（三）辅助检查评估1.血液学检查：关注血常规中白细胞计数及分类（原始细胞比例≥20%为急性白血病诊断核心标准之一）、血红蛋白水平、血小板计数；关注骨髓象中骨髓增生程度、原始细胞占比、细胞化学染色结果；关注细胞遗传学（染色体核型）、分子生物学（融合基因、基因突变）结果，用于疾病分型、预后分层及护理方案调整，如PML-RARA融合基因阳性的急性早幼粒细胞白血病（APL）出血风险显著升高，需强化出血防控。2.生化与凝血检查：关注肝肾功能、乳酸脱氢酶、尿酸、电解质（钾、钠、钙、磷）水平，预判肿瘤溶解综合征风险；关注凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、D-二聚体水平，评估凝血功能，APL患者初诊时DIC发生率可达70%-80%，需重点监测。3.影像学与其他检查：关注胸部CT、腹部超声等影像学结果，评估肺部、肝脾等器官受累情况；关注脑脊液检查结果，排查中枢神经系统白血病。（四）心理社会评估采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、癌症心理痛苦温度计（DT）评估患者心理状态，国内研究显示急性白血病患者确诊初期焦虑发生率为72.5%，抑郁发生率为68.2%，心理痛苦温度计评分≥4分者占78.3%。评估患者的疾病认知程度、应对方式、治疗依从性；评估家庭支持系统功能、经济状况、医保报销情况；青少年患者需额外评估学业状态、同伴关系、自我认同水平。二、常见症状护理（一）发热护理白血病患者发热最常见的原因是粒细胞缺乏性感染，定义为中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×10^9/L（或预计48小时内降至0.5×10^9/L以下），单次口腔温度≥38.3℃或腋窝温度≥38.0℃持续1小时以上，大剂量化疗后粒细胞缺乏发生率可达90%以上，发热发生率约60%-70%。1.体温监测：高热时每30分钟测量1次体温，低热时每4小时测量1次，退热后每2小时测量1次，连续6次正常后改为常规测量，准确记录体温变化曲线。2.降温干预：首选物理降温，采用温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行部位，避开胸前区、腹部、足底等禁忌部位）、冰袋冷敷（用毛巾包裹后置于前额、腋下、腹股沟，每15分钟更换部位防止冻伤），禁用酒精擦浴，避免扩张血管加重出血风险及刺激脆弱皮肤黏膜。物理降温效果不佳时遵医嘱使用对乙酰氨基酚等退热药物，禁用阿司匹林及其他影响血小板功能的非甾体类抗炎药。3.感染防控：粒细胞缺乏患者需入住单人隔离病房或层流洁净病房（空气洁净度达百级），严格执行手卫生，医护人员手卫生依从性需达100%；实施保护性隔离，限制探视人员，患有呼吸道感染、消化道感染的人员禁止探视；患者饮食需经高温蒸煮30分钟以上的无菌饮食，水果需削皮后用0.5%碘伏浸泡15分钟再用无菌生理盐水冲洗后食用；加强口腔护理，每日4次（晨起、三餐后、睡前），采用复方氯己定含漱液与5%碳酸氢钠含漱液交替含漱，真菌感染时增加制霉菌素含漱；加强肛周护理，每日2次及便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴15-20分钟，保持肛周清洁干燥，预防肛周脓肿。4.基础护理：退热过程中患者出汗较多，需及时更换衣被，保持皮肤清洁干燥，防止受凉；准确记录24小时出入量，每日补液量维持在2500-3000ml，心肾功能不全者酌情减量，防止脱水及电解质紊乱。（二）出血护理采用WHO出血分级标准评估出血程度：0级无出血；1级皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血，无需特殊处理；2级有明显出血，需局部压迫等处理，血红蛋白下降<20g/L；3级严重出血，需输注血小板等干预，血红蛋白下降≥20g/L；4级危及生命的出血（颅内出血、消化道大出血、咯血等）。1.风险监测：每日监测血小板计数，血小板<50×10^9/L时启动出血预警，<20×10^9/L时绝对卧床休息，<10×10^9/L时遵医嘱预防性输注单采血小板，1个治疗量单采血小板可提升血小板计数20-30×10^9/L。密切观察皮肤黏膜、口腔、鼻腔、消化道、泌尿道、神经系统等部位出血征象，警惕颅内出血（发生率约5%-8%，死亡率达80%以上），前驱症状包括剧烈头痛、喷射性呕吐、视物模糊、意识改变、瞳孔不等大等，一旦出现立即启动急救预案。2.局部出血干预：鼻出血时少量出血予去甲肾上腺素棉球填塞前鼻孔，压迫10-15分钟，前额冷敷；大量出血请耳鼻喉科会诊行后鼻孔凡士林纱条填塞，填塞时间不超过72小时，期间予薄荷油滴鼻保持黏膜湿润。牙龈出血时予明胶海绵压迫止血，改用无菌棉签擦拭牙齿，禁用牙刷及牙签。皮肤注射/穿刺后按压5-10分钟，凝血功能异常者按压20分钟以上，避免局部血肿形成。3.严重出血急救：消化道大出血时立即禁食，头偏向一侧防止误吸，建立2条以上大口径静脉通路，快速补液扩容，遵医嘱输注红细胞、血小板、凝血因子，记录呕吐物及粪便的颜色、量、性质，监测生命体征变化。颅内出血时立即去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，高流量吸氧（4-6L/min），快速静脉滴注20%甘露醇125-250ml降低颅内压，遵医嘱输注血小板、冷沉淀，密切监测意识、瞳孔、生命体征变化，做好气管插管、机械通气等抢救准备。（三）贫血护理根据血红蛋白（Hb）水平评估贫血程度：轻度（Hb90-120g/L）、中度（60-89g/L）、重度（30-59g/L）、极重度（<30g/L）。1.活动指导：轻度贫血患者可适当活动，避免劳累；中度贫血患者减少活动量，以卧床休息为主，活动时有人陪同防止跌倒；重度及极重度贫血患者绝对卧床休息，满足基本生活需求，减少机体耗氧。2.氧疗与输血：贫血伴缺氧症状（胸闷、心悸、呼吸困难等）时予低流量吸氧（2-3L/min），遵医嘱输注悬浮红细胞，每次1-2U，输注速度初始15滴/分，观察15分钟无不良反应后调至40-60滴/分，老年及心功能不全患者减慢至20-30滴/分，防止循环负荷过重。3.饮食指导：进食高蛋白、高维生素、富含铁及叶酸的食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜、黑木耳、新鲜蔬果等，避免饮用浓茶、咖啡，防止影响铁剂吸收。（四）疼痛护理白血病患者疼痛常见原因包括白血病细胞骨髓浸润、化疗相关黏膜炎、肛周感染、移植后GVHD等，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度：0分无痛，1-3分轻度，4-6分中度，7-10分重度。1.非药物干预：轻度疼痛优先采用非药物干预，包括放松训练、音乐疗法、冷敷（骨痛部位，禁用热敷防止加重出血）、转移注意力、舒适体位摆放等，脊柱骨痛患者需睡硬板床，轴线翻身防止病理性骨折。2.药物干预：遵循WHO三阶梯镇痛原则给药，轻度疼痛选用对血小板功能影响较小的非甾体类抗炎药（如塞来昔布）；中度疼痛选用弱阿片类药物（如氨酚羟考酮）；重度疼痛选用强阿片类药物（如奥施康定、吗啡缓释片），按时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度。密切观察药物不良反应，阿片类药物最常见不良反应为便秘，需预防性使用缓泻剂（如乳果糖），同时监测有无恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。（五）胃肠道反应护理化疗相关恶心呕吐发生率约70%-80%，大剂量化疗时可达90%以上，此外还可出现腹泻、便秘、黏膜炎等不良反应。1.恶心呕吐护理：化疗前30分钟遵医嘱联合使用止吐药物，包括5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼、昂丹司琼）、NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）、地塞米松，止吐有效率可达85%以上。饮食指导：化疗期间进食清淡、易消化、低脂饮食，少量多餐，避免油腻、辛辣、刺激性食物，进食时间避开化疗前后1-2小时。呕吐时头偏向一侧防止误吸，记录呕吐物的量、颜色、性质，频繁呕吐者监测电解质，及时纠正低钾低钠血症。2.腹泻护理：化疗相关腹泻发生率约20%-30%，多见于阿糖胞苷、伊达比星、靶向药物治疗后，采用WHO腹泻分级：1级每日<4次，2级每日4-6次，3级每日7-9次，4级每日≥10次或血性腹泻。轻度腹泻进食低纤维、易消化饮食，避免产气食物，遵医嘱使用蒙脱石散；中度以上腹泻需监测电解质、肾功能，补充液体及电解质，加强肛周皮肤护理，每次便后用温水清洗，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，防止皮肤破损；严重腹泻时禁食，予肠外营养支持。3.口腔黏膜炎护理：化疗后口腔黏膜炎发生率约40%-60%，大剂量化疗及造血干细胞移植预处理后发生率可达80%以上，表现为口腔黏膜红斑、溃疡、疼痛，影响进食。护理措施：加强口腔护理，每日4-6次，用温和的含漱液含漱，避免刺激性漱口水；溃疡疼痛明显时予2%利多卡因含漱止痛，餐前使用；进食温凉流质或半流质饮食，避免坚硬、辛辣、过烫食物；合并感染时根据病原体选择针对性含漱药物，真菌感染用5%碳酸氢钠+制霉菌素，病毒感染用阿昔洛韦含漱液。三、专科治疗护理（一）化学治疗护理化疗是白血病的基础治疗手段，分为诱导缓解治疗、巩固强化治疗、维持治疗三个阶段，护理核心为保障用药安全、防控不良反应。1.静脉通路管理：化疗药物需经中心静脉通路输注，包括经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）、输液港（PORT），避免外周静脉输注导致的药物外渗，化疗药物外渗发生率约0.1%-6%，蒽环类、长春碱类药物外渗可导致局部组织坏死。输注前需确认导管位置正确、回血通畅，输注过程中每15-30分钟巡视1次，观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液，倾听患者主诉。一旦发生药物外渗，立即停止输注，保留针头回抽残留药物，遵医嘱使用解毒剂（蒽环类药物外渗用右丙亚胺，长春碱类用透明质酸酶），根据药物性质选择冷敷（蒽环类、烷化剂）或热敷（长春碱类），抬高患肢，记录外渗范围、处理措施，密切观察局部皮肤变化，必要时请整形外科会诊。2.不良反应专项护理（1）骨髓抑制护理：化疗后骨髓抑制最为常见，粒细胞缺乏多发生在化疗后7-14天，血小板减少比粒细胞减少晚1-2天恢复。护理核心为感染、出血防控，具体措施参照发热护理、出血护理内容，同时每周监测血常规2-3次，粒细胞缺乏期每日监测，直至粒细胞恢复至1.0×10^9/L以上。（2）心脏毒性护理：蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素、伊达比星）是最常见的致心脏毒性化疗药物，发生率约10%-20%，累积剂量越高风险越高，表现为心律失常、心肌缺血、心力衰竭。化疗前需完善心电图、超声心动图检查，评估左心室射血分数（LVEF），LVEF<50%或较基线下降≥10%时禁用蒽环类药物。化疗期间遵医嘱使用右丙亚胺等心肌保护药物，监测心率、心律、血压，观察有无胸闷、心悸、呼吸困难等症状，定期复查心肌酶、超声心动图。（3）肝肾功能损伤护理：化疗后肝功能异常发生率约30%-40%，表现为转氨酶、胆红素升高，护理时需监测肝功能，遵医嘱使用保肝药物，饮食清淡，避免加重肝脏负担。大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺等药物易导致肾损伤，大剂量甲氨蝶呤化疗后肾毒性发生率约5%-10%，需充分水化碱化，化疗前12小时开始补液，每日补液量3000-4000ml/m²，维持尿pH在7.0-8.0，按时使用亚叶酸钙解救，监测血药浓度及肾功能，观察尿量、尿色变化。（4）神经毒性护理：长春新碱、硼替佐米、维奈克拉等药物可导致周围神经病变，发生率约30%-50%，表现为手脚麻木、感觉异常、肌力下降。护理时指导患者避免接触冷水、冷食，注意肢体保暖，避免烫伤、冻伤，遵医嘱使用甲钴胺、维生素B12等营养神经药物，严重时协助调整药物剂量。（5）脱发护理：蒽环类、环磷酰胺等药物化疗后脱发发生率约80%以上，多发生在化疗后2-3周，化疗结束后3-6个月可恢复。化疗前需提前告知患者脱发的可逆性，缓解焦虑情绪，指导患者准备假发、帽子等配饰，避免使用刺激性洗发水，减少梳头次数，避免烫染头发。（二）靶向治疗护理靶向治疗是目前白血病精准治疗的核心手段，常用药物包括酪氨酸激酶抑制剂（伊马替尼、达沙替尼、尼罗替尼等，用于慢性粒细胞白血病、Ph阳性急性淋巴细胞白血病）、BCL-2抑制剂（维奈克拉）、FLT3抑制剂（吉瑞替尼、米哚妥林）、维A酸及砷剂（用于APL）等。1.用药依从性管理：靶向药物需长期规律服用，患者依从性约60%-70%，依从性差可导致耐药、疾病进展。护理时需强化用药指导，告知患者药物的用法用量、服药时间（如伊马替尼需餐中服用，维奈克拉需整片吞服不可掰开），不可自行增减剂量或停药，设置服药提醒，定期随访评估依从性。2.不良反应护理（1）酪氨酸激酶抑制剂不良反应：常见不良反应包括水肿、皮疹、肌肉酸痛、恶心、骨髓抑制，发生率约40%-60%。眼睑、下肢轻度水肿可限制钠盐摄入，严重时遵医嘱使用利尿剂；皮疹避免搔抓，使用温和护肤品，严重时予抗组胺药或糖皮质激素；定期监测血常规、肝肾功能，骨髓抑制严重时调整剂量。（2）维A酸及砷剂不良反应：维A酸综合征是APL诱导治疗中的严重不良反应，发生率约10%-20%，多发生在用药后1-2周，表现为发热、呼吸困难、肺部浸润、胸腔积液、体重增加，护理时需密切观察体温、呼吸、血氧饱和度变化，一旦出现立即通知医生，遵医嘱使用糖皮质激素、利尿剂，必要时予呼吸支持。三氧化二砷可导致QT间期延长，发生率约20%-30%，用药前需监测心电图，QT间期>450ms时慎用，用药期间定期复查心电图，QT间期>500ms时停药，避免与其他延长QT间期的药物合用。（三）造血干细胞移植（HSCT）护理HSCT是治愈多种高危、难治性白血病的重要手段，分为自体HSCT和异体HSCT，护理需覆盖预处理、干细胞输注、骨髓抑制期、植活后全流程。1.预处理阶段护理：预处理指移植前给予的大剂量化疗/全身放疗，目的是清除体内白血病细胞、抑制免疫功能防止排异。患者需入住百级层流洁净病房，实施全环境保护：入住前予1:2000氯己定溶液药浴20分钟，更换无菌衣裤；所有进入病房的物品均需经高压灭菌、环氧乙烷消毒或紫外线消毒；医护人员进入病房需穿无菌隔离衣、戴无菌手套、口罩、帽子，换无菌鞋；患者饮食为无菌饮食，所有食物经高压灭菌。预处理期间不良反应以恶心呕吐、腹泻、发热、口腔黏膜炎为主，需加强症状护理，准确记录24小时出入量，监测肝肾功能、电解质、尿酸水平，充分水化碱化，预防肿瘤溶解综合征。2.造血干细胞输注护理：输注前严格执行三查七对，核对供受者姓名、血型、造血干细胞编号、数量、解冻时间。采用标准输血器输注，初始速度10滴/分，观察15分钟无过敏、溶血反应后调至40-60滴/分，解冻后的造血干细胞需在30分钟内输注完毕，避免干细胞失活。输注过程中密切观察患者有无寒战、高热、皮疹、腰痛、酱油色尿等溶血或过敏反应，一旦出现立即停止输注，保持静脉通路通畅，通知医生抢救，保留剩余血袋送检。3.骨髓抑制期护理：移植后7-14天为骨髓抑制期，患者ANC<0.5×10^9/L，血小板<20×10^9/L，感染发生率约80%-90%，败血症发生率约10%-15%，是移植后死亡高发期。护理核心为感染、出血防控，加强病情监测，每4小时测量体温，观察有无感染、出血征象，一旦发热立即留取血、尿、痰、咽拭子培养，经验性使用广谱抗生素。遵医嘱输注血小板、红细胞，维持血小板≥20×10^9/L，血红蛋白≥80g/L。加强营养支持，鼓励患者进食，进食困难者予肠内或肠外营养，每周监测体重、白蛋白、前白蛋白水平。4.移植物抗宿主病（GVHD）护理：GVHD是异体HSCT最常见的并发症，急性GVHD发生率约30%-50%，多发生在移植后100天内，主要累及皮肤、胃肠道、肝脏；慢性GVHD发生率约20%-40%，发生在移植100天后，可累及多个器官。（1）急性GVHD护理：密切观察皮肤有无红斑、丘疹、水疱，评估皮疹范围及分级（1级<25%体表面积，2级25%-50%，3级>50%，4级水疱表皮剥脱）；观察腹泻次数、量、颜色，严重胃肠道GVHD可出现血性腹泻、肠黏膜脱落；监测肝功能，观察有无黄疸、肝区疼痛。遵医嘱使用环孢素、他克莫司、糖皮质激素等免疫抑制剂，监测血药浓度，环孢素谷浓度维持在200-300ng/ml，他克莫司谷浓度维持在10-15ng/ml，避免浓度过低导致GVHD或过高导致肾毒性。皮肤GVHD患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，穿宽松棉质衣物，破溃处予无菌敷料覆盖预防感染；胃肠道GVHD患者严重腹泻时禁食，予静脉营养，加强肛周皮肤护理；肝脏GVHD患者卧床休息，清淡饮食，监测黄疸及肝功能变化。（2）慢性GVHD护理：指导患者长期规律服用免疫抑制剂，不可自行停药，定期随访评估各器官功能。皮肤受累者避免日光直射，使用温和护肤品；眼干者予人工泪液滴眼，避免长时间用眼；口腔干燥者多饮水，保持口腔清洁，避免食用刺激性食物；肺部受累者避免感染，适当进行呼吸功能锻炼，必要时予氧疗。四、危急重症并发症护理（一）肿瘤溶解综合征（TLS）TLS是大量白血病细胞破坏后释放细胞内容物导致的代谢紊乱综合征，表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、急性肾损伤，多发生在化疗后1-7天，高白细胞白血病（WBC>100×10^9/L）患者发生率可达20%-30%。1.风险分层与预防：化疗前评估TLS风险，高风险患者（WBC>50×10^9/L、肿瘤负荷大、增殖快、对化疗敏感）需提前干预。化疗前24-48小时开始充分水化，每日补液量3000-4000ml/m²，碱化尿液维持尿pH在7.0-7.5，遵医嘱使用别嘌醇/非布司他抑制尿酸生成，高风险患者使用拉布立海（尿酸氧化酶），降尿酸有效率达90%以上。2.病情监测与急救：化疗期间每12-24小时监测血常规、肾功能、电解质、尿酸，观察有无恶心呕吐、肌肉酸痛、心律失常、少尿无尿等症状。血钾>6.5mmol/L为危急值，需立即处理：予10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉推注（5-10分钟）稳定心肌细胞膜；予5%葡萄糖溶液500ml+普通胰岛素10U静脉滴注促进钾离子内移；予5%碳酸氢钠100-250ml静脉滴注纠正酸中毒；予呋塞米20-40mg静脉推注促进钾排泄，必要时紧急血液透析。（二）弥散性血管内凝血（DIC）APL初诊时DIC发生率达70%-80%，是APL早期死亡的主要原因，死亡率约10%-20%，其他类型白血病DIC发生率约5%-10%。1.病情监测：密切监测PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数变化，观察皮肤黏膜瘀斑是否快速增多、有无咯血/呕血/便血/血尿、有无头痛呕吐/意识改变（颅内出血）、有无呼吸困难/发绀/胸痛（肺栓塞）。2.护理干预：患者绝对卧床休息，吸氧，建立2条以上大口径静脉通路。遵医嘱输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原，维持血小板>30×10^9/L，纤维蛋白原>1.5g/L。遵医嘱使用低分子肝素抗凝，观察出血症状有无加重。准确记录24小时出入量，监测生命体征、血氧饱和度，一旦出现休克、颅内出血立即配合抢救。（三）中枢神经系统白血病（CNS-L）CNS-L是白血病细胞浸润中枢神经系统导致的并发症，急性淋巴细胞白血病发生率为30%-40%，急性髓系白血病为5%-10%，多发生在缓解期，是白血病复发的重要根源。1.病情监测：观察有无头痛、喷射性呕吐、颈项强直、视力模糊、肢体瘫痪、癫痫发作、意识障碍等症状，腰椎穿刺脑脊液检查找到白血病细胞为诊断金标准。2.鞘内注射护理：鞘内注射化疗药物（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松）是防治CNS-L的主要手段。术前向患者解释操作目的、过程及注意事项，排空大小便；术中协助患者取侧卧位，屈髋屈膝抱膝，暴露椎间隙，观察患者有无头晕、恶心、呼吸困难等不适；术后去枕平卧6-8小时，避免抬头防止低颅压头痛，观察有无头痛、呕吐、发热、肢体麻木等不良反应，低颅压头痛者多饮水，严重时予生理盐水静脉输注。3.放疗护理：全脑全脊髓放疗患者需做好皮肤护理，避免搔抓、摩擦放疗部位皮肤，禁用刺激性护肤品，穿宽松棉质衣物；观察有无恶心呕吐、头痛、乏力、骨髓抑制等不良反应，指导患者多休息，加强营养，定期复查血常规。五、心理社会支持护理白血病患者心理负担重，负性情绪可导致治疗依从性下降、免疫功能降低，影响预后，需实施全周期心理干预。1.分期心理干预：确诊初期患者多处于震惊、否认、恐惧阶段，需耐心倾听诉求，用通俗易懂的语言讲解疾病知识、治疗方案、预后，纠正错误认知，缓解恐惧情绪；治疗期患者因不良反应、疗效不确定易出现焦虑、抑郁，需鼓励患者表达感受，介绍成功病例，指