病历质控试题及答案

病历质控试题及答案第一部分单项选择题（每题2分，共20题，合计40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.患者因“反复咳嗽咳痰10年，加重伴发热3天”于2024年5月12日16:30步行入院，管床医师完成入院记录的最晚时限为（）A.2024年5月12日20:30B.2024年5月13日00:30C.2024年5月13日16:30D.2024年5月14日16:302.根据《医疗质量安全核心制度要点》，我国医疗机构病历质量三级质控体系的“第二级质控”责任主体是（）A.临床科室质控小组B.医院医务管理/质量控制部门专职质控人员C.医院医疗质量安全管理委员会D.管床医师及上级医师3.我国现行住院病历质量评定采用百分制，其中甲级病历的得分标准为（）A.≥90分B.≥85分C.≥80分D.≥75分4.患者于2024年6月8日11:00办理正式出院手续，管床医师完成出院记录的最晚时限为（）A.2024年6月8日17:00B.2024年6月8日23:00C.2024年6月9日11:00D.2024年6月10日11:005.某急诊患者因突发心跳呼吸骤停行心肺复苏抢救，负责抢救的医师补记抢救记录的最晚时限为抢救结束后（）A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时6.根据《医疗机构病历管理规定》，医疗机构保管的门诊病历，保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于（）A.10年B.15年C.20年D.30年7.下列关于电子病历书写与管理的操作，符合规范要求的是（）A.实习医师书写的病历无需上级医师审核即可归档B.医师因值班繁忙可委托护士代为签署电子签名C.病历修改后系统自动留存修改痕迹、修改人标识及修改时间D.出院病历可在患者出院后10天内完成电子归档8.根据《病历书写基本规范》，病重患者的日常病程记录至少多久记录1次（）A.每日1次B.每2天1次C.每3天1次D.每周1次9.手术安全核查记录需由三方人员共同核对并签名，下列不属于三方核查人员的是（）A.手术医师B.麻醉医师C.巡回护士D.病房管床医师10.下列诊疗操作中，无需单独签署专项知情同意书的是（）A.胸腔穿刺术B.腰椎穿刺术C.常规静脉输液D.纤维支气管镜检查11.下列病历缺陷中，属于丙级病历（一票否决）情形的是（）A.入院记录未在24小时内完成B.首次病程记录未在8小时内完成C.病历中存在模仿他人签名的伪造情形D.出院记录缺少诊疗经过描述12.根据医疗质量安全核心制度要求，死亡病例讨论应当在患者死亡后多长时间内完成（）A.1周B.2周C.1个月D.3个月13.下列医嘱书写及管理的情形，符合规范要求的是（）A.医嘱开具时间为2024年5月20日，医师未签署全名，仅签姓氏B.护士执行临时医嘱后，仅注明执行日期，未注明具体执行时间C.取消医嘱时用红笔标注“取消”字样并签名，注明取消时间D.抢救时下达的口头医嘱，护士执行后无需提醒医师补记14.下列关于住院病历借阅与使用的说法，正确的是（）A.患者本人可直接调取查阅原始住院病历原件B.司法机关因办案需要可直接查阅、复制病历C.医疗机构科研使用病历需保护患者隐私，一般需经患者书面同意D.患者家属可随时借阅患者的住院病历原件15.择期手术患者的术前小结完成的最晚时限为（）A.手术前12小时B.手术前24小时C.手术前48小时D.手术当日16.门诊病历中主诉的核心书写要求是（）A.简要描述本次就诊的主要症状/体征及持续时间B.详细描述患者的全部既往病史C.完整记录患者的家族遗传病史D.全面描述本次发病的全部诊疗经过17.下列指标中，不属于病历质量控制核心统计指标的是（）A.甲级病历率B.病历归档及时率C.门诊人次增长率D.主要诊断编码正确率18.患者住院期间因医师轮值需进行交接班，交班记录的书写责任主体是（）A.交班医师B.接班医师C.责任护士D.实习医师19.患者因病情需要从呼吸内科转入心血管内科治疗，下列关于转出记录的说法正确的是（）A.由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）B.由转入科室医师在患者转入后24小时内完成C.由转出科室责任护士在患者转出当日完成D.可在患者转出后3天内补写20.根据《中华人民共和国医师法》，医师隐匿、伪造或者擅自销毁病历等医学文书及有关资料，情节严重的，卫生健康行政部门可给予的处罚是（）A.警告B.暂停执业活动3个月以上6个月以下C.暂停执业活动6个月以上1年以下D.吊销医师执业证书第二部分多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列属于手术患者住院病历必备核心文书的有（）A.入院记录B.首次病程记录C.出院记录D.门诊病历E.手术记录2.下列关于病历书写基本要求的说法，正确的有（）A.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印病历应当符合长期保存要求B.病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确C.病历书写过程中出现错字时，应当用黑色墨汁涂黑覆盖原错字，再在旁边书写正确文字D.病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名确认E.实习医务人员书写的病历，无需上级医师审核签名即可生效3.下列缺陷中，属于乙级病历缺陷（未达到一票否决标准）的有（）A.入院记录未在24小时内完成（但文书完整存在）B.首次病程记录缺少诊断依据和鉴别诊断内容C.病历中存在伪造医师签名的情形D.日常病程记录不及时，累计缺3次以上E.出院记录缺少出院医嘱具体内容4.医疗机构病历质量控制的基本原则包括（）A.全员参与原则B.全程管控原则C.持续改进原则D.以罚代管原则E.客观公正原则5.下列关于知情同意书签署与管理的说法，正确的有（）A.知情同意书应当由患者本人签署；患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字B.患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字C.为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字D.手术知情同意书只需手术医师签名，无需经治医师签名E.知情同意书应当明确告知患者病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等内容6.电子病历系统相较于传统纸质病历，具有的优势包括（）A.提高病历书写效率，减少手写差错B.便于病历存储、检索与跨科室共享C.可完全避免病历质量缺陷D.有利于开展医疗质量监控与大数据分析E.便于远程医疗协作与转诊7.死亡病例讨论记录的必备内容包括（）A.讨论时间、地点、主持人及参加人员姓名、职称B.患者基本信息、病史摘要、诊疗经过、死亡原因C.所有参加人员的具体讨论意见D.最终死亡诊断E.讨论总结（含经验教训、改进措施）8.下列属于门诊（含急诊）病历质量控制要点的有（）A.主诉、现病史书写是否符合规范要求B.初步诊断是否明确，处置方案是否合理C.是否有执业医师签名确认D.是否详细记录患者所有既往疾病史E.是否在就诊时及时完成病历书写9.住院病历终末质控（出院归档后质控）的核心内容包括（）A.病历文书的完整性B.诊断与治疗的合理性C.病案编码的准确性D.患者住院费用的合理性E.知情同意书签署的规范性10.下列做法符合患者病历信息保密原则的有（）A.医疗机构工作人员不得擅自泄露患者病历中的隐私信息B.科研使用病历资料时，应当隐去可识别患者身份的个人信息C.患者家属可随意查阅其他住院患者的病历资料D.司法机关调取病历需出具法定证明文件及办案人员身份证明E.可在医院公共休息区讨论疑难患者的病历信息第三部分判断题（每题1分，共10题，合计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.住院病历的主诉要求简明扼要，一般不超过20个字，能准确反映疾病的主要特征。（）2.紧急情况下抢救患者时下达的口头医嘱，护士执行后应当留存空安瓿，经两人核对后弃去，医师应当在抢救结束后6小时内据实补记医嘱。（）3.甲级病历率是指甲级病历数占同期抽查全部病历数的比例，是反映医疗机构病历质量的核心指标之一。（）4.患者出院后，可将住院病历原件借走自行保管。（）5.符合《电子签名法》规定、使用可靠电子签名的电子病历，与纸质病历具有同等法律效力。（）6.病程记录可以由实习医师单独书写并签名，无需上级医师审核确认。（）7.死亡病例讨论记录是住院病历的重要组成部分，应当另立专页归入病历档案。（）8.病历修改时，修改人只需在修改处签名，无需注明修改时间。（）9.急诊病历、急诊留观记录的书写时间应当精确到分钟。（）10.丙级病历经过整改完善后，可以重新评定为乙级或甲级病历。（）第四部分案例分析题（每题10分，共2题，合计20分）1.某三级综合医院质控科在2024年第二季度终末病历质控中，抽查呼吸内科归档病历50份，其中1份68岁慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的病历存在以下问题：①入院记录于患者入院后26小时完成；②首次病程记录仅列出初步诊断，未书写诊断依据及鉴别诊断；③患者病情稳定期的日常病程记录累计有4次未按规定时限书写（每5天记录1次）；④出院记录缺少出院后用药指导及随访时间要求；⑤病历医嘱单中有3处医师仅签姓氏未签全名；⑥体温单中有2处漏测血压记录。请结合我国现行病历质量评定标准回答以下问题：（1）该病历属于哪一质量等级？判断依据是什么？（2）针对上述缺陷，医院可采取哪些针对性整改措施？2.某二级医院普外科收治1名62岁男性胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，行择期腹腔镜胆囊切除术，术后第3天患者突发剧烈腹痛、血压下降，经抢救无效死亡。质控科事后检查病历时发现以下问题：①科室在患者死亡后第10天才组织死亡病例讨论，讨论记录仅简单记载“患者死于术后大出血，属意外事件”，无参会人员具体发言内容，无参会人员签名；②手术知情同意书中仅告知“手术风险包括感染、胆管损伤”，未提及“术后出血”的风险；③手术记录由第一助手书写，手术主刀医师未签名；④患者抢救记录于抢救结束后8小时才补记完成。请回答以下问题：（1）该病例的病历存在哪些核心质量缺陷？（2）上述缺陷分别属于哪类病历质量等级问题？（3）医院应当从哪些方面强化病历全流程质量管理？--参考答案及解析---第一部分单项选择题1.【答案】C【解析】根据《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）第二十二条规定，入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成。该患者2024年5月12日16:30入院，24小时后为2024年5月13日16:30，因此选C。选项A为首次病程记录的完成时限（入院后8小时），属于干扰项。2.【答案】B【解析】我国医疗机构普遍实行三级病历质控体系：一级质控为临床科室自控，责任主体是科室质控小组及全体医务人员，负责病历书写过程中的自我核查与科室内部抽查；二级质控为职能部门专控，责任主体是医务科/质控科的专职质控人员，负责常态化在架病历抽查与归档病历初评；三级质控为院级终控，责任主体是医院医疗质量安全管理委员会，负责定期组织终末病历评审、质量分析与考核。因此选B。3.【答案】A【解析】我国现行住院病历质量评定采用百分制，等级划分标准为：≥90分为甲级病历，75-89分为乙级病历，＜75分为丙级病历。该标准为国家卫健委统一指导、各级医疗机构参照执行的通用标准，因此选A。4.【答案】C【解析】根据《病历书写基本规范》第二十二条规定，出院记录应当在患者出院后24小时内完成。该患者2024年6月8日11:00出院，24小时后为2024年6月9日11:00，因此选C。5.【答案】A【解析】根据《病历书写基本规范》第二十二条规定，抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，记录内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等，时间应当具体到分钟。因此选A。6.【答案】B【解析】根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十九条规定，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。因此选B，选项D为住院病历的保存年限，属于干扰项。7.【答案】C【解析】根据《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）规定，电子病历修改应当保留原记录，清晰显示修改人员、修改时间及修改内容，不得篡改、伪造电子病历。选项A错误，实习医务人员、试用期医务人员书写的电子病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并电子签名后方可生效；选项B错误，电子签名应当由本人操作，严禁委托他人代签；选项D错误，住院电子病历应当在患者出院后3个工作日内完成归档，10天远超规范时限。因此选C。8.【答案】B【解析】根据《病历书写基本规范》第二十三条规定，日常病程记录的书写频次要求为：病危患者根据病情变化随时书写，每天至少1次，时间精确到分钟；病重患者至少2天记录1次；病情稳定的患者至少3天记录1次；病情稳定的慢性病或恢复期患者至少5天记录1次。因此选B。9.【答案】D【解析】根据《手术安全核查制度》（医疗质量安全核心制度之一）规定，手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术物品清点等内容进行核查的工作，记录需三方共同签名确认。病房管床医师不属于三方核查主体，因此选D。10.【答案】C【解析】常规静脉输液属于低风险、常规性诊疗操作，已包含在住院知情同意书或门诊诊疗知情同意的范畴内，无需单独签署专项知情同意书。胸腔穿刺、腰椎穿刺、纤维支气管镜检查均属于有创、较高风险的操作，需单独签署专项知情同意书，告知操作风险及替代方案。因此选C。11.【答案】C【解析】丙级病历实行一票否决制，核心判定标准包括：①缺失核心病历文书（如入院记录、首次病程记录、出院/死亡记录、手术记录、麻醉记录等）；②存在伪造、篡改病历或模仿他人签名等弄虚作假行为；③关键诊疗操作未按规定签署知情同意书（危及生命且无法取得患方意见的除外）；④其他严重违反病历管理规定、可能影响医疗安全或医疗纠纷判定的情形。选项A、B、D均属于较严重的书写缺陷，但未达到一票否决标准，属于乙级病历缺陷，因此选C。12.【答案】A【解析】根据《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）规定，死亡病例讨论制度要求，死亡病例应当在患者死亡后1周内完成讨论，特殊病例（如疑难死亡、涉及医疗纠纷的死亡病例）应当及时讨论，讨论记录应当详细、规范。因此选A。13.【答案】C【解析】根据《病历书写基本规范》第二十八条规定，医嘱书写及管理要求包括：①医嘱应当由医师签署全名，无签名或仅签姓氏无效；②临时医嘱执行时间应当具体到分钟，执行人需签名；③取消医嘱时，应当用红笔标注“取消”字样并签名，注明取消时间；④抢救患者时下达的口头医嘱，执行护士应当复诵一遍，抢救结束后医师应当在6小时内据实补记。因此选C。14.【答案】C【解析】根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》规定，病历使用与借阅的要求包括：①患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、司法机关等可申请查阅、复制病历，但需提供相应证明材料，医疗机构审核后方可提供；②住院病历原件由医疗机构保管，原则上不得借出，仅可提供复制件；③科研、教学使用病历的，应当保护患者隐私，隐去可识别身份的信息，一般需经患者书面同意（伦理委员会批准豁免知情同意的科研项目除外）；④司法机关办案需出具法定证明文件及办案人员身份证明。因此选C。15.【答案】B【解析】根据《病历书写基本规范》第二十二条规定，术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结，择期手术应当在术前24小时完成术前小结，内容包括简要病情、术前诊断、诊断依据、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等。因此选B。16.【答案】A【解析】主诉是门诊病历及住院病历的核心组成部分，书写要求为简明扼要，以患者自身感受的主要症状或体征为核心，注明持续时间，能够准确反映本次就诊的主要原因，一般不超过30字。选项B、C、D分别属于既往史、家族史、现病史的内容，因此选A。17.【答案】C【解析】病历质量控制的核心统计指标包括甲级病历率、病历归档及时率、主要诊断编码正确率、缺陷病历整改完成率、在架病历合格率等，用于反映病历书写的规范性、完整性与准确性。门诊人次增长率属于医院运营效率指标，与病历质量无直接关联，因此选C。18.【答案】A【解析】根据《病历书写基本规范》第二十三条规定，交班记录由交班医师在交班前完成，内容包括患者入院情况、诊疗经过、目前病情、诊断、存在的问题及注意事项、诊疗计划等；接班记录由接班医师在接班后24小时内完成。因此选A。19.【答案】A【解析】根据《病历书写基本规范》第二十二条规定，转科记录包括转出记录和转入记录：转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急抢救情况除外），内容包括患者基本情况、诊疗经过、转出原因、目前病情、注意事项等；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。因此选A，选项B为转入记录的要求，属于干扰项。20.【答案】D【解析】根据《中华人民共和国医师法》第五十六条规定，医师在执业活动中，隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历等医学文书及有关资料的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。题干明确为“情节严重”的情形，因此选D。第二部分多项选择题1.【答案】ABCE【解析】手术患者的住院病历核心文书包括入院记录、病程记录（含首次病程记录）、出院（死亡）记录、手术相关文书（手术记录、麻醉记录、术前小结、手术安全核查记录、手术清点记录等）、知情同意书、辅助检查报告、医嘱单、体温单等。门诊病历属于患者门急诊诊疗阶段的文书，不属于住院病历范畴，因此排除D，选ABCE。2.【答案】ABD【解析】根据《病历书写基本规范》第三条、第四条规定，病历书写的基本要求包括：①病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求；②病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确；③病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹（因此选项C错误）；④病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名；⑤实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名（因此选项E错误）。综上选ABD。3.【答案】ABDE【解析】乙级病历缺陷是指未达到一票否决标准，但扣分较多、影响病历质量，最终得分在75-89分之间的缺陷。选项A（入院记录超时完成）、B（首次病程缺核心内容）、D（病程记录多次不及时）、E（出院记录缺核心内容）均属于较严重的书写缺陷，但未达到丙级病历的一票否决标准；选项C（伪造医师签名）属于弄虚作假行为，实行一票否决，直接评定为丙级病历。因此选ABDE。4.【答案】ABCE【解析】医疗机构病历质量控制的基本原则包括：①全员参与原则：医务人员是病历质量的第一责任人，所有参与诊疗活动的人员均需对病历质量负责；②全程管控原则：覆盖病历书写、审核、修改、归档、借阅、存储全流程，兼顾运行病历质控与终末病历质控；③持续改进原则：通过质控发现问题、分析原因、落实整改，形成PDCA循环，持续提升病历质量；④客观公正原则：严格依据国家及医院的病历质量标准评定，统一尺度，不偏不倚；⑤安全保密原则：严格保护患者病历隐私信息。以罚代管属于错误管理方式，不符合持续改进的核心要求，因此排除D，选ABCE。5.【答案】ABCE【解析】根据《医疗纠纷预防和处理条例》及《病历书写基本规范》规定，知情同意书签署要求包括：①知情同意书应当由患者本人签署；患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；②患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；③为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字；④知情同意书应当明确告知患者病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等内容，确保患方充分知情；⑤手术知情同意书应当由经治医师、手术医师共同签名，患者或其代理人签名（因此选项D错误）。综上选ABCE。6.【答案】ABDE【解析】电子病历系统的优势包括：①通过模板化书写、智能提醒等功能提高病历书写效率，减少手写字迹不清、内容缺项等差错；②采用数字化存储，节省物理空间，便于检索、统计与跨科室、跨机构共享；③可对接医疗质量管理系统，实现病历质量的智能监控与大数据分析；④支持远程调阅，便于远程医疗协作与分级诊疗转诊。选项C错误，电子病历可减少部分书写差错，但无法完全避免病历质量缺陷，仍需人工质控与智能质控相结合。因此选ABDE。7.【答案】ABCDE【解析】根据《病历书写基本规范》第二十二条规定，死亡病例讨论记录的内容包括：讨论时间、地点、主持人、参加人员姓名及职称、患者姓名性别年龄等基本信息、病史摘要、诊疗经过、死亡原因、各发言人的具体讨论意见、讨论总结意见（含死亡诊断、经验教训、改进措施）等，所有参加讨论的人员应当在记录上签名确认。因此五个选项均正确，选ABCDE。8.【答案】ABCE【解析】门诊（含急诊）病历质控的核心要点包括：①书写及时性：门诊病历应当在就诊时即时完成，急诊病历时间精确到分钟；②内容规范性：主诉、现病史、体格检查、诊断、处置等内容完整规范，主诉能够反映本次就诊核心原因，现病史与本次疾病相关；③诊疗合理性：诊断明确，用药及处置方案符合诊疗规范；④签名合规性：由执业医师书写并签署全名。选项D错误，门诊病历只需记录与本次就诊相关的重要既往史、过敏史等，无需记录所有既往疾病史。因此选ABCE。9.【答案】ABCE【解析】住院病历终末质控是指患者出院、病历归档后，由质控人员对病历进行的全面质量评审，核心内容包括：①文书完整性：所有必备病历文书是否齐全，无缺项漏项；②书写规范性：书写格式、时限、签名、修改等符合规范要求；③诊疗合理性：诊断、治疗、手术等符合诊疗规范，逻辑一致；④编码准确性：主要诊断、其他诊断及手术操作编码符合ICD编码规则；⑤知情同意合规性：各类知情同意书签署规范，内容完整；⑥其他：体温单、医嘱单、辅助检查报告等内容的一致性与规范性。选项D错误，患者住院费用合理性属于医保管控与财务管理范畴，不属于病历质控内容。因此选ABCE。10.【答案】ABD【解析】病历信息保密是患者隐私权保护的核心要求，具体规定包括：①医疗机构工作人员不得擅自泄露、传播患者病历中的隐私信息，不得在公共场合讨论患者病历；②科研、教学使用病历的，应当隐去可识别患者身份的信息；③除患者本人或其授权人、法定办案机关等依规申请外，任何人不得随意查阅他人病历；④司法机关调取病历需出具法定证明文件及办案人员身份证明，医疗机构审核后方可提供。选项C、E均违反保密原则，因此选ABD。第三部分判断题1.【答案】×【解析】住院病历的主诉要求简明扼要，一般不超过30个字，能够准确反映患者本次就诊的主要症状/体征及持续时间。题干中“不超过20个字”的表述错误。2.【答案】√【解析】根据《医疗质量安全核心制度要点》及《病历书写基本规范》，紧急情况下抢救患者时可下达口头医嘱，护士执行前应当复诵一遍，执行后留存空安瓿，经两人核对无误后方可弃去，医师应当在抢救结束后6小时内据实补记医嘱。表述正确。3.【答案】√【解析】甲级病历率是衡量医疗机构病历质量的核心指标之一，计算公式为：甲级病历率=（抽查的甲级病历数/抽查总病历数）×100%，可直接反映病历整体质量水平。表述正确。4.【答案】×【解析】根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，住院病历原件由医疗机构统一保管，患者或其代理人可申请复制病历相关内容，原件不得借出医疗机构（司法机关办案等特殊情况需按规定办理手续除外）。表述错误。5.【答案】√【解析】根据《中华人民共和国电子签名法》及《电子病历应用管理规范（试行）》，符合规定的电子病历（采用可靠电子签名、全程留痕、可追溯）与纸质病历具有同等法律效力，可作为医疗纠纷处理、司法判定的法定依据。表述正确。6.【答案】×【解析】实习医务人员、试用期医务人员不具备独立执业资格，其书写的病程记录应当经过本医疗机构注册的经治医师或上级医师审阅、修改并签名后方可生效。表述错误。7.【答案】√【解析】死亡病例讨论记录是住院病历的重要组成部分，属于病程记录的范畴，应当另立专页，详细记录讨论内容及参会人员签名，归入住院病历档案长期保存。表述正确。8.【答案】×【解析】根据《病历书写基本规范》，病历修改时，应当用双线划在错字上，注明修改日期，由修改人签名，并保持原记录清晰可辨。题干中“无需注明修改时间”的表述错误。9.【答案】√【解析】急诊病历、急诊留观记录、抢救记录等涉及急危重症患者诊疗的文书，书写时间应当精确到分钟，以准确反映诊疗时间节点，保障医疗安全与可追溯性。表述正确。10.【答案】×【解析】丙级病历