住院医师规范化培训《重症医学》题库与答案

住院医师规范化培训《重症医学》题库与答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了（）。A、颞叶钩回疝B、脑室出血C、蛛网膜下腔出血D、脑肿瘤出血E、小脑扁桃体疝正确答案：E答案解析：脑脊液迅速流出，易造成脑疝。颅内占位性病变伴明显颅内压增高是腰穿的禁忌，此时腰穿时易造成小脑扁桃体疝出枕骨大孔。2.在病例对照研究中，估计某因素与疾病的联系程度，应计算（）。A、RRB、RR－1C、ORD、OR－1E、p1－p0正确答案：C答案解析：病例对照研究采用比值比（OR，也称优势比或交叉乘积比）来估计暴露与疾病之间的关联强度。3.患者男性，24岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试？（）A、SIMV方式B、PSV方式C、有创-无创序贯通气方式D、T管供氧方式E、CMV方式正确答案：E答案解析：撤机方法：导管供氧方式、压力支持通气（PSV）方式、同步间歇指令通气（SIMV）方式、适宜性支持通气（ASV）方式。E项，CMV为控制通气模式，用于无自主呼吸的患者，不能用于撤机。4.8℃，呼吸急促，心肺查体无明显异常。血常规：白细胞19×10/L，中性粒细胞92%，为明确诊断以下最有意义的辅助检查是（）。A、骨髓穿刺检查B、肺功能C、胸部X线D、支气管镜E、B超正确答案：C答案解析：患者有牙痛病史，继而出现畏寒、寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温39.8℃，呼9吸急促。血常规：白细胞19×10/L，中性粒细胞92%，考虑诊断吸入性肺脓肿。可完善肺部影像学监测辅助诊断。5.银环蛇咬伤致死的主要原因（）。A、DICB、循环衰竭C、呼吸衰竭D、肾衰竭E、溶血正确答案：C答案解析：银环蛇毒属神经毒素，主要引起肌无力，呼吸肌无力，引起呼吸衰竭，为主要死因。6.用于研究的人胚胎干细胞获得方式的下列提法中，错误的是（）。A、体外受精时多余的配子或囊胚B、自然或自愿选择流产的胎儿细胞C、体细胞核移植技术所获得的囊胚和单性分裂囊胚D、自愿捐献的生殖细胞E、人的生殖细胞与其他物种的生殖细胞结合得到的囊胚正确答案：E答案解析：根据《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》第五条规定，用于研究的人胚胎干细胞只能通过下列方式获得：①利用体外受精多余的配子或囊胚；②是自然或自愿选择流产的胎儿细胞；③体细胞核移植技术所获得的囊胚和单性分裂囊胚；④自愿捐献的生殖细胞。此外，进行人胚胎干细胞研究，必须遵守以下行为规范：①利用体外受精、体细胞核移植技术、单性复制技术或遗传修饰获得的囊胚，其体外培养期限自受精或核移植开始不得超过14天；②不得将前款中获得的已用于研究的人囊胚植入人或任何其他动物的生殖系统；③不得将人的生殖细胞与其他物种的生殖细胞结合；④禁止买卖人类配子、受精卵、胚胎和胎儿组织。7.慢性心衰急性加重的最常见诱因是（）。A、贫血和出血B、肺栓塞C、输液过多过快D、呼吸道感染E、心律失常，特别是心房纤颤正确答案：D答案解析：在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。最常见的引起慢性心衰急性加重的诱因是呼吸道感染。8.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为（）。A、输右旋糖酐B、输全血C、输平衡液D、输葡萄糖液E、输血浆正确答案：C答案解析：创伤性休克短时间内扩容效果最好的是平衡液，但平衡液很难长时间维持血容量，要想长时间维持血容量用血浆最好。9.不符合晚期肝衰竭的是（）。A、难治性肝肾综合征B、Ⅲ度以上肝性脑病C、严重出血倾向D、难以纠正的电解质紊乱E、PTA≤40%正确答案：E答案解析：肝衰竭可分早、中、晚期。如出现以下三条之一则为晚期：①有难治性的并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；②Ⅲ度以上肝性脑病；③严重出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）≤20%。10.韩国首尔国立大学教授黄禹锡用不道德手段获取人类卵子，虚构论文，称自己领导的科研小组利用多名患者的体细胞克隆成功培育出11个干细胞系，后被韩国取消了一切头衔。在该事例中他所违背的医学科研道德要求是（）。A、团结协作B、知识公开C、敢于怀疑D、公正无私E、动机纯正正确答案：E答案解析：医学科研的伦理要求包括：①动机纯正；②诚实严谨；③敢于怀疑；④公正无私；⑤团结协作；⑥知识公开。其中，动机纯正是指医学科研的动机是为了推进医学科学的发展，使其更好地维护和促进人类的健康。科研动机决定着一个人科研选题的内容和方向。为此，医学科研人员要坚持为人民健康服务的方向，在选择课题、课题设计等方面应首先考虑国家、社会的利益和广大人民的健康需求。11.高位肠梗阻最常见的酸碱失衡是（）。A、呼吸性碱中毒失代偿B、混合型酸中毒C、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒D、代谢性酸中毒E、代谢性碱中毒正确答案：E答案解析：高位肠梗阻部位高，呕吐频繁，且发生较早，呕吐物多为胃及十二指肠内容物，腹胀不明显。由于高位肠梗阻呕吐出大量胃液，丢失氢离子，故病人出现代谢性碱中毒。而低位肠梗阻大量肠液积存在肠道，病人丢失大量碱性液体，出现代谢性酸中毒。12.肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞最可靠的鉴别方法是（）。A、X线胸片＋断层摄影B、支气管碘油造影C、痰脱落细胞学检查和细菌学检查D、胸部超声波探查E、胸部CT正确答案：C答案解析：ABDE四项，肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞利用X线胸片＋断层摄影、支气管碘油造影、胸部超声波探查、胸部CT等检查方法都无法确切明确其空洞的真正病因。C项，痰脱落细胞学检查和细菌学检查可直接发现其细胞类型、细菌种类（肺癌患者可找到癌细胞，肺结核患者有可能发现抗酸杆菌，肺脓肿患者有可能找到致病菌）而明确诊断，为最可靠的鉴别疗法。因此答案选C。13.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确？（）A、老年人宜用此法B、左、右两侧轮流按压C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D、每次按压时间5～10秒E、听到心率减慢立即停压正确答案：A答案解析：BCDE四项，按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：①取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；②左、右两侧轮流，不可同时按压；③每次按压时间5～10秒；④听到心率减慢立即停压。A项，因老年人刺激颈静脉窦易导致突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥，所以老年人不能用此法。14.欲比较两种药物的效果是否有差别，若疗效评定为“很有效，较有效，效果一般，基本无效”，宜采用的统计分析方法是（）。A、方差分析B、t检验C、秩和检验D、回归分析E、卡方检验正确答案：C答案解析：秩和检验适用于：①总体分布类型未知或非正态分布数据；②有序或半定量资料；③数据两端无确定数值。15.男性，51岁。十二指肠球部溃疡病史6年，未系统治疗。3小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约300ml。查体：血压80/40mmHg，脉搏122次/分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音8次/分。对该患者首选的治疗是（）。A、急诊胃镜检查B、手术治疗C、输血补液D、法莫替丁E、三腔二囊管正确答案：C答案解析：患者上消化道大出血，血压80/40mmHg，脉搏122次/分，提示周围循环衰竭。故治疗上应积极行抗休克治疗，输血、补液，纠正血容量不足。16.某中学生，15岁。经骨髓穿刺检查诊断为“急性淋巴细胞白血病”，给予常规治疗，症状无缓解。医生告诉家长，此病目前尚无理想的治疗方法，医院正在尝试一种疗效不肯定、治疗也有一定风险的药物。其家长表示愿意做这种实验性治疗，但没有履行书面承诺手续，治疗2天后，病人病重，抢救无效，死亡。事后家属否认曾同意这种治疗方案，称“是拿病人做实验”，要追究医生责任，并告上法庭。对该医生的正确医德评价是（）。A、家长没有书面承诺，医生未尊重家长的保留意见B、家长没签字，医生必须承担患儿死亡的责任C、医生做实验是为了积累临床数据，诱谝家长知情同意D、抢救不够及时，拖延了时间E、家长没签字，医生在实行知情同意的方式上有失误正确答案：E答案解析：知情同意原则是指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者的知情和自由选择与决定，对于一些特殊检查、特殊治疗和手术以患者或患者家属（无家属者由监护人）在知情同意书上签字为据。如果患者选择有误，医务人员有履行指导的责任。17.对一术后患者经口气管插管行机械通气，予以镇静，呼之睁眼，配合良好，解除患者约束后，患者自行拔出气管插管，其原因是（）。A、插管误入食管B、患者恐惧C、镇静不足D、患者不耐受E、上呼吸道受损正确答案：C答案解析：患者神志清楚，气管插管后自行拔出插管，考虑镇静不足引起。镇痛镇静不足或镇痛镇静过深时，均可对患者产生不良影响，应结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案，避免发生不良事件。18.符合主动脉瓣狭窄的表现是（）。A、心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导B、心尖区收缩期喀喇音C、梨形心D、反复发作心绞痛、晕厥E、靴形心正确答案：D答案解析：主动脉瓣狭窄的杂音性质为粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1～2肋间听诊最清楚。重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。19.下列哪项检查可提高血行播散型结核的诊断率？（）A、普通X线胸片B、胸部超声C、高分辨率CTD、肺通气灌注扫描E、肺弥散功能测定正确答案：C答案解析：血行播散型肺结核：含急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。X线胸片和CT检查开始为肺纹理加重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。亚急性、慢性血行播散型肺结核X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。高分辨率CT可清楚观察其病变特点，有助于诊断。20.PAWP的数值意义是（）。A、反映左心室平均压B、反映左心房平均压C、反映右心室平均压D、反映右心房平均压E、反映上、下腔平均压正确答案：B答案解析：肺动脉楔压（PAWP）能较准确地间接反映左室舒张末期压力（LVEDP），从而反映了左心室前负荷大小即左心房平均压。21.循证医学自我评价包括（）。A、提出疑难问题能力的评价B、解决病人问题能力的评价C、寻找最佳内部证据D、严格评估证据质量的评价E、病人关注疾病能力的评价正确答案：D答案解析：循证医学自我评价包括：①评价“提出问题”的能力；②评价“寻找最佳外部证据”的能力；③评价“严格评估证据质量”的能力；④评价“整合外部证据与患者价值观”的能力。22.判定急性胰腺炎严重程度的评分可用（）。A、Ranson评分B、Ramsay评分C、SOFA评分D、LODS评分E、SAPS评分正确答案：A答案解析：Ranson评分用来判断急性胰腺炎的严重程度，收集入院时的5个指标和入院48小时的6个指标来计算。23.心绞痛发作时疼痛的典型部位是（）。A、左肩部B、胸骨后C、左臂内侧D、心前区E、下颌正确答案：B答案解析：心绞痛发作时疼痛的典型部位是胸骨后，可波及心前区，有手掌大小范围。有时胸痛可放射至左肩、左臂内侧，可达无名指和小指，也可放射至颈咽部、下颌部。24.下列哪种药物不是Ⅰ类抗心律失常药物？（）A、普鲁卡因胺B、利多卡因C、氟卡尼D、莫雷西嗪E、伊布利特正确答案：E答案解析：Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率（Vmax），减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返。Ⅰ类药物根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同又可分为Ⅰa（如：普鲁卡因胺）、Ⅰb（如：利多卡因）和Ⅰc（如：氟卡尼、莫雷西嗪）类。伊布利特和胺碘酮均为Ⅲ类抗心律失常药物，余项为1类。25.慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征？（）A、肝大B、双下肢水肿C、P2＞A2D、双侧胸腔积液E、剑突下抬举样搏动正确答案：E答案解析：慢性肺心病是由于肺动脉高压致使右心负荷加重，从而引起心脏病，可导致右心扩大甚至右心衰竭。ABD三项，肝大、双下肢水肿、双侧胸腔积液均为右心衰竭的表现；C项，P2＞A2说明肺动脉压力增高；E项，剑突下抬举样搏动则反映右心扩大。26.肾病综合征并发血栓的原因不包括（）。A、与蛋白质营养不良有关B、应用利尿剂和糖皮质激素加重高凝状态C、血小板功能亢进D、血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加E、凝血、抗凝和纤溶系统失衡正确答案：A答案解析：肾病综合征并发血栓的原因：①血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加；②蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；③肾病综合征时血小板过度激活；④应用利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态。27.诊断胰腺坏死最有效的方法是（）。A、腹部增强CTB、B超定位下胰腺穿刺C、胰腺彩超D、腹部MRI检查E、腹部立位X线片正确答案：A答案解析：诊断急性胰腺炎并有坏死的最佳方法是腹部增强CT扫描。28.患者，女，20岁。做静脉胆道造影检查时，出现神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇发绀，面色苍白，HR110次/分，RR25次/分，BP60/45mmHg，最可能的诊断是（）。A、心源性休克B、过敏性休克C、脓毒性休克D、低血容量性休克E、神经源性休克正确答案：B答案解析：根据患者神志淡漠，心悸，出冷汗和口唇发绀，面色苍白的症状，以及血压60/45mmHg，可以诊断患者患有休克。由于患者没有基础心脏疾病，也不存在失血、感染，也没有使用血管扩张药物，只可能对胆道造影剂过敏，从而引起过敏性休克。29.患者男性，24岁，因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmH₂O，细胞数61500×10/L，考虑流行性脑脊髓膜炎（流脑），流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是（）。A、外周血白细胞数B、意识障碍的程度C、脑脊液白细胞数D、是否高热E、皮肤瘀点、瘀斑正确答案：E答案解析：皮肤瘀点、瘀斑是流行性脑脊髓膜炎的较特异改变，是与其他化脓性脑膜炎的鉴别要点。30.支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据不包括（）。A、心率突然增快，＞160次/minB、极度烦躁不安C、心音低钝、奔马律D、肝脏迅速增大E、呼吸突然加快，＞50次/min正确答案：E答案解析：支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，＞60次/min；②心率突然增加，＞160～180次/min；③极度烦躁不安，面色发绀、发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大。因此答案选E。31.影响腰麻麻醉平面相对最小的因素是（）。A、患者体位B、药物剂量C、药物比重D、注药速度E、药物浓度正确答案：E答案解析：许多因素影响蛛网膜下腔阻滞平面，其中最重要的因素是局麻药的剂量及比重，椎管的形状、注药的速度以及注药时患者的体位。对腰麻麻醉平面影响最小的因素是药物浓度。32.患者女，20岁。因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15d入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液应为（）。A、乳酸、氯化钾溶液B、氯化钾溶液C、等渗盐水D、葡萄糖盐水E、葡萄糖盐水、氯化钾溶液正确答案：E答案解析：根据患者血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5可以判断患者有低钾血症和代谢性碱中毒。因此对于该患者的治疗应该是补液和补钾。33.应用乳果糖治疗肝性脑病的机制是（）。A、止泻B、使肠腔呈碱性环境C、提供热量D、减少氨的吸收E、改善氨基酸失衡正确答案：D答案解析：肝性脑病患者服乳果糖口服后可使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。34.通过激动β2受体来控制哮喘急性发作的药物是（）。A、沙丁胺醇B、氨茶碱C、异丙托溴铵D、色甘酸钠E、麻黄碱正确答案：A答案解析：β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用维持时间4～6h，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。35.患者男性，24岁，因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压70/40mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第2天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，该患者最可能并发（）。A、肺部感染B、急性肺水肿C、肺栓塞D、急性呼吸窘迫综合征E、支气管哮喘正确答案：D答案解析：严重创伤、大量输血、补液均可诱发或加重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。患者因严重车祸外伤、失血性休克入院，给予输血、补液扩容治疗，第2天出现进行性加重的呼吸困难，X线片示双肺纹理增粗，普遍模糊，考虑并发ARDS。36.患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至80/50mmHg，血流动力学监测示CVP12mmHg（1mmHg＝1.36cmH2O），CO6.0L/min，SVRI800，最可能发生了（）。A、无痛性心肌梗死并发心源性休克B、感染性休克C、低血容量性休克D、低血糖昏迷E、高血压药物过量正确答案：B答案解析：患者老年女性，既往糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热入院，有感染史，休克状态，意识障碍。血流动力学监测示高排低阻，考虑诊断感染性休克。37.患者，男性，30岁。反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左