住院医师规范化培训《神经外科》考试模拟题（含参考答案解析）

住院医师规范化培训《神经外科》考试模拟题（含参考答案解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.巨大动静脉畸形栓塞术后，或切除术后数小时或数天发生的邻近部位的脑出血和脑水肿，最可能的原因是A、术后残腔血肿和脑肿胀B、正常灌注压突破综合征(NPPB)C、脑血管意外D、脑血管痉挛E、出血性脑梗死正确答案：B2.在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，不正确的是A、髓外肿瘤早期常有排便功能障碍B、髓内肿瘤早期常有排便功能障碍C、髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口状充盈缺损D、髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大E、髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的正确答案：A答案解析：髓内肿瘤早期即有膀胱直肠功能障碍，而髓外硬膜下肿瘤早期多为神经根痛，最后才压迫脊髓导致排便功能障碍。3.术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是A、脑B、肺C、胃肠道D、肾脏E、肝脏正确答案：B答案解析：由于MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序以呼吸系统最早，其次为肝脏、胃肠道和肾脏。4.早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选A、滑膜切除术B、关节融合术C、关节腔持续抗结核药物滴入冲洗吸引两周D、关节腔抗结核药物注入，每周1～2次，3个月为一疗程E、局部物理治疗正确答案：D答案解析：早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80%以上可通过非手术治疗治愈，故不应首先手术。膝关节表浅，适合局部应用抗结核药，供选项C有发生窦道可能，不宜采用。局部物理治疗为结核禁忌。正确答案是D。5.患者女，42岁，公共汽车售票员，半年前在工作中与乘客吵架后，出现多食易饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达170/100mmHg，3个月感到眼睛发胀，大便溏泄，尿多。哪项检查最有诊断价值？（）A、心电图B、基础代谢率C、核素、TSH、T3、T4检查D、全血细胞计数E、CT或BUS正确答案：C答案解析：根据患者的临床表现，高度怀疑患者为突眼性甲状腺肿甲亢，为了明确诊断可以行核素、TSH、T3、T4检查。6.男性患者，65岁。因椎-基底动脉系统血栓形成入院，其临床表现中哪项不应出现A、多个脑神经麻痹B、眩晕C、运动性失语D、交叉性感觉障碍E、交叉性瘫痪正确答案：C7.肝内、外胆管结石形成的主要基础是A、胆盐增加B、胆汁中大肠杆菌产生葡萄糖醛酸酶的水解作用C、胆盐下降D、磷脂增加E、血胆固醇增加正确答案：B8.女性，40岁。行直肠癌根治术（Miles手术）后第3天出现右侧腰部疼痛。B超检查：右肾轻度积水。根据患者情况，首先要进行的检查是A、双肾CTB、静脉肾盂造影或逆行肾盂造影C、全腹CTD、腹部X线平片E、B超正确答案：B答案解析：直肠癌根治术（Miles手术）易损伤输尿管，术后怀疑发生输尿管损伤时，备选答案中A、CD、E选项均不能提供全面的诊断信息。静脉肾盂造影或逆行肾盂造影则可了解肾脏的功能或形态，关发现输尿管狭窄、尿外渗等情况，因此选B。9.休克早期，每小时尿量A、<25mlB、25～30mlC、30～35mlD、35～40mlE、40～45ml正确答案：A答案解析：每小时尿量<25ml，提示肾血容量不足，肾功能趋于衰竭。10.诊断急性蛛网膜下腔出血（SAH）最好的方法是（）。A、腰穿B、CTC、MRID、脑血管造影E、B超经颅多普勒正确答案：B答案解析：CT诊断急性SAH的准确率几乎达到100%，出血1周内其显示最清晰；MRI对发病l周内的急性SAH很难查出；而腰穿检查对伴有高颅压者可能诱发脑疝及对动脉破裂造成的SAH有导致动脉瘤再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定SAH病因的一种检查手段。11.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中，错误的是（）。A、胆道出血B、结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症C、肝脓肿D、急性胰腺炎E、感染性休克正确答案：B答案解析：化脓性胆管炎常见并发症：①肝脓肿：胆道压力增高，含细菌的胆汁逆行进入肝脏，可引起肝脓肿；②胆道出血：脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血；③休克：感染严重时可引起感染性休克；④胰腺炎：胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎。但结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。12.急性硬膜外血肿形成的最常见原因是（）。A、脑膜中动脉断裂及附近硬脑膜剥离B、颅骨线样骨折，使脑膜中动脉断裂出血C、颅骨骨折出血D、脑膜中静脉破裂出血E、静脉窦出血正确答案：B答案解析：B项，急性硬膜外血肿主要原因为外伤导致的颞区脑膜中动脉断裂，脑膜中动脉经棘孔入颅，故骨折经过翼点时容易损伤脑膜中动脉，导致血肿积聚在硬脑膜和颅骨之间，临床上常见的脑外伤并发症，主要表现为一过性昏迷，有明显的中间清醒期，此时要重视头CT检查排除，否则会出现患者状态突然变化，颅压升高，甚至死亡。A项，硬膜外血肿的原因和周围硬脑膜剥离无直接联系，动脉破裂后压力高，出血的压力可使周围硬脑膜剥离，但是止于骨缝，因此影像学上可见凸透镜样出血。局部张力较高。D项，静脉出血压力不高，不容易形成硬膜外血肿。E项，静脉窦出血属于颅内血肿，和硬膜外血肿无直接联系。因此答案选B。13.肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是A、继续观察B、肾切除C、化疗D、肾盂肿瘤切除E、患肾及输尿管全切除正确答案：E答案解析：肾盂癌标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或对侧肾功能已受损，经活检细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，可做局部切除。个别小的、分化好的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或激光电烧灼。14.病例对照研究选择对照应符合的原则不包括（）。A、暴露应作为选择对照的依据B、代表性C、可比性D、暴露不能作为选择对照的依据E、以上都不是正确答案：A15.下列麻醉后患者需去枕平卧6小时的是（）。A、全身麻醉后患者完全清醒拔除气管插管后B、硬脊膜外麻醉C、局麻加强化D、腰麻E、骶管阻滞正确答案：D答案解析：由于硬脊膜和蛛网膜的血供差，腰麻时穿刺孔不易愈合，因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起头痛，为减少脑脊液的漏出和促进穿刺孔的愈合，需去枕平卧6小时。16.有关肝脏实性肿块的鉴别诊断检查中，下列哪项最有价值A、B超下穿刺活检B、CTC、肝脏的X线检查D、肝动脉碘油造影E、肝脏的放射性核素扫描正确答案：A答案解析：B超引导下穿刺活检可以定性诊断。17.甲胎蛋白在下列哪种情况时是阴性A、睾丸癌B、卵巢癌C、原发性肝癌D、新生儿E、肝血管瘤正确答案：E答案解析：AFP在生殖系肿瘤、新生儿、肝硬化和肝细胞癌中常常是阳性。18.随机选取男200人，女100人为某寄生虫病研究的调查对象，测得其感染阳性率分别为20%和15%，则合并阳性率为（）。A、无法计算B、18.3%C、30%D、16.7%E、35%正确答案：B19.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的？（）A、脉压小，脉搏细弱B、主动脉瓣区第二心音减弱C、左心室明显扩张D、可出现第四心音E、主动脉瓣区可闻及喷射性收缩期杂音正确答案：C答案解析：主动脉瓣狭窄的常见体征：①第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音。②收缩期的喷射性杂音为吹风样、粗糙、递增递减型，在主动脉瓣第一听诊区最响亮，向颈动脉和胸骨左下缘及心尖区传导，常伴有震颤。退行性老年钙化性风湿性心脏病主动脉瓣狭窄的杂音在心底部粗糙、高调成分传至心尖区，呈音乐性，在心尖区最响亮。狭窄越重杂音越长。③心界正常或轻度向左扩大，心尖区可触及收缩期抬举样搏动。收缩压降低、脉压减小、脉搏细弱。20.关于颈动脉内膜切除术，下列叙述不恰当的是（）。A、腔内径狭窄50%即应手术治疗B、超过乳突尖下颌角连线以上的病灶，颅外手术不可到达C、硬化斑块多位于颈总动脉分叉处D、双侧颈动脉狭窄，先做无症状的一侧E、一侧狭窄，对侧闭塞，只做狭窄侧手术正确答案：D答案解析：颈动脉内膜切除术在双侧颈动脉狭窄的情况下，应先做狭窄程度高，症状重一侧，两周恢复良好后再行对侧手术。21.患者女，28岁，3小时前摔伤左前臂，检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑（）。A、尺桡骨双折B、桡骨骨折C、尺神经损伤D、前臂软组织挫伤E、尺骨骨折正确答案：A答案解析：由题干可知，患者前臂肿胀，瘀斑，疼痛剧烈，并有短缩成角畸形，考虑诊断为尺桡双骨折。尺桡骨之间有坚硬的骨间膜相连，当单一尺骨或者桡骨骨折时，暴力通过骨间膜传导到另一骨干；尺、桡骨干有多块肌肉附着，当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时，旋后肌近端桡骨后旋，与近端足尺骨平行排列，而旋前圆肌使远端桡骨旋前而重叠于远端尺骨之上。因此答案选A。22.肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道出血，除了食管胃底静脉曲张破裂出血以外，另一种常见的病因是A、异位静脉曲张破裂出血B、贲门黏膜撕裂性出血C、十二指肠溃疡出血D、胃溃疡出血E、门静脉高压性胃病正确答案：E23.以下原则，不符合世界卫生组织提出的癌症三级止痛治疗方案的是（）。A、药物应用从小剂量开始B、以口服为主C、应首先应用非吗啡类药物，效果不好时追用吗啡类药物D、吗啡类药物效果不佳时，考虑采用药物以外的治疗手段E、为避免成瘾，应在疼痛发作时给药正确答案：E答案解析：止痛治疗方案应当有规律地“按时”给药。24.病例对照研究设计阶段控制混杂偏倚常用（）。A、匹配B、叉生分析C、标准化D、随机分组E、分层分析正确答案：A答案解析：混杂偏倚的控制方法包括：限制、匹配、随机化和统计处理。其中，匹配：在为研究对象选择对照时，使其针对一个或多个潜在的混杂因素与研究对象相同或接近，从而消除混杂因素对研究结果的影响。25.下列哪项指标不能反映诊断试验的真实性？（）A、特异度B、预测值C、卡帕值D、尤登指数E、ROC曲线下的面积正确答案：C26.患者女，45岁，右乳无痛性肿块1年，肿块直径约2cm，右腋窝未扪及肿大淋巴结。此病人最不可能的诊断是（）。A、急性乳腺炎B、Paget病C、乳腺纤维腺瘤D、乳腺癌E、乳腺囊性增生正确答案：A答案解析：急性乳腺炎患者的主要症状是感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞升高等。该患者的肿块呈无痛性，故其最不可能的诊断是急性乳腺炎。27.男，78岁。左下肢深静脉血栓。准备行非手术治疗，哪项措施是不恰当的A、使用右旋糖酐、双嘧达莫等进行祛聚治疗B、卧床休息1周后，可给予尿激酶溶栓治疗C、起床活动时，穿弹力袜或用弹力绷带D、抗凝治疗，使用肝素和华法林维持2个月左右E、卧床休息10天左右，抬高患肢正确答案：B28.关于大脑镰旁脑膜瘤，哪项说法不恰当A、癫痫发作以大脑前中1/3脑膜瘤多见B、运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部C、起始于大脑镰D、大脑后1/3脑膜瘤常引起视野改变E、CT常可见点状或不规则钙化正确答案：B29.应及时开胸探查的是（）。A、严重闭合性气胸B、闭合性多根处肋骨骨折C、非进行性血胸D、进行性血胸E、开放性气胸正确答案：D答案解析：胸外伤有下列情况时应行急诊开胸探查手术：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。30.半岁以下婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术的最恰当的理由是A、腹壁太薄无法修补B、不会发生嵌顿C、疝有自行消失的可能D、手术会影响睾丸E、啼哭容易复发正确答案：C31.肱骨中下1/3骨折容易并发的是（）A、缺血性骨坏死B、损伤性骨化C、缺血性肌肉痉挛D、桡神经损伤E、动静脉损伤正确答案：D答案解析：桡神经在上臂中下段行走在肱骨桡神经沟中，紧贴肱骨，骨折后骨折移位容易造成桡神经损伤。32.下列关于脓胸致病菌的叙述，正确的是（）A、致病菌最初以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌多见B、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等较以前大为减少C、由于抗生素的应用，耐药性金黄色葡萄球菌大大增多D、临床未见有厌氧菌所致脓胸者E、以上均错误正确答案：C答案解析：脓胸最初常见的致病菌以肺炎链球菌和肺炎球菌多见，由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已较前少见，而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌大大增多，尤以小儿多见，不宜控制。此外还有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等，虽略少见，但也较以前增多。若为厌氧菌感染，则形成腐败性脓胸。33.侧脑室内脑膜瘤多起源于A、脑室内血管B、室管膜细胞C、脑室内膜脉络丛组织D、上述都不是E、上述都可能正确答案：C答案解析：脑膜瘤最常发生于蛛网膜细胞，脑室脉络丛组织含有蛛网膜成分，故脑室内脑膜瘤多由此起源。34.有关特异度的说法，下列哪项是正确的？（）A、特异度与疾病严重度无关B、特异度高的试验假阳性率低C、特异度低的试验误诊率也低D、特异度易受患病率的影响E、特异度和试验阳性标准确立无关正确答案：B35.从高处坠落致第1腰椎压缩性骨折，有神经症状，脊髓损伤的节段是A、胸腰段脊髓B、脊髓圆锥C、胸段脊髓D、腰骶段脊髓E、腰段脊髓正确答案：B答案解析：正常人脊髓终止于第1腰椎下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤。36.有关麻痹性肠梗阻的临床表现中，下列不正确的是A、腹胀往往显著B、腹痛为持续性钝痛C、肠鸣音高亢，伴气过水音D、常无阵发性绞痛E、X线检查显示大、小肠全部充气扩张正确答案：C37.男性，38岁。因胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：右上腹压痛(+)，全腹肌紧张。最可能的诊断是A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、腹内疝形成D、胃肠吻合口破裂E、十二指肠残端破裂正确答案：E答案解析：毕Ⅱ式胃大部切除术后早期发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指肠残端破裂引起。38.乳头湿疹样乳腺癌的描述正确的是A、临床很常见，发病率高B、疾病发展迅速，预后很差C、早期即出现远处转移D、恶性程度低，发展慢E、以上都不对正确答案：D39.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法？（）A、积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑手术B、立即手术C、积极抗休克，如休克不能纠正，应延缓手术D、积极抗休克的同时进行手术E、积极抗休克，如休克纠正，则用非手术治疗正确答案：D答案解析：继发性腹膜炎多为消化道穿孔、绞窄性肠梗阻或外伤性实质脏器破裂出血导致，若并发休克提示中毒性休克或失血性休克，此时治疗措施主要为积极抗休克同时进行急诊手术治疗以消除病因。40.患者男，3岁。右腹股沟部出现可复性包块1年余。此次因哭闹伴呕吐6小时就诊。查体：右侧阴囊内肿块，肿块呈蒂状延至腹股沟部，有触痛，不能回纳。此患儿诊断首先考虑下列哪项？（）A、股疝B、腹股沟直疝C、右侧睾丸扭转D、腹股沟斜疝嵌顿E、滑动性疝正确答案：D答案解析：患者为婴幼儿，阴囊内肿块，考虑为斜疝；后疝块突然肿大，明显触痛，不能回纳，说明为嵌顿性疝。41.小脑脑桥角综合征时不出现哪项症状（）A、对侧肢体麻木，肌力减退，病理征阳性B、同侧瞳孔散大C、吞咽困难D、同侧神经性耳聋，面部麻木和周围性面瘫E、同侧肢体共济失调正确答案：B42.关于溃疡性结肠炎，以下不正确的是A、病变累及肠壁全层B、病理上多无肉芽肿形成C、病变呈连续性蔓延D、溃疡性结肠炎可并发中毒性巨结肠E、多累及直肠正确答案：A43.急性硬膜外血肿出血来源最常见的血管是A、板障静脉B、静脉窦C、脑膜前动脉D、脑膜中动脉E、脑膜中静脉正确答案：D答案解析：脑膜中动脉自棘孔进入颅内，走行于脑膜中动脉沟内，当骨折通过翼点时，容易损伤脑膜中动脉致硬膜外血肿。44.关于麻醉恢复期，血压波动的叙述错误的是A、血管张力降低可见于椎管内麻醉、过敏反应B、静脉回流障碍可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞C、低血容量表现为黏膜干燥、心率快以及少尿D、术后疼痛、膀胱尿潴留及烦躁可引起血压降低E、低氧血症和高碳酸血症可引起血压升高正确答案：D45.于海绵状血管畸形的特点，下列错误的是A、血流量大B、可发生于整个中枢神经系统C、由脊髓实质内分层状的血管或多节段的血管通道组成，出血发生压迫症状D、单一病变存在或以颅脊髓海绵状血管瘤的一部分发生在脊髓内E、病变由一些菲薄无弹性蛋白或血管壁层的平滑肌组成正确答案：A46.慢性胆囊炎的诊断依据中，不正确的是A、超声波检查胆囊增大或缩小B、多伴有胆囊结石C、十二指肠引流胆汁可能有大量脓球D、有慢性胃病史多年，消化不良E、有脂肪泻正确答案：E47.在治疗失血性休克补充血容量时，最恰当的晶体液为（）。A、5%葡萄糖溶液B、平衡盐溶液C、10%葡萄糖溶液D、4%碳酸氢钠溶液E、5%葡萄糖盐水正确答案：B答案解析：休克时，晶体液首选平衡盐溶液。48.关于心脏电除颤的说法，正确的是（）。A、首次电除颤电能为220J，第二次可加至300J，第三次可加至