2025年9月住院医师规范化培训《急诊科》题库及答案

2025年9月住院医师规范化培训《急诊科》题库及答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.流行性乙型脑炎的主要传染源是（）。A、鸡B、人C、牛D、猪E、羊正确答案：D答案解析：自然界多种动物均可作为传染源，但猪是乙脑最主要传染源。蚊子是乙脑主要传播媒介，也是本病长期储存宿主之一。2.下列因素与中毒型细菌性痢疾发病有关的是（）。A、肠毒素B、细胞毒素C、外毒素D、溶血素E、内毒素正确答案：E答案解析：中毒型细菌性痢疾病原是痢疾杆菌、属于肠杆菌的志贺菌属，中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征），引起发热、毒血症及急性微循环障碍有关。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。3.患者男，45岁，跑步后出现右腰疼痛，尿呈淡洗肉水样，首先应行下列哪项检查？（）A、血常规和肾功能检查B、肝功能和肾功能检查C、CT和磁共振检查D、尿常规检查和泌尿系X线平片E、24小时尿钙分析正确答案：D答案解析：男性，40岁，跑步后出现右腰疼痛，尿呈淡洗肉水样，说明患者尿道活动性出血，最可能的原因为结石，可选择尿常规检查和泌尿系X线平片进行诊断。4.医师在执业活动中享有的权利是（）。A、保护患者隐私B、履行医师职责C、遵守技术规范D、从事医学研究E、遵守职业道德正确答案：D答案解析：《医师法》规定，医师在执业活动中享有下列权利：①在注册的执业范围内，按照有关规范进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②获取劳动报酬，享受国家规定的福利待遇，按照规定参加社会保险并享受相应待遇；③获得符合国家规定标准的执业基本条件和职业防护装备；④从事医学教育、研究、学术交流；⑤参加专业培训，接受继续医学教育；⑥对所在医疗卫生机构和卫生健康主管部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理；⑦法律、法规规定的其他权利。5.重度子痫前期的并发症不包括（）。A、肾衰竭B、脑出血C、HELLPD、羊水栓塞E、产后血循环衰竭正确答案：D答案解析：羊水栓塞是胎盘早剥的并发症，胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血液循环，触发羊水栓塞，不属于重度子痫前期的并发症。6.有关现场开通气道的手法中仰头抬颏法，错误的是（）。A、平卧于硬板床或地上B、头颈偏向一侧C、托起下颌骨使头充分后仰D、放松衣领E、颈椎损伤患者禁忌仰头正确答案：B答案解析：仰头抬颏法：施救者一手掌根置于患者的前额，用手掌推动，使头后仰；另一手的示指、中指并拢置于颏骨下，提起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道，但不适合于有可疑颈椎骨折的患者。B项，头颈应处于正中位置。7.不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是（）。A、PAC3阳性B、产板型巨核细胞增多C、PAIg阳性D、血小板计数减少E、骨髓巨核细胞数量增多正确答案：B答案解析：特发性血小板减少性紫癜患者PAIg阳性，血小板破坏过多，血小板计数减少。骨髓象表现为：①骨髓巨核细胞数量正常或增加；②巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加；③有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）；④红系及粒、单核系正常。虽然骨髓巨核细胞总体数量增多，但产板型巨核细胞数量减少，因此答案选B。8.下述哪项实验不能协助诊断重症肌无力？（）A、疲劳试验B、新斯的明试验C、呼气诱发试验D、神经重频电刺激检查E、腾喜龙试验正确答案：C答案解析：有助于重症肌无力诊断的试验包括疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验（新斯的明试验、腾喜龙试验）；重复神经电刺激为重症肌无力常用的具有确诊价值的检查方法。呼气诱发实验不能诊断重症肌无力。9.男，35岁。发热、呕吐、腹痛、腹泻半天。查体：T39.2℃，BP120/70mmHg，腹软，左下腹压痛（＋），反9跳痛（－），实验室检查：血WBC12×10/L，N0.85，L0.15。粪镜检：WBC40/HP，RBC2/HP。最可能的诊断是（）。A、急性阑尾炎B、溃疡性结肠炎C、霍乱D、急性细菌性痢疾E、急性阿米巴痢疾正确答案：D答案解析：A项，急性阑尾炎的患者左下腹压痛及反跳痛均为阳性。B项，溃疡性结肠炎的患者有此类病史。C项，霍乱患者可有水样便。D项，患者高热、呕吐、腹痛（左下腹）、腹泻，外周血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，大便镜检见大量白细胞（＞15/HP）、少量红细胞，考虑为急性细菌性痢疾，确诊需依据粪细菌培养。10.疾病预防控制机构在传染病的预防与控制中，不具有的职责是（）。A、组织实施免疫规划B、开展健康教育、咨询C、提供技术咨询D、进入现场采样E、宣布疫区正确答案：E答案解析：各级疾病预防控制机构在传染病预防控制中应履行以下职责：①实施传染病预防控制规划、计划和方案；②收集、分析和报告传染病监测信息，预测传染病的发生、流行趋势；③开展对传染病疫情和突发公共卫生事件的流行病学调查、现场处理及其效果评价；④开展传染病实验室检测、诊断、病原学鉴定；⑤实施免疫规划，负责预防性生物制品的使用管理；⑥开展健康教育、咨询，普及传染病防治知识；⑦指导、培训下级疾病预防控制机构及其工作人员开展传染病监测工作；⑧开展传染病防治应用性研究和卫生评价，提供技术咨询。E项，甲类、乙类传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以宣布本行政区域部分或者全部为疫区；国务院可以决定并宣布跨省、自治区、直辖市的疫区。11.患者女，28岁，半个月来发热伴心悸、乏力、食欲下降，检查：T37.7℃，血压正常，心率100次/分，咽红，扁桃体2度肿大，甲状腺稍大，无血管杂音，双肺（－），心律不整，频发早搏，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋缘下1.0cm，质软，双前臂内侧可见环形红斑，关节正常。该患者最可能的诊断应是（）。A、急性上呼吸道感染B、急性风湿热C、急性扁桃体炎D、急性肝炎E、甲状腺功能亢进症正确答案：B答案解析：青年女性，感染后出现发热、扁桃体肿大，心脏杂音，肝脏增大，双前臂内侧可见环形红斑，考虑急性风湿热。12.反映诊断试验可靠性的指标是（）。A、灵敏度B、特异度C、约登指数D、阳性似然比E、符合率正确答案：E答案解析：评价诊断试验可靠性的指标有：①变异系数：该指标适用于作定量测定试验的可靠性分析。②符合率：适用于作定性测定试验的可靠性的分析，它是两次检测结果相同的人数占受试者总数的百分比。③Kappa值：适用于定性资料的可靠性分析，该值表示不同观察者对同一批结果的判定和同一观察者在不同情况下对同一批结果的判定的一致程度。ABC三项，为评价诊断试验真实性的指标。D项，为评价诊断试验收益的指标。13.胃穿孔最常见于（）。A、溃疡病B、肿瘤C、外伤D、医源性E、自发性正确答案：A答案解析：胃肠道穿孔是常见的急腹症，常继发于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。因此答案选A。14.在病例对照研究中，调查对象的情况是（）。A、病例和对照均是未确诊患某特定疾病的人B、病例组是确诊患某病的病例，对照组一定是未患病的人C、病例组是确诊患某特定疾病的人，对照组也是患特定疾病的人D、病例组是怀疑患某特定疾病的人，对照组是未患某特定疾病的人E、病例组是确诊患某特定疾病的人，对照组是未患该种特定疾病的人正确答案：E答案解析：病例对照研究中，病例组选择的病例应有明确的诊断标准，即经过金标准确诊的患病者。而对照组是病例组所来源的人群中经过与病例相同的诊断技术确认的未患所研究疾病的人，不一定不患有其他疾病，但不应患有与所研究因素有关的其他疾病。15.患儿，女，4岁，患急性多发性神经根炎入院，今日突然呼吸困难并点头样呼吸，面部青紫，需立即急救。最恰当的方法是（）。A、给予镇静剂B、口对口呼吸C、静脉输注可拉明D、静脉注射洛贝林E、气管插管正确答案：E答案解析：急性多发性神经根炎患儿出现呼吸极度困难、呼吸浅慢、咳嗽无力时，应做好气管插管，机械通气准备，密切监测呼吸机的各项功能指标。16.小儿腰椎穿刺的位置应为（）。A、1～2腰椎间隙B、2～3腰椎间隙C、4～5腰椎间隙D、5～6腰椎间隙E、以上均可正确答案：C答案解析：小儿腰椎穿刺通常取弯腰侧卧位，自以腰3～4或腰4～5椎间隙穿刺。17.女性，59岁。糖尿病，1天前感冒后出现发热、恶心，呕吐。查体：体温39℃，尿酮体（＋＋＋＋），该患者呕吐是由于（）。A、代谢产物刺激延髓化学感受器触发区B、代谢产物刺激延髓胃肠道化学感受器C、发热刺激延髓化学感受器触发区D、发热刺激延髓呕吐中枢E、代谢产物刺激延髓呕吐中枢正确答案：A答案解析：糖尿病患者产生的酮体可刺激延髓化学感受器，导致患者产生呕吐。18.患者，男，23岁，干咳、乏力2周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。69胸水化验：比重1.023，白蛋白30g/L，白细胞380×10/L，红细胞2.1×10/L。腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是（）。A、化脓性胸膜炎B、结核性胸膜炎C、风湿性胸膜炎D、病毒性胸膜炎E、癌性胸腔积液正确答案：B答案解析：患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似结核中毒症状。胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶89U/L，支持结核性胸膜炎的诊断。因此答案选B。19.下列关于眩晕的说法错误的是（）。A、眩晕一般无意识障碍B、眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真C、眩晕是脑干病变最常见的表现D、患者有旋转、倾倒及起伏等感觉E、眩晕是患者对位相的主观体会的错误正确答案：C答案解析：眩晕是前庭神经病变最常见的表现。20.试验研究中对照组与实验组发病率差值再除以对照组发病率，所得指标为（）。A、罹患率B、有效率C、保护率D、生存率E、治愈率正确答案：C答案解析：保护率＝[对照组的死亡（发病）率－实验组的死亡（发病）率]÷对照组的死亡（发病）率×100%21.小儿腹泻易发生脱水的原因是（）。A、低丙种球蛋白血症B、血液中IgM、IgA甚低C、消化酶分泌较少D、水代谢旺盛E、胃酸度较低正确答案：D答案解析：婴幼儿水代谢旺盛，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，对缺水的耐受力差，一旦腹泻失水容易发生体液紊乱。22.低钾性碱中毒常出现于（）。A、术后少尿B、严重创伤C、胃肠减压D、挤压创伤E、尿毒症正确答案：C答案解析：尿毒症多合并高钾血症、代谢性酸中毒；胃肠减压时，含钾和氢离子较多的胃肠消化液排出体外，容易引起低钾性碱中毒；术后少尿时，代谢产生的酸性产物聚集，通常引起代谢性酸中毒；挤压创伤时，细胞内的钾大量释放入血，常引起高钾血症；输血过量时，库存血中的钾和枸橼酸盐大量入血，容易引起高钾血症和代谢性碱中毒。23.胆道蛔虫病引起腹痛的特征是（）。A、剑突下钻顶样痛B、上腹部锐痛C、节律性上腹隐痛D、上腹部灼痛E、右上腹部绞痛正确答案：A答案解析：突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛是胆道蛔虫病腹痛的典型表现。24.进行甲、乙两地2005年5种不同类型病毒性肝炎发病率的比较，宜采用（）。A、直条图B、散点图C、直方图D、线图E、圆形图正确答案：A答案解析：常用统计图适用范围整理如下表：比较甲、乙两地2005年5种不同类型病毒性肝炎发病率，属于按质分组比较大小，因此宜采用直条图。25.女性，65岁。活动后晕厥来诊。心电图提示：P波规律出现，PR间期固定（0.10秒），QRS形态及时限正常，P波与QRS波数目2:1～3:2。该患者的诊断是（）。A、三度房室传导阻滞B、高度房室传导阻滞C、二度Ⅱ型房室传导阻滞D、二度Ⅰ型房室传导阻滞E、一度房室传导阻滞正确答案：C答案解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-浦肯野系统；若QRS波正常，阻滞可能位于房室结内。根据该患者心电图表现，符合二度Ⅱ型房室传导阻滞。26.急性水中毒的临床表现错误的是（）。A、躁动B、体重下降C、嗜睡D、呕吐E、头痛正确答案：B答案解析：水中毒分为急、慢性2种：①急性水中毒发病急骤，水过多所致脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷，若发生脑疝则出现相应的神经定位体征。②慢性水中毒症状往往被原发病症状所掩盖，可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显增加，皮肤苍白而湿润。27.患者男，43岁。心悸一周，查体：心率120次/分，心律规整，其心悸不可能由以下哪项疾病所致？（）A、发热B、低血糖C、甲状腺功能亢进D、甲状腺功能减退E、贫血正确答案：D答案解析：甲状腺功能减退时心率缓慢。28.流产后1周，阴道血性分泌物淋漓不尽，发热2天，下腹痛伴血性白带，查：子宫颈已闭，子宫稍大，压痛9，双侧附件可触及拇指大小的肿块，压痛明显，体温38.5℃，血红蛋白110g/L，WBC15×10/L，中性0.84最可能的诊断是（）。A、卵巢囊肿蒂扭转B、输卵管妊娠C、急性盆腔炎D、输卵管积水E、子宫内膜炎正确答案：C答案解析：流产后阴道流血，发热，子宫压痛，双侧附件可触及拇指大小的肿块，压痛明显，WBC15×10/L，中性0.84，考虑急性盆腔炎可能性大。29.用阿托品时，下列哪项不是阿托品治疗有效的指标？（）A、皮肤干燥，颜面潮红B、瞳孔较大C、啰音消失D、心率增快E、神志模糊正确答案：E答案解析：在用阿托品进行治疗时一般需要出现阿托品化，其表现为心率一般在90～120次/分之间，体温波动在37.0～38.0℃之间，瞳孔在4～5mm并且不再缩小，腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失，血压稳定。因此判断神志模糊不是阿托品治疗有效的指标。30.系统性红斑狼疮光过敏是指（）。A、患者受日照后出现面部皮疹B、原有的皮疹颜色变红，加重伴灼热、瘙痒或刺痛C、皮损的严重程度与照射光的强度、距离及照射时间成正比D、患者受其他光源的紫外线照射后出现面部皮疹E、以上均正确正确答案：E答案解析：系统性红斑狼疮患者若在阳光下暴晒或受其他射线或人工光源如白炽灯的照射，会使病人面部的红斑加重，或暴露皮肤出现红色斑疹、丘疹或大疱性皮疹伴有烧灼感、痒痛感，或使全身症状加重，这种现象称为“光过敏”现象，患者皮损的严重程度与照射光的强度、距离及照射时间成正比。31.不属于病毒性皮肤病的是（）。A、手足口病B、丝状疣C、单纯疱疹D、带状疱疹E、脓疱疮正确答案：E答案解析：脓疱疮是一种常见的化脓性皮肤病，主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染所致，其次为溶血性链球菌引起，两者混合感染也不少见。32.男性患者，65岁，因胸痛1个月就诊，胸片检查见图，下列诊断中最明确的是（）。A、右侧胸腔积液B、肺栓塞C、右肺炎症D、右肺胸膜肥厚E、右肺不张正确答案：E答案解析：胸片示右侧肺部均匀性密度增高，考虑为右肺不张。33.患者，男性，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，45次/min。心电图示下壁和右室梗死。不合理的处置是（）。A、补液维持肺毛细血管楔压15～18mmHgB、首先静点硝酸甘油C、阿托品0.5mg肌注D、尽快行直接PTCAE、止吐、镇痛正确答案：B答案解析：右室心梗易合并心力衰竭，硝酸酯类在右心室梗死时禁用（慎用）。34.为使心房颤动转为窦性心律，常首选下列药物中的（）。A、洋地黄B、胺碘酮C、普萘洛尔D、苯妥英钠E、利多卡因正确答案：B答案解析：将房颤转复为窦性心律的方法包括药物转复、电转复及导管消融治疗。ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少应用。ⅠC类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低，是目前常用的维持窦性心律药物，因此答案选B。35.流行病学的基本原则不包括（）。A、代表性原则B、盲法原则C、群体原则D、对比原则E、现场原则正确答案：B答案解析：盲法原则是临床试验的设计原则，不是流行病学的基本原则。流行病学的基本原则包括群体原则、现场原则、对比原则、代表性原则。36.诊断代谢性酸中毒的主要依据包括（）。A、呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降B、呼吸慢，心率慢，血压高，神志不清C、呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升D、呼吸深而快，血浆碳酸氢根值下降E、呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升正确答案：D答案解析：呼吸深而快（尤其是kussmaul呼吸）是代谢性酸中毒最明显的临床表现；血浆原发性－HCO₃减少是代谢性酸中毒的特征，二者是其诊断的主要依据。37.阿托品治疗有机磷杀虫药中毒机制为（）。A、恢复胆碱酯酶活性B、拮抗乙酰胆碱C、减轻中枢神经系统症状