病理学试题库及答案

病理学试题库及答案第一部分试题一、单项选择题（每题1分，共20分，每题只有1个正确答案）1.细胞水肿时，细胞内水分异常积聚的核心机制是（）A.溶酶体膜损伤B.线粒体受损，ATP生成减少C.内质网扩张D.高尔基体异常E.核糖体脱落2.干性坏疽的最常见好发部位是（）A.肺B.子宫C.四肢末端D.阑尾E.肠道3.肉芽组织的基本构成成分是（）A.毛细血管、成纤维细胞、炎细胞B.纤维细胞、毛细血管、神经纤维C.胶原纤维、成纤维细胞、炎细胞D.毛细血管、胶原纤维、上皮细胞E.成纤维细胞、弹力纤维、炎细胞4.白色血栓的主要构成成分是（）A.红细胞、纤维蛋白B.血小板、少量纤维蛋白C.红细胞、血小板D.纤维蛋白、少量白细胞E.血小板、红细胞5.炎症的基本病理变化是（）A.变质、渗出、增生B.变性、坏死、增生C.红、肿、热、痛、功能障碍D.血管扩张、白细胞渗出E.炎细胞浸润、组织损伤6.临床上判断肿瘤良恶性的核心组织学依据是（）A.肿瘤的生长方式B.肿瘤的异型性C.肿瘤的大小D.肿瘤的继发改变E.肿瘤的生长速度7.动脉粥样硬化脂纹期病灶中，泡沫细胞的主要来源是（）A.内皮细胞和成纤维细胞B.巨噬细胞和平滑肌细胞C.平滑肌细胞和内皮细胞D.淋巴细胞和巨噬细胞E.中性粒细胞和平滑肌细胞8.良性高血压病特征性的细小动脉玻璃样变，最常累及的血管是（）A.全身大、中动脉B.肾入球小动脉、视网膜动脉C.全身细小静脉D.冠状动脉、脑基底动脉E.主动脉、肺动脉9.大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡腔内的主要渗出成分是（）A.浆液、少量红细胞B.大量纤维素、红细胞、少量中性粒细胞C.大量中性粒细胞、纤维素D.大量巨噬细胞、红细胞E.浆液、中性粒细胞10.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.粘连11.病毒性肝炎病理改变中，属于肝细胞凋亡特征性表现的是（）A.碎片状坏死B.桥接坏死C.嗜酸性小体D.点状坏死E.大片坏死12.肝硬化的特征性病理诊断依据是（）A.肝细胞变性坏死B.纤维组织增生C.假小叶形成D.炎细胞浸润E.肝细胞结节状再生13.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的特征性电镜改变是（）A.基底膜增厚、钉突形成B.脏层上皮细胞足突广泛融合C.基底膜和上皮细胞之间存在驼峰状电子致密物沉积D.基底膜呈双轨状改变E.系膜区电子致密物沉积14.宫颈癌最常见的组织学类型是（）A.腺癌B.腺鳞癌C.鳞状细胞癌D.小细胞癌E.透明细胞癌15.典型结核结节的中央核心成分是（）A.朗汉斯巨细胞B.干酪样坏死C.类上皮细胞D.淋巴细胞E.成纤维细胞16.伤寒的特征性病理改变是（）A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.伤寒肉芽肿E.出血性炎17.干性结核性胸膜炎的主要渗出成分是（）A.大量浆液B.大量纤维素C.大量中性粒细胞D.干酪样坏死E.结核结节18.肠阿米巴病形成的特征性溃疡形态是（）A.环形溃疡B.烧瓶状溃疡C.地图状溃疡D.火山口状溃疡E.裂隙状溃疡19.心衰细胞的本质是（）A.吞噬含铁血黄素的巨噬细胞B.吞噬脂质的巨噬细胞C.吞噬黑色素的巨噬细胞D.吞噬纤维素的巨噬细胞E.吞噬坏死组织碎片的巨噬细胞20.癌与肉瘤的根本区别是（）A.发病年龄不同B.组织来源不同C.转移途径不同D.大体特点不同E.良恶性不同二、多项选择题（每题2分，共20分，每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于人体永久性细胞（非分裂细胞）的是（）A.神经细胞B.心肌细胞C.骨骼肌细胞D.肝细胞E.肾小管上皮细胞2.血栓形成的核心条件包括（）A.心血管内皮细胞损伤B.血流状态异常（血流减慢、涡流形成）C.血液凝固性增高D.血管壁玻璃样变E.纤维蛋白溶解系统激活3.下列属于肉芽肿性炎的疾病是（）A.结核病B.伤寒C.风湿病D.硅肺E.手术缝线引起的异物性炎症4.良性肿瘤的病理及临床特点包括（）A.分化好，异型性小，与来源组织形态相似B.生长缓慢，多呈膨胀性生长，常存在完整包膜C.不发生转移，手术完整切除后很少复发D.对机体影响小，主要为局部压迫或阻塞症状E.核分裂象多见，可见病理性核分裂象5.心肌梗死的常见好发部位包括（）A.左心室前壁B.心尖部C.室间隔前2/3D.左心室后壁E.右心室游离壁6.慢性支气管炎的典型病理改变包括（）A.黏膜上皮纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性坏死，可伴鳞状上皮化生B.黏膜下腺体增生肥大、浆液腺黏液化C.支气管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润D.病变反复发作时支气管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩或钙化E.支气管壁广泛纤维组织增生导致支气管永久性扩张7.下列关于良性胃溃疡的大体形态描述，正确的是（）A.多位于胃小弯侧，近幽门窦部多见B.溃疡通常单个存在，呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内C.溃疡边缘整齐，状如刀切D.溃疡底部平坦、洁净，可深达肌层甚至浆膜层E.溃疡周围黏膜皱襞中断、呈结节状肥厚8.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的典型临床表现包括（）A.镜下或肉眼血尿B.轻中度蛋白尿C.肾性水肿，多起始于眼睑部位D.高血压E.严重时可出现少尿、轻度氮质血症9.流行性脑脊髓膜炎的病理及临床特点包括（）A.病变性质为软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎症B.病变主要累及软脑膜和蛛网膜下腔，脑实质通常无明显坏死C.镜下蛛网膜下腔可见大量中性粒细胞、纤维素渗出D.临床上可出现颅内压升高、脑膜刺激征、皮肤瘀点瘀斑E.脑实质内可见多发筛网状软化灶10.下列属于癌前病变或癌前疾病的是（）A.大肠腺瘤性息肉B.乳腺导管上皮非典型增生C.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生D.溃疡性结肠炎E.口腔、外阴部位的黏膜白斑三、名词解释（每题4分，共20分）1.坏疽2.栓塞3.假膜性炎4.种植性转移5.结核球四、简答题（每题5分，共20分）1.简述肉芽组织的形态特点、生理功能及转归结局。2.简述炎症过程中渗出液的防御作用及不利影响。3.简述良性高血压病内脏病变期心、肾、脑三个主要脏器的病理改变。4.从病因、发病人群、病变性质、病理特点、临床表现5个方面，简述大叶性肺炎与小叶性肺炎的鉴别要点。五、病例分析题（共20分）患者，男性，65岁，有30年吸烟史，近10年反复出现冬季咳嗽、咳白色黏痰，每年持续发作时间约3-4个月，自行服用抗感染、止咳药物可缓解。1周前受凉后咳嗽咳痰加重，咳黄色脓性痰，伴明显胸闷、气促，活动后加重；2天前出现双下肢凹陷性水肿、颈静脉怒张，伴头痛、烦躁不安，急诊入院。查体：体温38.5℃，脉搏118次/分，呼吸30次/分，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺下叶可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；剑突下可触及增强的心脏搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝脏肋下3cm可触及，肝颈静脉回流征阳性。辅助检查：胸部X线提示双肺纹理增粗紊乱，双肺野透亮度增加，肺下界下移，右心室增大；血常规白细胞计数13.7×10^9/L，中性粒细胞占比91%；血气分析提示pH7.28，PaO249mmHg，PaCO272mmHg。请结合上述资料回答：（1）该患者的完整临床病理诊断是什么？（2）简述该患者疾病的逐步发生发展过程。（3）该患者可能出现的严重并发症有哪些？第二部分参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.A6.B7.B8.B9.B10.B11.C12.C13.C14.C15.B16.D17.B18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、名词解释1.坏疽：是指局部组织发生大块坏死（1分）并继发腐败菌感染的病理改变（1分），可分为干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽三种类型；坏死组织被腐败菌分解产生硫化氢，与血红蛋白分解释放的铁结合形成硫化铁，使坏死区域呈黑褐色，可伴随不同程度的全身中毒症状（2分）。2.栓塞：是指循环血液中出现的不溶于血液的异常物质（1分），随血流运行阻塞相应管径血管腔的现象（2分）；阻塞血管的异常物质称为栓子，最常见的栓子为脱落的血栓节段或碎片，还可包括脂肪滴、空气、羊水、肿瘤细胞团、细菌菌落等（1分）。3.假膜性炎：是发生于黏膜部位的特殊类型纤维素性炎（1分），炎症渗出的纤维素、中性粒细胞、坏死脱落的黏膜上皮细胞及病原菌等成分混合，形成灰白色膜状物（即假膜）覆盖于黏膜表面（2分）；临床常见疾病包括白喉、细菌性痢疾等（1分）。4.种植性转移：是恶性肿瘤的常见转移方式之一，指发生于胸、腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤（1分），当肿瘤蔓延至器官浆膜面时，肿瘤细胞可脱落，如同播种一样种植在体腔内其他器官的表面（2分），形成多发转移性肿瘤结节；最典型的是胃印戒细胞癌脱落种植于双侧卵巢形成Krukenberg瘤（1分）。5.结核球：又称结核瘤，是存在纤维组织完整包裹、境界清楚的孤立性干酪样坏死灶（1分），病灶直径多为2-5cm，常位于肺上叶，多为单个病灶（1分）；其形成可因浸润型肺结核的干酪样坏死灶被纤维包裹、结核空洞引流支气管阻塞后被干酪样坏死物填充、或多个相邻结核病灶融合而成，属于静止期结核病灶，当机体抵抗力下降时可进展播散（2分）。四、简答题1.（1）形态特点：肉眼观肉芽组织呈鲜红色、颗粒状、质地柔软湿润，触之易出血，因无神经纤维分布故触压无疼痛（1分）；镜下可见大量垂直向创面生长的新生薄壁毛细血管，毛细血管周围分布大量增生活跃的成纤维细胞，可合成基质与胶原纤维，同时伴数量不等的巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等炎细胞浸润，发挥吞噬清除作用（1分）。（2）生理功能：一是抗感染、保护创面，通过炎细胞的吞噬作用杀灭病原微生物、清除坏死物质；二是填补创口及其他组织缺损，通过成纤维细胞增生连接断端、填充缺损；三是机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及异物，为组织修复创造条件（2分）。（3）转归结局：肉芽组织形成后会逐渐成熟，间质水分被吸收，炎细胞逐渐消失，部分毛细血管闭塞减少，成纤维细胞转化为纤维细胞，最终形成纤维结缔组织并逐渐老化为瘢痕组织（1分）。2.（1）防御作用：渗出液可局部稀释毒素，降低毒素对组织的损伤；渗出液中的抗体、补体、溶菌酶可中和毒素、杀灭病原体；渗出的纤维素交织成网，可限制病原体扩散，作为白细胞吞噬的支架，炎症后期还可作为修复的支架；渗出液携带病原体和毒素回流至淋巴结，可激活机体特异性免疫应答（3分）。（2）不利影响：渗出液过多可引起局部压迫阻塞，如喉头水肿导致窒息、心包/胸腔积液压迫影响心肺功能；渗出的纤维素若不能完全溶解吸收，可发生机化引起组织粘连，如胸膜粘连、肠粘连等，影响器官正常功能（2分）。3.（1）心脏病变：长期血压升高导致左心室压力负荷增加，早期表现为左心室向心性肥大，左心室壁增厚、心腔无扩张，心肌细胞代偿性肥大；晚期失代偿时出现心腔扩张，甚至心力衰竭，即高血压性心脏病（2分）。（2）肾脏病变：肾入球小动脉玻璃样变导致肾小球缺血、纤维化、玻璃样变，相应肾小管萎缩，健存肾单位代偿性肥大扩张，最终形成原发性颗粒性固缩肾，双侧肾脏对称性缩小、质地变硬、表面呈细颗粒状，晚期可进展为慢性肾衰竭（1.5分）。（3）脑病变：可出现三类病理改变：一是高血压脑病，细小动脉痉挛、缺血导致脑水肿，引发头痛、呕吐等症状，严重时出现高血压危象；二是脑软化，为细小动脉阻塞引起的微小缺血性梗死灶，后期形成胶质瘢痕；三是脑出血，为最严重并发症，好发于基底节、内囊区域，血管破裂形成血肿，可导致偏瘫、昏迷甚至死亡（1.5分）。4.（1）病因与人群：大叶性肺炎多由毒力较强的肺炎链球菌引起，好发于青壮年，多有明确受凉、劳累诱因；小叶性肺炎多由毒力较弱的常驻菌群混合感染引起，好发于儿童、老人及久病卧床者，常为其他疾病的并发症（1分）。（2）病变性质与部位：大叶性肺炎为急性纤维素性炎，病变累及单个或多个肺大叶，左肺下叶多见；小叶性肺炎为急性化脓性炎，以细支气管为中心累及肺小叶，双肺散在分布于下叶背侧（1分）。（3）病理特点：大叶性肺炎病变均匀一致，按病程分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期，肺泡壁结构完整，愈复后肺组织可恢复正常；小叶性肺炎病灶大小不一，镜下可见细支气管及周围肺泡腔内充满中性粒细胞为主的脓性渗出物，病灶周围肺组织充血水肿，严重时病灶融合破坏肺泡壁（2分）。（4）临床表现：大叶性肺炎起病急，表现为寒战高热、咳铁锈色痰、肺实变体征，预后好并发症少；小叶性肺炎多以原发病并发症形式出现，表现为发热、咳脓痰，无明显实变体征，预后较差，易出现呼吸衰竭等并发症（1分）。五、病例分析题（1）完整病理诊断：①慢性支气管炎急性细菌感染发作（2分）；②慢性阻塞性肺气肿（2分）；③慢性肺源性心脏病，右心衰竭（2分）；④Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒（2分）。（2）发生发展过程：①患者长期大量吸烟，烟草有害物质持续损伤支气管黏膜上皮，破坏纤毛防御功能，反复支气管炎症刺激导致黏膜下腺体增生、管壁